希望感提升式心理護理對鼻咽癌手術患者的影響

(十堰市太和醫院 湖北十堰442000)

鼻咽癌是發生于鼻咽部黏膜上皮的一種惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，臨床表現為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、聽力下降、頭痛等[1]。鼻咽癌常見于40～50歲的人群，且男性發病率較女性高，目前發現與EB病毒感染、遺傳和環境因素相關[2-3]。日常生活中的不良習慣也會誘發鼻咽癌，如吸煙、大量食用腌制食品、空氣污染等[4]。放療是治療鼻咽癌的主要方式，一般預后較好，手術治療是局部放療失敗或鼻咽癌復發患者的治療手段[5-6]。鼻咽癌患者的心理壓力較大，產生自我懷疑，且術后康復期較長，易發生并發癥，術后治療依從性下降，導致患者焦慮等不良情緒，影響生活質量。有報道顯示，對癌性患者進行心理護理干預，可以緩解患者的不良情緒，最終改善其生活質量[7-8]。希望感的提升可以幫助患者以積極心態應對疾病，對預后改善有很大成效[9]。本研究對鼻咽癌手術患者實施希望感提升式心理護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2021年4月30日我院106例行鼻咽癌手術患者，男71例、女35例，年齡42～53(47.52±2.54)歲。納入標準：①符合鼻咽癌診斷標準[10]；②有手術指征且手術成功；③經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬了解本研究并知情同意。排除標準：①精神疾病和認知障礙患者；②并發心、腦、腎等功能不全者；③自愿退出本研究者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各53例。觀察組男36例、女17例，年齡42～53(47.53±2.52)歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期27例；高分化27例，中分化14例，低分化12例。對照組男35例、女18例，年齡42～53(47.51±2.54)歲；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期28例；高分化28例，中分化13例，低分化12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 成立研究小組，由護士長擔任組長，成員包括科室1名主治醫師、2名主管護師、若干名資深護師。兩組護理均由此小組完成，持續護理干預4周。兩組患者均接受鼻咽癌術后常規護理。①止血護理：術后切口加壓止血，發現大量滲血時立即通知醫生檢查，必要時重新縫合止血。②飲食指導：術后1 d給予流質飲食，根據患者情況逐漸過渡至半流質飲食和普通飲食；合理飲食調理可以增強患者免疫力，從而抵抗疾病進展；宜進食新鮮水果、蔬菜和高蛋白、高熱量食物，避免食用腌制、油炸、干燥粗糙食物，戒酒戒煙。③健康指導：創口痊愈后指導患者進行食管發聲訓練；出院時使用健康手冊告知患者日常生活要注意的問題，并囑其1年內避免拔牙；囑患者定期復查，出現異常及時來院復查。

1.2.1 對照組 采用常規心理護理。耐心傾聽患者訴求，及時給予開導和安撫，時刻關注患者的狀態，指導患者及家屬掌握排解不良情緒的方式等。

1.2.2 觀察組 采用希望感提升式心理護理。希望感提升分為3個方面：①協助患者制訂合理目標。a.通過反復向患者講解現階段的合理目標，使患者明白在現階段的期望過高是不合理的，改變患者的不良認知，與患者及家屬制訂合理的現階段目標，并給予相應指導，從而減輕焦慮、抑郁情緒。b.在護理過程中不斷向患者普及鼻咽癌相關知識，消除患者對疾病的不良預測，引導患者建立正確的觀念，使患者了解術后遵醫囑改變不良生活習慣，保持良好心態，一定能夠很好控制疾病，減少并發癥，增強治療信心。c.將目標細化，分別進行計劃并完成，如術后康復，改變不健康的行為，戒煙酒，增強患者的自我護理能力和自控力。②提升患者的動力思維。a.對患者進行全面評估，包括患者的社會關系和家庭情況。分析患者最易產生不良情緒的壓力源，進行針對性心理疏導。對有經濟壓力的患者著重告知患者醫療政策，減輕其壓力。b.引導患者回顧自己的成功經歷，回想如何戰勝困難取得成功，要求患者著重感受以往經歷產生的自豪感和責任感。c.成立病友小組，將社會關系和家庭情況類似患者組成一個小組，定時組織病友討論會，互相講述自己取得成功的經驗，互相鼓勵，彼此給予心理安慰和支持。③增強患者的路徑思維。進行護理過程中，通過不斷講解疾病知識，發展患者及家屬對疾病的路徑思維，如康復訓練、飲食指導、健康知識等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后希望水平量表(HHI)、一般自我效能感量表(GSES)[11-12]評分。HHI包括對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密關系3個方面，每個方面4題，共12題，采用4級評分法，滿分48分。分數越高說明患者的希望水平越高。GSES包括10題，采用4級評分法，總分40分，分數越高說明患者的自我效能感越高。②比較兩組護理前后生活質量及治療依從性評分。采用頭頸部腫瘤患者生活質量量表(FACT-G)[13]評估患者的生活質量，量表包括情感狀況、生理狀況、家庭(社會)狀況、功能狀況4個維度，采取5級評分法，分數越高說明患者的生活質量越好。本院自制治療依從性評分表，包括康復依從、服藥依從等，滿分30分。分數越高說明患者的治療依從性越好。③比較兩組護理前后醫院焦慮抑郁量表(HADS)[14]評分。采用HADS評估患者負性情緒，包括焦慮(HADS-A)、抑郁(HADS-D)2個維度。分數越低說明患者的負性情緒越弱。④比較兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、皮膚麻痹等。

2 結果

2.1 兩組護理前后HHI、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HHI、GSES評分比較(分，

2.2 兩組護理前后生活質量及治療依從性評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量及治療依從性評分比較(分，

2.3 兩組護理前后HADS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HADS評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

大部分腫瘤患者有恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，會影響患者的正常生理功能[15]。良好的心理狀態對患者的疾病康復有很大作用[16]。所以在對患者進行心理輔導時要著重指導患者保持樂觀心態，相信自己有與疾病抗爭的能力。常規心理干預對提升患者戰勝疾病的樂觀態度有所欠缺，希望感提升式心理護理在提升患者戰勝疾病的樂觀態度上有很大成效[17]。本研究觀察鼻咽癌手術患者在心理護理干預前后的希望水平、自我效能感、負性情緒、生活質量的變化及并發癥發生率，以此探討希望感提升式心理護理在鼻咽癌手術患者中的應用效果。結果顯示，觀察組護理后HHI評分、GSES評分高于對照組(P<0.05)，說明希望感提升式心理護理能提高患者的希望水平和自我效能感。對患者進行正確觀念的引導，讓患者有合理期望，并在護理過程中為患者普及鼻咽癌相關知識，患者的疾病不確定感相對降低，從而提高患者的希望水平和自我效能感。本研究結果顯示，觀察組護理后HADS評分低于對照組(P<0.05)，說明希望感提升式心理護理可以有效緩解患者的負性情緒。希望感提升式心理護理通過對患者進行針對性心理疏導，消除患者的負性情緒來源，并讓患者感受自我價值，從而降低負性影響。保持良好的心態對人體正常生理功能狀態的維持有很大意義[18-19]。本研究結果還顯示，觀察組護理后生活質量評分、治療依從性評分高于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。希望感提升式心理護理提升了患者的動力思維和路徑思維，從而提高了患者的治療依從性，降低了術后并發癥發生率，生活質量在一定程度上得以改善。

綜上所述，希望感提升式心理護理干預可以提高鼻咽癌手術患者的希望水平和自我效能感，緩解負性情緒，提高治療依從性，降低術后并發癥發生率，改善患者生活質量。