FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

張文萍，胡巧生，汪 娟

(黃岡市婦幼保健院 湖北黃岡438000)

近年來，優(yōu)生優(yōu)育觀念日益普及，人們對(duì)于產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)水平要求逐漸提高。分娩是自然的過程，產(chǎn)婦不應(yīng)被看作病患[1]。在保證產(chǎn)婦生育安全的前提下，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)提出了更加人性化的要求，如關(guān)注產(chǎn)婦心理、個(gè)人隱私，根據(jù)產(chǎn)婦不同需求提供更完善的護(hù)理服務(wù)，使產(chǎn)婦有呵護(hù)備至的感受[2]。以家庭為中心的產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理模式(FCMC)為產(chǎn)婦及其家庭提供妊娠、分娩、產(chǎn)后及新生兒監(jiān)護(hù)的全程監(jiān)護(hù)[3]。待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后護(hù)理整合技術(shù)(LDR)一體化模式順應(yīng)產(chǎn)婦的各項(xiàng)需求，通過結(jié)合FCMC，提升了產(chǎn)婦分娩的安全性[4]。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理參照其他外科護(hù)理模式，在護(hù)理過程中需多次轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，且家庭可提供的支持較少。FCMC采用獨(dú)立的LDR房間，無需轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，產(chǎn)婦也可更好地掌握新生兒護(hù)理常識(shí)，得到情感及家庭支持也較多[5]。因此，本研究探討FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年11月30日我院130例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；B超監(jiān)測(cè)為單胎；受教育程度為初中以上；理解能力正常且配合度較高，同意接受隨訪產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能疾病患者；精神疾病、智力障礙患者；糖尿病患者；其他不適合參加本研究的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。觀察組年齡25～37(27.86±1.54)歲；孕周37～42(39.21±1.82)周；受教育程度：大專及以下33例，本科及以上32例。觀察組年齡26～38(27.59±1.60)歲；孕周38～42(39.43±1.39)周；受教育程度：大專及以下34例，本科及以上31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。統(tǒng)一入住普通病房，值班護(hù)士定期進(jìn)行檢查，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)全程接診。產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)送至待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)，助產(chǎn)士采用穴位按摩、分娩球、深呼吸法等指導(dǎo)活動(dòng)輔助產(chǎn)婦，若產(chǎn)婦需要還可增加儀器鎮(zhèn)痛，全程使用傳統(tǒng)分娩術(shù)。待產(chǎn)婦完成分娩后，由責(zé)任護(hù)士送回病房，并進(jìn)行產(chǎn)后教育和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式。LDR產(chǎn)房是在同一房間內(nèi)完成整個(gè)過程，需要一張多功能產(chǎn)床，能適合產(chǎn)婦的側(cè)位、蹲位、坐位等各種分娩體位。①產(chǎn)婦病房環(huán)境采用家庭化管理：病房陳設(shè)及布置采用居家風(fēng)格，如擺放綠植增加病房生機(jī)；增添冰箱、電視機(jī)、沙發(fā)等，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，保證全天24 h熱水不間斷供應(yīng)；播放舒緩音樂放松產(chǎn)婦心情，產(chǎn)婦自帶生活用品，盡量創(chuàng)造溫馨舒適的病房氛圍；產(chǎn)婦自入院后采取一對(duì)一陪伴模式，提倡家屬進(jìn)行陪護(hù)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒。②產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前健康教育：護(hù)理人員在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括緩解分娩疼痛、調(diào)節(jié)分娩心理的方法及分娩過程等。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：臨產(chǎn)前護(hù)理人員采用親切溫柔的語言與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦放松并穩(wěn)定情緒，避免任何可能刺激產(chǎn)婦心理及精神狀態(tài)的不良因素；向產(chǎn)婦講解不適癥狀及應(yīng)對(duì)辦法，消除產(chǎn)婦及家屬的不良情緒；允許配偶陪護(hù)分娩，護(hù)理人員及時(shí)告知胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈宮縮疼痛后，為緩解痛感及焦慮情緒，可進(jìn)行按摩；到達(dá)產(chǎn)程活躍期后，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士向家屬報(bào)告產(chǎn)婦分娩情況。④產(chǎn)后心理疏導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士向家屬講解家庭支持對(duì)新生兒身體健康及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要性，家屬應(yīng)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)和安慰；家屬理解、認(rèn)同產(chǎn)婦的想法，盡可能陪護(hù)產(chǎn)婦，使其感受到被關(guān)愛和體諒，以減輕其孤獨(dú)感；通過講解使產(chǎn)婦及家屬正確看待胎位性別，避免重男輕女的觀念，緩解心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦處在和諧溫馨的家庭氛圍中。⑤延續(xù)性護(hù)理：產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行出院健康教育，鼓勵(lì)家屬為產(chǎn)婦營(yíng)造安靜舒適的康復(fù)環(huán)境；通過微信平臺(tái)等發(fā)布產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容及新生兒照護(hù)的宣傳資料；開放網(wǎng)上咨詢及熱線電話，定期通過微信、QQ、電話等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況、哺乳情況、情緒狀態(tài)、新生兒臍帶脫落及黃疸情況等，根據(jù)產(chǎn)婦遇到的問題及時(shí)給予指導(dǎo)；若出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可邀請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生共同會(huì)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組妊娠結(jié)局，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)。③比較兩組分娩后3、45、90 d母乳喂養(yǎng)情況。④比較兩組分娩后3、45、90 d Latches評(píng)分。采用Jensen制訂的Latches母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表[6]，從哺乳滿意度、排泄、哺乳體位、乳房舒適度、乳頭類型、自主吞咽、銜乳7個(gè)方面評(píng)估產(chǎn)婦哺乳技能掌握程度，滿分36分，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦哺乳技能越強(qiáng)。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。分娩后90 d后隨訪產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。自擬護(hù)理滿意度量表，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平等項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組分娩后3、45、90 d母乳喂養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 兩組分娩后3、45、90 d母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.4 兩組分娩后3、45、90 d Latches評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組分娩后3、45、90 d Latches評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

