手術室整體護理對減輕整形美容患者局部麻醉應激反應的效果

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430022)

隨著近年來人們生活方式的改變及生活水平的提高，越來越多的人開始對美容有強烈需求，整形美容手術也越來越受到歡迎[1]。目前，醫療整形美容手術多在手術部位實施局部麻醉，可在為患者提供便利的同時減少麻醉意外、減輕術后疼痛[2]。一方面，手術本質為有創性操作，或輕或重會對人體產生刺激，作為一種應激源，可導致患者產生焦慮反應；尤其是局麻手術患者，由于局麻手術藥物穿透局限性，患者術中常感覺疼痛，加之手術多在患者清醒狀態下實施，術中器械傳遞聲、電刀燒灼聲、醫護人員交談聲均會對患者造成干擾，使其心理、生理無可避免地產生波動，影響手術順利進行[3-4]。另一方面，局部麻醉存在注射疼痛的缺陷，術中患者需保持清醒與鎮定，使患者對外界刺激更為敏感，從而產生應激反應，導致血壓升高、心率加快，嚴重者可能影響手術操作與效果，甚至無法順利完成手術[5]。本研究對60例整形美容患者采用手術室整體護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月1日～12月31日在我院行整形美容手術的患者作為研究對象。納入標準：①患者經詳細查體及相關輔助檢查明確診斷，且身體狀況良好；②患者自愿參與本次研究；③患者神志清楚，聽力正常，能夠準確表達主觀感受；④患者配合度較高；⑤患者簽署手術同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙患者；②妊娠期、哺乳期患者；③有酗酒史和藥物成癮史患者；④神經系統功能失調患者。將納入研究的120例患者采用隨機數字表法分成觀察組和對照組各60例。觀察組男12例、女48例，年齡16～48(31.58±5.57)歲；整形美容類別：隆鼻24例，眼部整形20例，下頜整形10例，其他6例；手術用時90～120(105.36±9.25)min；受教育程度：初中及以下13例，高中15例，大專及以上32例。對照組男10例、女50例，年齡16～46(32.25±4.81)歲；整形美容類別：隆鼻20例，眼部整形20例，下頜整形12例，其他8例；手術用時92～120(106.23±8.96)min；受教育程度：初中及以下14例，高中16例，大專及以上30例。兩組性別、年齡、整形美容類別、手術用時及受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。術前，護理人員需做好相關準備工作、口頭宣傳手術注意事項及術中配合要點，做好患者常規心理護理后送患者進入手術室。術中，密切監測患者各項生命體征指標，積極配合醫生進行麻醉、手術操作。術后，擦拭干凈患者手術部位皮膚，并做好手術護理記錄，預防并發癥等。

1.2.2 觀察組 采用手術室整體護理。①術前訪視：術前1 d到病房訪視患者，做好心理疏導，與患者建立和諧關系，主動與患者溝通，面帶微笑，態度和藹，鼓勵患者表達自身感受，采用圖片、視頻或者PPT形式向患者介紹手術室環境、儀器設備及麻醉醫生的技術情況，介紹麻醉過程中的基本方法和注意事項，使患者對手術局麻有初步了解，并解答其疑惑，消除恐懼心理，樹立信心，積極配合手術。②麻醉前護理：由于大部分患者在清醒狀態下接受麻醉操作，患者一方面對陌生環境充滿恐懼感，加之監護儀器聲音環繞，患者極易出現血壓不穩情況，護理人員需對患者再次進行麻醉健康教育和心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒。進行麻醉操作時，協助醫生擺放好患者體位；注射麻醉藥物前，護理人員可與患者討論交流，轉移其注意力，使其保持放松狀態。③術中護理：護士掌握患者情況，有計劃、有步驟地實施護理，檢查手術室藥品是否齊全，核對患者信息。由于局部麻醉推注過程中多伴有疼痛，可根據注射麻醉藥液用量選擇1 ml注射器或5 ml注射器，以減小針頭刺入阻力，減輕注射刺痛感及藥液注入產生的腫痛感。對注射部位較多、面積較大的患者，可將局麻藥加溫至36～37 ℃。術中可配合播放舒緩音樂作為背景音樂，轉移患者注意力，緩解緊張情緒，減輕疼痛。麻醉操作結束后，護理人員應表達對患者的關心，術中隨時詢問患者感受，并給予患者安撫。④術后護理：護士協助患者蓋好被子或穿好衣服，交代注意事項并將患者送回病房。在運送過程中注意保護手術切口，告知患者術后鎮痛的有效方法，并做好術后隨訪工作，包括指導患者取合適臥位、了解術后恢復程度、了解患者感受、提供飲食及運動指導等。

