三時段多模式保溫護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用

(泰州市人民醫院 江蘇泰州225300)

經尿道前列腺電切術是近些年來治療前列腺增生癥的主要方式，該術式具備視野清晰、創傷較小、出血少等優勢[1]。受手術麻醉后患者體溫下降、靜脈輸入低溫液體及大量低溫灌洗液沖洗影響，患者易在術中發生低體溫等不良情況，加上老年患者的新陳代謝逐漸降低、心肺儲備功能不足，嚴重影響患者的預后效果。以往常規護理干預的整體效果不夠理想，基于此，本研究將我院收治的80例前列腺增生患者作為研究對象，探討三時段多模式保溫護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2020年3月31日收治的80例經尿道前列腺電切術患者作為研究對象。納入標準：未長期服用影響凝血功能藥物；經腹部超聲檢查確診為前列腺增生；存在尿頻、尿急及排尿困難癥狀；未合并其他類型疾病；術前體溫正常，符合臨床診斷標準；臨床資料完整；患者及家屬了解本研究目的并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全者；術后經病理檢查確診為前列腺癌患者；合并高血壓或重要器官功能衰竭患者；術后認知、凝血、免疫功能障礙患者；中途退出本研究者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡33～72(58.36±3.22)歲；患病時間2～7(5.26±1.16)年；術前合并癥：糖尿病19例，高血壓18例，腎功能不全18例，膀胱結石13例，急性尿潴留留置導尿管12例。觀察組年齡32～71(58.21±3.32)歲；患病時間2～8(5.23±1.14)年；術前合并癥：糖尿病17例，高血壓17例，腎功能不全19例，膀胱結石14例，急性尿潴留留置導尿管13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。術前，護理人員將沖洗液置于恒溫箱內，待患者進入手術室后，將溫度調整為22～24 ℃，為患者覆蓋被子進行保溫；術中，需嚴密監測患者生命體征，嚴格遵循無菌操作原則；術后，檢查患者切口變化，若有特殊情況及時通知醫生處理。

1.2.2 觀察組 實施三時段多模式保溫護理。術前1 d，護理人員訪視患者，了解其術前準備情況，為患者提供術前心理護理和健康教育，使患者及家屬以良好心態應對手術，告知患者手術的基本流程和注意事項等，以緩解患者恐懼情緒，提高患者治療配合度[2]。護理人員可列舉臨床治療成功案例來增加患者信心，同時對患者進行術前評估。護理人員需在患者進入手術室前進行床單元預熱準備，轉運車和手術床的被子要采取充氣式保溫墊加熱處理。手術開始后，對患者實施保溫護理，加溫毯需覆蓋在患者頸部至臍部位置，同時做好患者上肢保溫護理，給予手術棉毯覆蓋，使用棉被保護好患者雙腿，將患者體溫控制在36 ℃左右[3]。膀胱沖洗液溫度要維持在25 ℃左右，持續沖洗并避免氣泡進入窺鏡影響手術視野。膀胱沖洗液的吸收可能會使患者不適，若患者出現血糖上升、低鈉血癥等情況，應及時給予對癥處理。待手術結束后，將患者一側肢體緩慢擺放平整，5 min后再將另一側下肢平整擺放，避免造成下肢深靜脈血栓形成或血壓驟降等[4]。妥善固定患者導尿管，關注引流液的顏色、性狀、量。術后,患者復蘇時仍采用充氣式保溫毯保溫，并密切關注患者的生命體征，對患者進行并發癥預防護理[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組麻醉費用和住院費用：麻醉費用包括自麻醉誘導開始至麻醉維持結束的費用；總住院費用包括自辦理入院至辦理出院費用，不包括門診、急診檢查費用。②比較兩組不同時間體溫變化情況：擦干患者腋下皮膚，將消毒后的水銀溫度計置于患者腋下深處，測量時間為10 min。③比較兩組并發癥發生率：包括術后出血、膀胱痙攣(患者出現膀胱平滑肌或括約肌痙攣收縮癥狀，且無法忍受導致下腹疼痛和憋脹)及尿潴留(經泌尿系彩超檢查，發現膀胱內殘余尿量≥50 ml，且患者伴有典型下腹憋脹、按壓劇烈疼痛癥狀)。

2 結果

2.1 兩組麻醉費用及總住院費用比較 見表1。

表1 兩組麻醉費用及總住院費用比較(元，

2.2 兩組不同時間體溫變化情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間體溫變化情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

機體是以產熱和散熱的動態平衡來維持正常情況下的人體體溫，圍術期受多種因素影響易導致機體平衡出現異常，使患者核心溫度低于36 ℃，從而引發低體溫情況[6]。輕度低體溫會使機體出現應激反應，直接影響患者的生理功能和術后康復效果，同時損傷患者免疫系統功能，延長蘇醒時間和住院時間，增加患者治療費用。有研究結果顯示，預防手術過程中的低體溫現象，不能僅依靠單一化的護理干預，需采取多模式保溫護理措施，才可有效減少患者術后并發癥的發生，保證患者圍術期生命安全[7]。

隨著我國人口老齡化加劇，老年人在社會人口中的比重遞增，老年疾病的發生率也隨之升高，如前列腺增生等[8]。經尿道前列腺電切術在臨床中具有較好的療效，同時還具有手術時間較短、創傷較小等優點，不僅可以減少術中患者的出血量，且在一定程度上提高了手術的安全性[9]。雖然該技術已較為成熟，但術后膀胱痙攣、尿潴留等并發癥也常有出現。近年來，隨著護理服務不斷完善，越來越多的研究表明，體溫護理在患者術后恢復中有重要意義[10]。

本研究結果顯示，觀察組手術60 min及術后2 h的體溫情況優于對照組(P<0.01)。由此可知，采用三時段多模式保溫護理可全面且科學地維持患者圍術期體溫，有利于泌尿外科患者術后康復。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。可能與三時段多模式保溫護理有效保護患者圍術期體溫，降低患者在圍術期發生寒戰等應激反應發生率相關。對照組的核心體溫發生變化是在手術60 min，分析原因：患者在層流凈化手術室因空調的垂直氣流變化，增加了其表面與空氣產生的對流，從而導致患者熱能散發，誘導患者核心體溫下降[11]。同時，術中沖洗液進入患者體內，機體因沖洗液造成的壓力出現了冷稀釋的現象，導致體溫下降[12]。觀察組實施三時段多模式護理，可有效彌補上述問題，對患者進行分時段保溫，維持患者體溫在安全范圍內。

綜上所述，三時段多模式保溫護理可有效降低患者術中低體溫發生風險，同時減少并發癥和住院費用，值得臨床推廣。