桌面推演方法提高護士疫情防控能力的質性研究

張 惠，修 紅，宋硯坤，蘇晴晴，高玉芳

(青島大學附屬醫院 山東青島266000)

桌面推演是指參演人員利用地圖、沙盤、流程圖、計算機模擬、視頻會議等輔助手段，依據應急預案對事先假定的演練情境進行交互式討論、推演應急決策及現場處置的過程，從而促進相關人員掌握應急預案中所規定的職責和程序，提高指揮決策和協同配合能力[1]。相比實戰演練，桌面推演具有經費少、場地要求低、操作性強等優點，已被廣泛用于各種應急救援演練中[2]。為切實提高護理人員疫情防控意識，認識到防控的重要性，我院組織本次桌面推演，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣的方法,選取2021年8月參加醫院桌面推演的護士。納入標準：①參加醫院桌面推演的護士、實習護生；②知情同意，愿意參加本研究。③有較好語言表達能力，能夠真實表達自己內心感受。排除標準：比賽結束后，不在護理工作崗位工作的護士。本研究樣本量以收集的研究對象訪談資料重復出現，且對資料進行分析不再有新的主題出現為標準。共納入14名護士作為本次研究的對象，一般資料見表 1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用一般情況調查問卷，內容包括年齡、性別、工作年限等人口學統計資料。質性研究部分采用半結構式訪談法收集研究對象的資料[3]。研究者根據此次研究的目的邀請專家進行討論，形成初步訪談提綱。使用訪談提綱對4名參加桌面推演的護士進行預訪談，通過預訪談的結果修訂完善訪談提綱,形成最終提綱。內容如下：①請您談談在此次比賽前的準備階段，都進行了哪些知識的查找與儲備？是如何獲取的？②通過此次比賽，對相關知識理解掌握是否有幫助？③通過此次比賽，您獲得了哪些方面的提高？④您認為此次比賽的難點在哪？您是如何應對的？⑤能談談您對比賽的整個心理感受嗎？⑥您認為對您今后的工作有何幫助？

1.2.2 資料收集 訪談前,由研究者通過電話、微信等方式向研究對象詳細介紹此次研究的目的、意義、涉及的主要內容,向研究對象承諾本次訪談的個人信息和內容均以編碼形式保存,保證其隱私安全。 在獲得研究對象同意后約定訪談時間、地點正式進行訪談。因訪談環境要求相對安靜，因此主要選擇研究對象所在科室的示教室、休息室等場所作為訪談地點，若科室無法滿足訪談所需要的環境要求，則提前預約會議室進行訪談。訪談時，研究對象可根據研究者提供的訪談提綱自由闡述,研究者利用錄音筆記錄的同時要注意觀察研究對象的語氣、表情、動作等非語言行為，并如實記錄。避免誘導傾向提問,保持中立的態度,結合研究對象的闡述對部分問題進行深入探究。為保護受訪者信息，均用數字代替名字，訪談時間為 20～30 min[4-7]。

1.2.3 資料分析 對研究對象訪談內容的收集和分析同步進行。研究者需要在24 h內將語音資料轉化為文字資料,同時記錄研究對象的非語言行為，采用Colaizzi方法[8]進行分析。為保證研究質量,需雙人進行轉錄核對,以保證資料的準確性。同時將轉錄后的文字稿返回給研究對象，確認內容的真實性，以避免理解偏差[9]。

1.2.4 倫理原則 該研究經本院倫理委員會審查批準且獲得相關部門同意。訪談前向研究對象詳細解釋本研究的目的、意義、方法等，簽署知情同意書。同時告知研究對象其個人信息及訪談時獲得的錄音及轉錄的文字資料僅用于本研究，在分析資料時以編號代替研究對象姓名，保護其隱私。