1.3 觀察指標 ①比較患者圍術期各時點[術前5 min(T0)、手術進行30 min(T1)、術后10 min(T2)]應激反應指標變化，包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②參照WHO疼痛程度分級標準[6]，根據患者反應由醫護人員評估術中疼痛程度。0級為無痛或稍感不適；Ⅰ級為可忍受的輕微疼痛；Ⅱ級：明顯疼痛，但仍可忍受；Ⅲ級：不能忍受的劇烈疼痛，大喊大叫。③采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者手術前后心理情緒狀態，分數越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重[7]。④采用自制滿意度量表于干預后評估患者滿意度，包含手術室環境(12個條目)、醫護態度(11個條目)、醫護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)及情感體驗(8個條目)5個部分，依據從未滿意、基本滿意、滿意分別評分0、2、4分，分值越高表示滿意度越佳，該量表Cronbach′s α為0.840。

2 結果

2.1 兩組圍術期各時點MAP、HR比較 見表1。

表1 兩組圍術期各時點MAP、HR比較

2.2 兩組術中疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組術中疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組美容滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組美容滿意度評分比較(分，

3 討論

目前我國整形美容手術主要包括修復和再造，旨在恢復或改善患者組織器官正常功能及外貌[8]。但有報道顯示，多數接受整形美容手術者本身并不存在嚴重健康問題，只是受到外界影響在心理上有障礙或為了追求完美而實施手術，且多數手術僅為體表手術，住院時間短，有日間手術化趨勢。近年來報道的整形美容手術麻醉醫療安全事件越來越多，對整形美容行業造成極大不良影響，因此需重視麻醉安全管理，降低手術風險。局部麻醉是目前整形美容手術廣泛采用的麻醉方式，機體受到外界或自身刺激可引起恐懼、緊張、焦慮等心理反應，直接或間接影響患者手術效果及再次手術選擇[9]。減輕整形美容患者局部麻醉應激反應已成為整形美容行業研究的熱點。

手術室整體護理是在常規護理基礎上實施全新護理模式，以現代護理觀為指導，將有計劃、系統的特定護理程序運用到手術室中，根據患者需求、心理等提供優質護理，包括術前訪視、術中護理、術后護理[10]。由于多數接受整形美容手術者對麻醉質量要求高，因此術前安排手術室護士到病房與患者做好溝通，如實告知麻醉效果及可能出現的麻醉并發癥，取得患者信任與配合。有資料顯示，接受整形美容手術的人群中約57%存在焦慮心理，約27%存在抑郁心理，即使是心理健康者，整形美容手術后心理障礙發生率也較高[11]。因此，應積極重視術前訪視中心理干預的重要性，幫助患者建立健康心理行為，以減輕患者焦慮、抑郁程度，提高遵醫囑行為，提高手術成功率及滿意度。由于局部麻醉推注過程中多伴有疼痛，而疼痛是人受到刺激后產生的極度不適的主觀感受，可對患者精神心理狀況產生影響，因此我們選擇針頭細小的注射器，并對注射液體加溫。有研究表明，使用接近體溫的藥液注射可減輕患者疼痛不適，減少術后寒戰的發生[12]。本研究配合柔和舒緩的背景音樂播放，可有效減輕患者疼痛，具有安全、廉價、使用方便的優勢。瞿春華等[13]研究證實，音樂治療可調節人精神心理狀況，改善軀體機能，發揮不同程度的鎮靜、鎮痛及降壓作用。另外，本研究還配合積極術后護理，通過隨訪了解患者術后恢復程度、感受，提供飲食及運動指導等。本研究結果顯示，T1、T2時點，兩組MAP、HR均高于T0時點(P<0.05)，而觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組術中疼痛程度低于對照組(P<0.05)；術后1 d，兩組SAS、SDS評分均低于入院時(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組美容滿意度各指標評分均高于對照組(P<0.01)。提示手術室整體護理可有效減輕整形美容患者局部麻醉應激反應，緩解患者焦慮、抑郁心理情緒，增加對手術疼痛的耐受，為整形美容患者營造良好的手術環境，給予良好的就醫和手術體驗感，放松心態，使得手術能夠順利開展與進行，提高美容滿意度。

綜上所述，手術室整體護理堅持“以人為本”的服務理念，做好術前、術中及術后的整體護理，可滿足患者護理需求，有效減輕整形美容患者局部麻醉應激反應，確保手術順利實施。