量化活動方案實施對乳腺癌術后患者上肢功能恢復及生活質量的影響

曾淑超

乳腺癌的病因與飲食、遺傳、生活環境等因素有關，乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，癌細胞引起轉移，危及生命[1,2]。臨床主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常，或伴淋巴結腫，大多乳腺癌患者伴淋巴轉移[3]。盡早診斷，盡早治療是乳腺癌治療的關鍵。改良乳腺癌根治術有減少創傷、降低并發癥等特點，在臨床得到廣泛應用，然而術后仍然可能發生水腫、患肢功能障礙、皮瓣壞死、皮下積液等并發癥，影響患肢功能[3]。據報道，乳腺癌患者術后患肢功能障礙發生率高達66%，而且嚴重影響生活質量，加上術后乳房形態變化，產生嚴重自卑感，影響術后鍛煉依從性[4]。因此，制定有效、科學的術后鍛煉方案對于促進上肢功能恢復及提高生活質量尤為重要。量化活動方案是一種對鍛煉時間、鍛煉活動數量進行明確量化的鍛煉方案。本研究探討量化活動方案實施在乳腺癌術后患者中對上肢功能恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年9月我院行乳腺癌根治術患者120例，隨機分為2組，對照組(n=60，常規康復指導)和觀察組(n=60，給予量化活動方案)。對照組：年齡47～70歲，平均年齡(54.86±6.96)歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例。觀察組：年齡46～69歲，平均年齡(55.76±7.54)歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。2組年齡和TNM分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經過病理學、手術、臨床癥狀等檢查確診為單側原發性乳腺癌；②具有手術指征，擬行改良乳腺癌根治術都是首次手術治療；③≤70歲；④肝腎功能、血常規、心電圖檢查無異常；⑤預計生存時間>6個月；⑥具有良好的溝通能力及認知能力；⑦腫瘤直徑≤3 cm；⑧不存在乳頭溢液或者偏斜。

1.2.2 排除標準：①有精神障礙及認知功能障礙；②年齡>70歲年老體弱患者，難以耐受手術；③癌細胞已發生遠處轉移；④軀體功能障礙；⑤存在心腦血管疾病、嚴重內科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規康復指導：術后3 d嚴密觀察病情，指導患者調整為半臥體位，適度將患側上肢抬高，促進引流，避免及緩解水腫，進行適當患側功能康復訓練，如按摩肩部及肘部，配合爬墻、雙手握拳等。

1.3.2 觀察組給予量化活動方案：①床上活動：a術后2 h：主要是下肢肌肉按摩及握拳運動。待患者麻醉完全清醒后，而且生命體征無異常后，將床頭抬高30°～45°責任護士幫助患者進行下肢被動活動，比如幫助患者按摩下肢肌肉，每一側按摩3～5 min，按照由遠到近的方向按摩，3次/d；協助患者實施足踝關節被動內外旋運動及屈伸運動，15次/組，3組/d。另外，每天進行握拳運動，握拳-松拳，每次持續10 min，3次/d。b術后2～12 h：指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸，縮唇呼吸中，指導患者經過鼻孔慢慢吸氣，而且屏氣3～5 s后，再慢慢呼出氣體，呼氣過程中將嘴唇撅起，呼氣時間是吸氣時間的2倍，3次/d。c術后12～48 h：進行手腕運動，上下活動手腕，而且同時進行內外旋轉運動，15次/組，3組/d。②下床活動：a術后2～5 d：頭頸部運動、前臂運動及肘關節運動：其中，頭頸部運動方面教會患者左右轉動頭頸部，然后慢慢將頭部往下移動，下頜盡量接近胸骨，然后慢慢抬頭仰望天空；肘關節方面，用健側手部將患側上肢肘部托起，將患側上肢肘關節屈伸。前臂運動方面，將前臂按照上下方向屈伸。15次/d，15 min/次。b術后5～14 d：進行抱肘運動：利用健側手部將患側手肘部握，將其抬高到胸前；頸部運動：雙手叉在腰部，頭頸向4個方向旋轉；上臂運動，將上臂抬高，與地面保持平衡；松肩運動：向后及向前旋轉肩部；體轉運動：向左、向右旋轉上身，且配合手臂前后搬動軀體；抬肩運動：健側手部將手腕抬起，到達腹部前方，抬高到胸前，保持平屈，盡可能往前伸，交替。以上運動，15次/組，3組/d。③出院后：進行步行運動及擴胸運動，步行15 min/d，3次/周。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比2組患者干預前、干預1個月后上肢功能恢復(肩關節活動度)：采用量角器測量患者肩關節活動度，含有外展、內收、后伸、前屈，角度分別為0～180°、0～75°、0～60°、0～180°[5]。

