冠心病行經皮冠狀動脈介入術患者延續護理需求及護理效果

(山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271219)

目前臨床上冠心病的發病率逐年增加并且呈現年輕化趨勢，早期治療采用調脂、抗凝、血管擴張等方法。隨患者病情進展，冠狀動脈或分支血管會變得堵塞狹窄，需要給予患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術治療。該手術雖然能夠幫助患者重建血運，但是患者術后仍有可能出現心血管不良事件，包括心肌梗死、心絞痛等，術后居家期間仍需要長期藥物治療。延續護理作為現代護理理念下的重要護理模式，是一種院內護理向院外進行有效延伸的護理服務，出院后為患者提供連續性高質量的護理，從而提高患者治療依從性，降低再入院率，在康復期患者中應用廣泛。本次研究分析了冠心病PCI術患者的延續護理需求，并且比較延續護理和常規護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入我院2018年3月1日～2020年3月31日收治的冠心病PCI術患者為研究對象。納入標準：①患者首次接受PIC術；②患者經過冠脈造影確診為冠心病；③患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書；④患者神志清晰且既往無精神疾病；⑤患者能夠利用設備自主完成通信。排除標準：①患者有出血傾向；②患者臨床資料不完整；③患者合并嚴重感染；④患者合并惡性腫瘤或重要臟器功能雙節；⑤患者存在認知障礙或精神異常。將納入本次研究的78例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男20例、女19例，年齡52～75(65.51±5.43)歲；合并高血壓23例，合并糖尿病13例，合并高血脂18例。觀察組男21例、女18例，年齡53～74(65.46±5.49)歲；合并高血壓22例，合并糖尿病15例，合并高血脂20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎護理。出院前囑患者遵從醫囑進行督查，并告知用藥方法及注意事項，指導患者如若發現不適立即來醫院復診。

1.2.2 觀察組 實施延續護理，內容如下。①組建延續護理小組：抽調科室若干資深護理人員與1名主治醫師組成延續護理小組，根據患者病情不同制訂個性化護理方案。于患者出院前為患者及家屬講解延續護理的優勢、作用、必要性，取得患者配合。建立患者微信群，幫助患者掌握有關打卡、提問、信息查看、交流等功能操作。②用藥延續護理：患者出院后護理人員每天在微信群內詢問患者當天藥物服用情況，囑患者服藥后打卡。對未能正常打卡的患者進行電話溝通，在藥物服用方面做到積極健康知識宣傳和有力督促。定期在群內講解藥物治療的重要性和積極用藥的必要性，組織群成員相互監督用藥，對不良用藥習慣進行糾正指導。③延續護理隨訪：護理人員每周對患者電話隨訪1次，了解患者營養狀況、康復鍛煉是否按時實施、藥物是否科學服用、膳食結構是否合理等，觀察患者有無不良反應的前兆，解決患者居家生活中存在的問題，如經常漏服藥需要提醒患者把藥物放在醒目位置，并設置鬧鐘進行提醒。針對膳食結構和康復鍛煉不科學的患者，給予針對性健康教育。④健康知識推送：護理人員定期通過微信平臺、知識手冊、電話教育等方式向患者推送有關冠心病及PCI術的基礎知識。例如容易誘發心絞痛的不良因素有高鹽高脂飲食、壓力大、酗酒、抽煙等；他汀類調脂藥物和抗血小板聚集藥物服用的注意事項和有關不良反應；心血管不良事件的預防方法，如適當運動、科學作息、規律飲食等[1]。⑤組織病友交流：定期在微信群內組織病友交流會，可以鼓勵一些用藥依從性高及病情狀態控制穩定的患者進行現身說教，鼓勵其他患者在生活中提升自我管理能力，能夠自覺主動遵醫囑治療，發揮患者居家延續護理期間的主觀能動性。⑥建立家庭支持系統：對患者家屬進行疾病知識的健康教育，指導家屬在生活中對患者用藥、生活行為進行督促，教會家屬識別心血管不良事件，并且掌握心肺復蘇的方法，必要時對患者實施急救，確保延續護理措施落實[2]。

1.3 觀察指標 ①采用自主問卷對所有患者延續護理需求進行調查，主要包括是否了解延續護理、有無出院后接受延續護理意向、希望接受延續護理的內容等3個方面的內容，共16個條目。由高年資護理人員在征得患者同意后于出院前以面對面訪談的形式完成填寫，并當場回收。②采用Morisky量表對患者服藥依從率進行評估，該量表總分8分，≤5分代表患者服藥依從性差、6分或7分代表患者服藥依從性中等、8分代表患者服藥依從性高[3]。服藥依從率(%)=(中等例數+高例數)/總例數×100%。③采用西雅圖心絞痛生存質量量表對患者生存質量進行評估，該量表主要包括軀體受限程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況，單個條目分值為100分，得分與患者生存質量呈正相關[4]。④采用自制自我管理量表對患者自我管理能力進行評估，包括自我護理知識及概念、自我護理技能、自我護理責任感等條目，均采取百分制，得分越高提示患者自我護理能力越高。⑤隨訪1年，記錄患者出現的心血管不良事件，包括心肌梗死、心絞痛、心源性休克等。