在信息時(shí)代和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，醫(yī)療體系也經(jīng)歷著醫(yī)療模式的變革[7]，由單一生物模式轉(zhuǎn)向心理模式，以醫(yī)療資源為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心[8]。大多數(shù)產(chǎn)婦相應(yīng)需求與其他患者區(qū)別較大，多樣化和先進(jìn)的護(hù)理方式、住院環(huán)境等對(duì)產(chǎn)婦分娩、后期康復(fù)等都有重要意義[9]。FCMC以家庭為中心，配備單獨(dú)的LDR房間、專業(yè)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，提供全程服務(wù)，如遇分娩緊急情況時(shí)，可立即進(jìn)行處理而無需轉(zhuǎn)移，大大提高了安全性[10]。

3.1 縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局 初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)[11]。傳統(tǒng)分娩護(hù)理中，產(chǎn)婦面對(duì)陌生的護(hù)理人員，壓力較大，承受分娩痛苦，順產(chǎn)率普遍不高，產(chǎn)程時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，且產(chǎn)婦身體痛感較為強(qiáng)烈[12]。FCMC對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行導(dǎo)樂陪伴至產(chǎn)婦分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦取自由體位，重視心理疏導(dǎo)，由熟悉的家屬全程陪護(hù)，保持產(chǎn)房氛圍輕松溫馨，以減少并發(fā)癥及不良情緒的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，提高產(chǎn)婦哺乳技能 初產(chǎn)婦缺乏分娩和哺乳經(jīng)驗(yàn)，不知道如何正確母乳喂養(yǎng)和護(hù)理。FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式針對(duì)這一問題加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助其完成接觸、吮吸、開奶等。同時(shí)耐心為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)的問題，如乳房疼痛、乳腺炎、乳汁分泌少等，經(jīng)過專業(yè)科學(xué)的指導(dǎo)，逐漸提高產(chǎn)婦哺乳技能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組分娩后45、90 d純母乳喂養(yǎng)率、Latches評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 提高護(hù)理滿意度 LDR產(chǎn)房安全性和私密性較高，F(xiàn)CMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，護(hù)理采用責(zé)任制模式，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，全面保障產(chǎn)婦安全、身體舒適，避免傳統(tǒng)模式下其他人員接觸可能造成的感染等，整個(gè)產(chǎn)程無需搬動(dòng)，胎兒及產(chǎn)婦的生命體征得到連續(xù)性監(jiān)護(hù)。此外，該護(hù)理模式在一定程度上滿足初產(chǎn)婦及配偶在教育、心理、精神方面的個(gè)性化需求，充分享受溫馨和諧的家庭式護(hù)理服務(wù)，因此產(chǎn)婦滿意度較高。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，F(xiàn)CMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率、純母乳喂養(yǎng)率及哺乳喂養(yǎng)技能，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。