1.4.2 對比2組患者干預前、干預1個月運動耐力(運動距離、心率恢復時間、最大心率時間)[6]：心率恢復時間定義：步行時出現最大心率，停止步行后恢復到基礎心率間的時間間隔；運動距離定義指的是完成8 min 步行所行走的距離；運動耐力采用8 min步行測試，最大心率為患者快速步行到疲勞時的心率，最大心率時間指的是最大心率維持的時間。

1.4.3 對比2組患者干預前、干預1個月生活質量(生命質量測定量表)：該量表有5個維度，分別為乳腺癌附加關注、生理狀況、家庭/社會狀況、情感狀況、功能情況，分別為9、7、7、6、7個條目，均為0～4分，評分0～144分，越高說明生活質量越高[7]。

1.4.4 對比2組患者下床活動時間、排便時間、排氣時間[8]。

2 結果

2.1 2組患者干預前、干預1個月上肢功能恢復比較 干預前，2組患者外展、內收、后伸、前屈肩關節活動度差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月，2組患者外展、內收、后伸、前屈均較干預前活動度變大，且觀察組活動度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前、干預1個月上肢功能恢復比較

2.2 2組患者干預前、干預1個月運動耐力比較 干預前，2組患者運動距離、心率恢復時間、最大心率時間差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月，2組患者運動距離延長，心率恢復時間、最大心率時間縮短，且觀察組運動距離長于對照組、心縮恢復時間、最大心率時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前、干預1個月運動耐力比較

2.3 2組患者下床活動時間、排便時間、排氣時間及生活質量比較 干預前，2組患者生活質量量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月，2組患者生活質量量表評分較干預前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組下床活動時間長于對照組，而排便時間、排氣時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者下床活動時間、排便時間、排氣時間及生活質量比較

3 討論

改良乳腺癌根治術是乳腺癌患者治療的重要方式，然而多數患者為中老年人，身體機能減退，耐受麻醉及手術較差，加上術后并發癥較多，嚴重影響生活質量。

因為改良根治術治療乳腺癌患者必須清掃腋窩淋巴結，致使上肢淋巴回流障礙，致使肢體水腫，影響上肢功能障礙，降低上肢運動功能，降低運動耐力。因此，有必要進行功能鍛煉指導[9]。本研究中，干預1個月，外展、內收、后伸、前屈均較干預前活動度變大，且觀察組活動度大于對照組(P<0.05)。提示量化活動方案實施在乳腺癌術后患者中，能夠促使上肢功能恢復，改善肩關節活動度，與既往研究[10]一致。原因在于，有效的量化活動方案能能夠增強體質及體能，減少肌肉痙攣、瘢痕、水腫等上肢功能障礙，進而促進上肢功能康復。干預1個月，2組患者運動距離較干預前延長，心率恢復時間、最大心率時間較干預前縮短，且觀察組運動距離較對照組延長，而心率恢復時間、最大心率時間較對照組縮短(P<0.05)。提示量化活動方案實施在乳腺癌術后患者中，延長運動距離，提高運動耐性，加快術后康復，與既往研究[11]一致。原因在于，不同時期針對不同區域進行針對性功能鍛煉，具有針對性，提高生活質量[12]。干預1個月，2組患者乳腺癌患者生活質量量表評分較干預前提高，且觀察組下床活動時間長于對照組，排便時間、排氣時間短于對照組(P<0.05)。提示量化活動方案實施在乳腺癌術后患者中，提高生活質量，加快術后康復，與既往研究[13]一致。原因在于本研究結合患者情況制定科學功能鍛煉計劃，安排每天的活動量，并非一次性集中進行，有利于提高患者鍛煉依從性。本研究中的創新性是采用無線智能手環觀察患者活動量，及時調整活動性，提高功能鍛煉的有效性。

綜上所述，量化活動方案實施在乳腺癌術后患者中，能夠促使上肢功能恢復，提高生活質量，延長運動距離，提高運動耐性，加快術后康復，值得推廣。