2 結果

2.1 主題1：促進護理人員知識體系的形成 通過賽前腳本編寫、查閱大量相關防控要求、逐項推敲，以確保準確無誤，從而促進疫情防控相關知識的掌握，形成系統的知識體系，對防控有了更多、更系統的知識儲備，并能更好地應用于臨床實踐中。N1：“在對桌面推演腳本的編排和不斷修改過程中，對疫情防控下科室人力資源調配制度、標準工作流程、設備管理和消毒等掌握和理解更全面、更細致，對日常工作起到更好的指導作用”。N8：“本次桌面推演雖然僅有短短的幾天，可是學習資料異常豐富，并且經過這個推演我們都得到了知識上的復習和鞏固，對相關知識也更加了然于心”。N3：“為確保演練工作規范有序，在準備的過程中，護士長組織我們學習了相關知識，使我們有了更深層次的認識”。N9：“此次推演從對開始的比稿磨合到最后整的流程制定，我對相關知識有了深深地掌握，對事情的處理，也學會了舉一反三”。N10：“在查閱資料并演練的同時，我們掌握了相關知識，也加深了對疫情防控的理解”。

2.2 主題2：提高團隊協作、溝通與思維能力 團隊協作能力是指在團隊的基礎上，發揮團隊精神、互補互助以達到團隊最大工作效率的能力[10]。對團隊成員來說，不僅要有個人能力，更需要有在不同的位置上各盡所能、與其他成員協調合作的能力。而溝通是維系組織存在，保持和加強組織紐帶。桌面推演多人協作的活動，團隊成員各抒己見，通過良好的溝通，將團隊各成員的意見糅合在一起，形成腳本，進行排練推演。在此過程中，通過有效溝通連接各成員，提高了團隊的凝聚力，在不斷溝通工程中，團隊成員的想法不斷碰撞，思維力也得到了不同程度地提高。N7：“通過此次桌面推演，提高了科室防控應急處置的能力，增強了科室醫護人員的協同配合能力，對于桌面推演準備過程中出現的問題和不足，我們及時整改”。N2：“在準備比賽的過程中，我也體會到了團隊配合的重要性，這與讓我知道，在疫情來臨時，各個科室和各個部門的協同合作有多重要”。N8：“從最初的腳本到最終的定稿，修改不下于十余次，只為案例更貼近臨床實際，更好地為臨床實踐奠定基礎。大家利用自己休息的時間反復排練，從肢體語言、語言語速、臺詞推敲，反復演練到最佳狀態，是團隊成員的密切配合和團結協作，增加彼此之間的默契度”。N11：“使我感觸最深的就是我們團隊的凝聚力，從來沒有一位老師請假、遲到，瞬間感覺自己回到了學生時代，渾身充滿了干勁，滿滿的正能量”。N12：“此次演練，我們增強了團隊協作能力，大家加班演練無怨無悔”。

2.3 主題3：增強職業認同感、責任感及榮譽感 通過此次桌面推演，樹立了護理人員的責任感及榮譽感，加深了護理人員對職業的認同。N6：“經過本次推演，使我再次增強了作為醫護人員的自豪感、榮譽感，增加了對醫務人員的敬重、崇拜之心”。N9：“參加此類比賽，我們明白了作為一名醫務人員所擔負的責任，疫情防控要切實應用到臨床中”。N14：“在此次演練中，體會到了醫務工作者面對疫情臨危不懼，積極面對，勇敢前行的社會責任感”。N1：“通過本次桌面推演，深刻明白作為醫護人員要具有強烈的責任感與使命感，保證患者和家屬的安全，保證科室和醫院工作的正常運行”。

2.4 主題4：強化護理人員疫情防控風險意識 隨著時間的延長，醫務人員在疫情防控上容易出現消極倦怠的情緒，認識不足會導致行動力下降。因此，通過此次桌面推演，再次強化風險意識，嚴格進行疫情防控，保障患者安全。N7：“在本次桌面推演中，各演練組準備充分，參演人員各司其職，整個流程規范有序，全員認真體驗突發情況下的各種應對措施，提高了風險防范意識和疫情防控應對能力”。N3：“通過這次桌面推演，讓我切實感受到面對疫情，我們要打起十二分精神，切不可麻痹大意”。N4:“通過本次應急演練桌面推演，進一步提高了我的疫情防控意識，規范了應對突發事件報告和處置的流程”。N5：“通過反復多次的排練，熟練掌握了多種類器械的處置流程，提高了處置能力，增強了標準預防和消毒隔離意識”。

