自由體位待產配合無創接生在初產婦護理中的應用

(徐州市腫瘤醫院 江蘇徐州221000)

多數初產婦存在會陰彈性較差、陰道狹窄、胎兒較大、胎位不正等情況，助產士常選擇會陰側切以防止產婦會陰撕裂、保護產婦盆底肌肉，但有研究表明會陰側切可增強產婦疼痛，產后性功能恢復差[1]。隨著醫學技術的發展，母嬰安全評價標準不斷提高，WHO鼓勵產婦采取更為舒適、更符合生理體位的自由體位待產，以利于產婦分娩[2]。無創接生由《促進自然分娩新技術》[3]提出，倡導助產士接生時僅控制胎頭娩出時的速度，減小對產婦會陰施加的壓力，減輕分娩創傷。本研究對初產婦采取自由體位待產配合無創接生，以探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年3月31日我院收治的100例初產婦作為研究對象。納入標準：①首次妊娠產婦；②足月單胎妊娠產婦；③頭位分娩產婦。排除標準：①產婦合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥；②產婦合并凝血功能障礙；③產婦存在陰道分娩禁忌證。隨機分為研究組53例和對照組47例。研究組年齡22～37(27.58±2.67)歲；孕周37～39(38.13±0.86)周。對照組年齡21～38(28.18±2.45)歲；孕周37～40(38.65±0.75)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規分娩護理干預。產婦取傳統臥位，待宮口全開、胎頭暴露后，行常規接生護理。

1.2.2 研究組 實施自由體位待產配合無創接生。產婦排空膀胱，在助產士及家屬幫助下取側臥、直立、坐位等產婦感覺舒適的體位，在助產士的指導下進行骨盆擺動、擺髖、分娩球等運動。產程中若發現胎位異常，應立即糾正產婦體位，如枕橫位糾正為左右側俯臥位，枕后位或子宮水腫糾正為前傾跪位。第二產程時，根據產婦實際情況采取分娩蹬。胎頭露出3 cm左右后，產婦在助產士指導下配合宮縮屏氣并向下用力，充分擴張產道。當胎頭著冠時，產婦在助產士指導下利用宮縮間歇緩慢用力，勻速娩出胎頭，助產士此時單手控制娩出速度。胎頭雙頂徑娩出后，助產士不對胎頭角度及方向進行干預，自然娩出胎肩后，助產士將雙手與胎肩及產道維持在同一水平線，從母體中將胎兒緩慢托出。接生全程對胎頭不進行人為協助俯屈，避免對胎兒前肩產生壓力從而保護會陰。

1.3 評價指標 比較兩組產婦產程時間、分娩期間及分娩后24 h出血量、貧血發生率、新生兒評分及分娩后48 h會陰情況。①新生兒評分：采用Apgar評分對新生兒肌張力、脈搏、反射性反應、膚色、呼吸進行評分，每項0～2分，10分為正常新生兒，<7分考慮輕度窒息，<4分考慮重度窒息。②會陰側切條件：根據朱遠等[4]對頭位陰道分娩會陰切開影響因素Logistic回歸分析，產婦分娩時需器械或臀牽引助產；產婦會陰堅韌或會陰體過短，有嚴重撕裂可能；宮縮乏力或胎兒過大第二產程延長。③會陰裂傷分級：會陰僅皮膚及陰道口黏膜裂傷為Ⅰ度；會陰體筋膜、肌層及陰道后壁黏膜裂傷為Ⅱ度；會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂為Ⅲ度；裂傷貫通肛門、直腸及陰道，直腸腸腔露出為Ⅳ度[5]。④會陰愈合情況：產后48 h內會陰傷口無紅腫、疼痛，產婦主觀感受舒適為愈合良好；會陰水腫，產婦坐立困難，主觀感覺不適為一般；會陰紅腫、疼痛或撕裂為感染[6]。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組分娩期間及分娩后24 h出血量比較 見表2。

表2 兩組分娩期間及分娩后24 h出血量比較

2.3 兩組貧血發生率比較 研究組產婦發生貧血2例，發生率為3.77%;對照組產婦發生貧血6例，發生率為12.77%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分，

2.5 兩組會陰情況比較 見表4。

表4 兩組會陰情況比較[例(%)]

3 討論

正常分娩指導原則表明，會陰側切的應用應給予高度重視及嚴格把控，避免正常分娩時采取會陰側切。因此，降低會陰側切率、提高助產質量、為產婦提供更為安全舒適的分娩服務，是目前產科助產的主要方向。近年來，關于自由體位待產對縮短產程及待產過程中舒適度的研究日漸增多，WHO提出自由待產體位配合無創接生更符合產婦生理體位，使產婦分娩更為舒適，利于自然分娩[7]。自由待產體位配合無創接生推翻了以往產科以醫護為主體，將分娩視為“治病”的傳統分娩模式，轉變為以產婦為服務中心，為產婦提供更為人性化的分娩環境[8]。自由待產體位可使產婦選擇自覺舒適的體位，有效放松產婦情緒，提高待產舒適度，從而減少精神性難產，還可通過骨盆擺動、擺髖、分娩球等運動及糾正枕橫位為左右側俯臥位、枕后位為前傾跪位等手段順利旋轉胎頭，有利于胎頭下降，糾正異常胎位，從而縮短產程。本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間均短于對照組(P<0.01)，與張遠惠等[9]研究結果相似。

傳統接生對會陰側切無嚴格標準，部分助產士認為產婦在分娩過程中難以避免撕裂會陰，為縮短第二產程，多選擇直接行會陰側切以減輕胎頭壓迫。但臨床研究證實，會陰側切對產婦及新生兒的分娩結局無明顯改善，甚至加重產婦疼痛、延長產婦功能恢復，不利于預后[10]。無創接生理念認為，分娩是自然生理過程，接生時應回歸自然、減少醫療干預及創傷。本研究結果顯示，研究組出血量、會陰側切率及會陰裂傷情況均低于對照組(P<0.01)，研究組會陰愈合情況優于對照組(P<0.05)，表明自由待產體位配合無創接生可有效降低會陰側切率，減輕產婦疼痛程度及會陰裂傷程度，利于產后恢復。分析原因：首先，胎頭下降時無創接生指導產婦利用宮縮間歇緩慢用力，控制胎頭下降速度，使陰道受力均勻，會陰擴張充分，從而起到保護作用；其次，無創接生嚴格把控會陰側切標準，降低會陰側切率，減少產婦分娩時及分娩后陰道出血量；最后，無創接生產婦會陰自然裂傷較會陰側切對盆底肌肉損傷更輕，且會陰側切后切口愈合時間長，易導致切口裂開并發感染，不利于會陰愈合[11]。

為避免低胎兒在產道時間過長，降低因低氧而發生窒息的風險，同時避免產婦骨盆周圍軟組織裂傷，既往分娩時多縮短產程。但郭會敏等[12]研究表明，臀位牽引、陰道助產、會陰側切等分娩方式可增加新生兒窒息風險。本研究結果表明，研究組新生兒Apgar各項評分均高于對照組(P<0.05)，表明自由待產體位配合無創接生可降低新生兒窒息風險，利于母嬰健康。分析其原因：自由待產體位可促使產婦合理利用產力、縮短產程，配合無創接生控制胎頭娩出速度，充分擴張產道，從而有效降低新生兒窒息風險[13]。

綜上所述，自由待產體位配合無創接生改變了既往陰道分娩必須會陰側切的觀念，有效提高了自然分娩率，縮短初產婦產程，減少初產婦出血量，降低會陰損傷及新生兒窒息風險，利于母嬰健康。