多軌道專科護理聯合循證理念干預在冠心病介入術后患者中的應用

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

冠心病發病群體以老年人為主，其危險因素主要包括高血壓、高血糖、血脂異常等。該病患病率較高，具有病情危重、治療時間長及治療難度較大等特點，若患者得不到有效治療及護理，可引發不可逆的并發癥[1]。冠心病患者需長期服用藥物，情緒可能會受到一定影響，部分患者甚至不愿配合治療而引發多種并發癥[2]。多軌道專科護理聯合循證理念應用于冠心病患者治療中，可縮短患者治療周期，改善患者預后轉歸療效。本研究將2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例冠心病介入治療患者作為研究對象，探討多軌道專科護理聯合循證理念的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：患者經影像或生化檢查符合冠心病診斷標準，包含典型心絞痛和心肌梗死病史；年齡≥45歲；發病時間≤24 h；心電圖和超聲檢查診斷為心肌缺血，病程>6個月；心功能分級為I～III級；無認知障礙，可以配合醫護人員完成檢查；患者及家屬知情并自愿參加本研究。排除標準：急性心肌梗死和心律失常患者；合并其他器官功能衰竭患者；免疫系統缺陷患者；存在認知障礙且生活無法自理患者；存在充血性心力衰竭患者；左室射血分數下降<50%患者；資料不完整或中途退出患者。對照組男28例、女12例，年齡55～71(63.54±5.26)歲；病程1～10(6.21±2.64)年；心臟病學會心功能分級：I級12例，II級10例，III級18例。觀察組男29例、女11例，年齡54～70(63.10±5.03)歲；病程2～11(6.87±2.54)年；心臟病學會心功能分級：I級15例，II級12例，III級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施循證護理理念干預。找出護理干預中的漏洞，查閱相關文獻，制訂解決對策及圍術期治療方案，同時做好術前準備[3]。指導患者服用抗血小板聚集藥物、Allen試驗、標記足背動脈(以備股動脈穿刺檢查)等。護理人員應與心理負擔較重的患者及家屬進行溝通，注意溝通過程中的措辭和態度，同時告知其手術注意事項，使患者更好地配合臨床手術。

1.2.2 觀察組 實施多軌道專科護理聯合循證理念干預。

1.2.2.1 構建以冠心病患者為中心的延續干預軌道 建立患者資料庫，住院期間由責任護士詳細記錄患者及家屬的基礎信息和身體情況，包括患者家庭住址和聯系方式等。護理部門需專設熱線電話崗位，值班護士24 h接聽電話。出院前告知患者出院后注意事項，囑患者如有疑問隨時來電詢問[4]。護理人員囑患者出院半個月后與醫護人員聯系，確定復查時間，及時來院復診。

1.2.2.2 構建以冠心病患者為社區護士主體的社區軌道護理 患者出院后，由醫院的責任護士和社區護士進行工作對接，幫助社區護士建立患者的個人資料檔案，方便日后開展護理工作。社區護士需根據患者個人情況對其進行隨訪，具體時間可安排在出院后半個月，之后每個月進行1次隨訪，持續3個月，對有特殊需要的患者可酌情處理，同時護理人員可組織舉辦知識講座，以鼓勵患者學習更多的專業知識。患者出院后易擔心疾病復發或并發癥等不良情況，時常伴隨焦慮、緊張、失眠等，社區護士加強與患者溝通，組織病友交流會，緩解患者緊張情緒，避免患者因焦慮而影響睡眠。

1.2.2.3 三主體多軌道交互護理 ①加強反饋工作：規范臨床與社區護理工作制度，患者出院后與社區護理人員交接工作。社區護士和醫院護理人員對患者進行隨訪后，雙方及時溝通，對患者的康復情況做出反饋，落實延續性護理措施。②交互互動：患者家屬參與交互互動，護士需加強引導患者家屬對患者的日常飲食、運動、服藥等管理，鼓勵家屬為患者提供良好的康復環境，同時要求家屬按時帶患者返院復查[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組生活質量：采用簡明健康調查問卷(SF-36)進行評價，評價內容和評分范圍為活動受限(0～25分)、心絞痛溫度(0～25分)、心絞痛發作(0～25分)、疾病認知(0～25分)，評分越高表明患者生活質量越好。②比較兩組自我效能：采用自我效能評分進行評價，包括自我概念、自我責任感、自護技能及健康知識水平，總分為100分，評分越高表明患者自我效能越好。③比較兩組依從性：評分越高表明患者依從性越好。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(分，

2.2 兩組自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組自我效能評分比較(分，

2.3 兩組依從性評分比較 見表3。

表3 兩組依從性評分比較(分，

3 討論

冠心病是臨床慢性心血管疾病，其發病率及死亡率較高。因此，需給予冠心病患者有效的健康教育，以督促其改變不良生活飲食習慣。隨著人們生活節奏的加快，患者的健康保健意識減弱，其身體內在器官和組織功能退化，抑制機體對疾病發生與發展的免疫功能，影響患者對疾病治療的依從性，甚至認為尚未威脅生命安全而放棄治療。但是當疾病逐漸加重，患者自身的健康與安全將受到威脅，同時加重了患者家庭經濟負擔。為此，在提升患者治療依從性的同時，促進疾病康復，成為臨床高度重視的問題。

本研究結果顯示，觀察組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組自我效能和依從性評分均高于對照組(P<0.01)。分析原因：多軌道專科護理干預可使護理人員與患者進行有效溝通，按照患者不同階段的康復情況給予多軌道的專科護理。醫護人員為患者制訂針對性康復計劃，其中前意向和意向階段的患者主要以精神鼓勵為主。若護理人員缺少介入治療經驗、對介入治療相關護理要點掌握不明確、不具備預見和應對心內科介入治療患者的并發癥及危險因素的能力、責任意識和制度管理意識薄弱，將無法進行護理工作。糾正患者錯誤認知和不良健康行為是患者疾病轉歸的重點，為患者列舉治療成功案例，可進一步提升患者信心，使患者保持良好的健康行為。其他階段鼓勵患者家屬對患者做好監督工作，以激發患者積極性，必要時給予患者肯定，提高患者對健康的充分認識。

綜上所述，對冠心病介入術后患者實施多軌道專科護理聯合循證理念干預，可提升患者健康行為和自我效能，改善患者生活質量，利于患者預后。