2 結果

2.1 冠心病PCI術患者延續護理需求分析 患者各項護理需求較高，主要集中在知識需求(冠心病基礎知識、二級預防知識、疾病危險因素)，隨訪需求(門診隨訪、電話隨訪)，護理技能需求(運動飲食指導、用藥指導、病情監測)等方面。具體見表1。

表1 78例冠心病PCI術患者延續護理需求

2.2 兩組服藥依從率比較 見表2。

表2 兩組服藥依從率比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后生存質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生存質量評分比較(分，

2.4 兩組護理前后自我管理能力評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后自我管理能力評分比較(分，

2.5 兩組隨訪1年心血管不良事件發生情況比較 見表5。

表5 兩組隨訪1年心血管不良事件發生情況比較(例)

3 討論

PCI術作為當前臨床治療冠心病的重要方法，雖然效果確切但術后仍需要掌握患者各項風險因素，做好二級預防幫助患者規避其他心血管不良事件，改善患者預后[5]。有研究指出，冠心病PCI術患者居家期間自我健康管理能力越高，其整體疾病控制效果越佳，并且能夠提升患者生存質量。但現階段冠心病PCI術患者普遍年齡較大，記憶力差，出院后自我管理行為較差，進而對疾病轉歸造成影響[6]。因此，有必要采取科學的院外護理措施，強化患者自我管理行為。此次研究對78例冠心病PCI術患者的延續護理需求進行分析發現，患者各項護理服務需求較高，主要來自知識需求、隨訪需求、護理技能需求3個方面；提示當前冠心病PCI術患者出院后對延續護理有較高需求，需要通過延續護理強化自身知識和技能水平，并通過定期隨訪指導保證患者狀態穩定[7]。

延續護理作為院外護理的重要模式及載體，與其他護理模式不同，延續護理能夠保證患者出院后仍享受優質護理服務[8]。此次研究結果顯示，護理后，兩組自我管理量表中各條目得分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)。提示延續護理有助于強化患者自我護理意識，提升自我護理技能。分析原因主要是延續護理能夠利用通信平臺對患者展開術后康復指導，患者居家期間和護理人員充分溝通，在改善護患關系的同時，患者自我護理意識更加強烈，對自我管理行為形成充分重視，從而形成主觀能動性，增強健康管理能力[9]。冠心病PCI術患者出院后為保證治療效果，需要長期接受藥物治療，但由于患者對疾病缺乏認知，對藥物科學服用不夠重視，導致藥物漏服、擅自改藥或停藥情況出現，影響整體療效，不利于患者預后改善。延續護理對患者遵醫囑行為具有一定促進作用，能夠對患者用藥進行科學指導并監督，強化藥物治療實效性[10]。此次研究結果顯示，護理后，觀察組服藥依從率高于對照組(P<0.05)。提示延續護理能夠對患者的用藥依從行為進行強化，保證患者術后治療效果。分析原因主要是延續護理中護理人員每天詢問患者服藥情況，強化患者遵醫囑用藥，并以服藥打卡形式完成對患者用藥的監督，能夠有效杜絕忘記服藥問題，并且輔助其他藥物知識講解，促進患者合理用藥[11]。為冠心病PCI術患者采取延續護理，更能夠為患者提供專業化、持續化健康指導，強化患者健康知識掌握程度，患者通過延續護理能夠養成健康生活習慣，知曉各項不利于疾病控制的危險因素，主動預防心血管不良事件[12]。此次研究結果提示，隨訪1年，觀察組心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。另外，此次研究所采用的延續護理主要側重病情咨詢、健康關懷等內容，通過規范化、連續化實施，能夠有效保證患者居家期間身心健康，提升整體醫療質量，改善患者預后。其中護理人員定期隨訪能夠糾正患者不良習慣，定期推送健康知識能夠強化患者健康知識，組織病友交流討論能夠增強患者健康意識，完善家庭支持系統能夠促進延續護理措施的有效落實。通過上述延續護理措施能夠多方位改善患者生活水平，對患者疾病轉歸具有積極意義。此次研究結果顯示，護理后，兩組西雅圖心絞痛生存質量評分中各條目評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，針對冠心病PCI術患者實施延續護理，能夠強化患者服藥依從行為，提高自我管理能力，降低心血管不良事件發生風險，改善患者生存質量，具有臨床推廣應用價值。