2.5 主題5：提高職業防護及應急處置能力 職業防護是指醫務工作者在工作中采取多種有效措施，保證工作者免受職業損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。隨著時間的推移，醫務人員職業防護意識逐漸弱化，面對突發事件的應對能力不足，往往會導致潛在風險的增加。在編寫應急預案演練腳本的同時，會考慮不同情況下的應急處置方案，通過反復模擬推敲，熟練各種情形的處置流程，從而提高護理人員的應急處置能力，以應對各種突發事件。N13：“一遍遍的修改腳本與排練，讓我對這個應急預案爛熟于心，足以應對工作中相關的突發事件，提升自己的應變能力”。N4：“通過此次應急演練桌面推演，使我更進一步熟練掌握了疫情期間預檢分診的標準，及應急措施和處置流程，有效地提升了我的職業防護意識和衛生應急處置能力”。N11：“通過參加此次桌面推演比賽，很大程度上提高了自身應對突發事件的應急應變能力，保障醫院及科室工作有序開展”。N5：“通過這次桌面應急演練，提高了我們對緊急情況的心理基礎和應變能力”。

3 討論

本研究通過對參加應急預案桌面推演的人員進行訪談，了解護理人員真實的工作狀態及思想動態，為下一步進行有效疫情防控提供參考依據。

3.1 強化形成知識體系，提高思想認識 為提高護理人員防護認識，克服麻痹大意心態，切實維護人民群眾生命安全和身體健康，醫院舉行了應急預案桌面推演比賽，通過模擬各種可能發生的情景，讓護理人員參與其中。在比賽前期準備過程中，各護理單元積極準備，通過集體系統學習相關知識，包括疾病相關知識、消毒隔離方法、個人防護、疫情防控文件等，充實知識儲備，形成了完整的知識體系。通過腳本編寫、排練，讓護理人員提高風險防范意識，認識到疫情防控的重要性。在比賽過程中，觀摩其他團隊的演練，了解不同情況情境下的風險點以及應對的措施，并應用于臨床工作中。

3.2 梳理防控流程，提高護士應變能力 疫情防控應根據相關要求不斷改進，要求每一位醫務人員隨時關注相關動態變化。以此次比賽為契機，在整個比賽準備的過程中，同樣發現了科室在疫情防控方面的不足，并進行查漏補缺，對疫情防控各項流程進行重新梳理、修改錯誤、優化流程，從而做到科室各項流程最優化、人力配比合理化、工作效率最大化。通過對比賽題目的選擇以及腳本的編寫，各參賽人員投入大量精力反復修改論證，深入各個情景進行推演，最終確定最佳的題目及最優的腳本。在進行不同疫情防控情景進行討論演練的過程中，應對各類突發事件的能力不斷得到提升。

3.3 存在的不足 桌面推演不是情景劇，各個角色的內容是各個角色的人員在恰當時機自主演說，主講人只是起到內容上的銜接，而不是角色內容的提醒，部分參賽組在桌面推演中出現了類似問題。而參加此次桌面推演的人群是護士，人員結構單一，具有一定局限性。通過此次桌面推演，總結經驗教訓，成立桌面推演小組，負責桌面推演活動的全程指揮及各項保障工作，制訂桌面推演模板，并給予指導，使桌面推演更加規范、有效。拓寬桌面推演參加人員范圍，多部門協作，使桌面推演更加貼近臨床[11]。

本次演練為專項、桌面、檢驗性演練，通過對可能存在的不同情景的推演，能促進醫務人員相關知識體系的完善，提高疫情防控意識，有效培養團隊協作及應急能力，鍛煉思維能力，強化跨專業合作的意識及能力，值得推廣。