蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑治療兒童消化性潰瘍的效果觀察

史彥香

消化性潰瘍(peptic ulcer)是消化系統(tǒng)常見、多發(fā)慢性疾病之一，由各種原因引起的一種局限性黏膜缺損，按發(fā)病部位可分為復合性潰瘍、十二指腸潰瘍和胃潰瘍等類型，以節(jié)律性腹部脹痛、惡心嘔吐、反酸、噯氣、消化不良、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)[1-3]。消化性潰瘍具有遷延不愈、容易復發(fā)及病程時間長的特點。目前，各年齡兒童均可發(fā)病，但由于患兒年齡較小，體征常不明顯，臨床癥狀也常不典型，因此極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，常給患兒的生命健康和生長發(fā)育造成嚴重威脅，因此，兒童消化性潰瘍的治療正逐漸成為醫(yī)學界關(guān)注的重點[4]。研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑可以有效治療兒童消化性潰瘍，許多患兒治療后病情能迅速改善，且不良反應較少，不會給患兒健康造成二次傷害[5,6]。本研究探討兒童消化性潰瘍采用蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床療效，為兒童消化性潰瘍的治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年3月我院收治的90例消化性潰瘍患兒，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男25例，女20例；年齡0～14歲，平均年齡(6.80±2.45)歲；體重(18.10±3.19)kg；身高(96.00±5.34)cm；平均潰瘍面直徑(8.20±1.42)mm；其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍21例，復合性潰瘍6例，H.pylori檢測陽性36例。對照組：男24例，女21例；年齡0～13歲，平均年齡(6.65±2.48)歲；體重(18.21±3.10)kg；身高(96.05±5.28)cm；平均潰瘍面直徑(8.25±1.39)mm；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍20例，復合性潰瘍6例，H.pylori檢測陽性37例。2組患兒性別比、體重、身高、平均潰瘍面直徑、潰瘍類型、H.pylori檢測陽性例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合消化性潰瘍的診斷標準[7]；②年齡<14歲；③未接受過其他相關(guān)藥物的治療；④無其他嚴重疾病；⑤本研究經(jīng)患兒或患兒家屬的同意；⑥經(jīng)過倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準：①對研究藥物過敏者；②具有嚴重心肝腎等功能障礙者。

1.3 方法 2組患兒均進行常規(guī)補液、抗感染治療。其中對照組采用奧美拉唑(規(guī)格：20 mg×7片，生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司)治療，根據(jù)患兒實際體重決定藥物的用量，餐前半小時和睡前服用，2次/d，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。研究組采用奧美拉唑治療的基礎上聯(lián)合蒙脫石散[規(guī)格：3 g×10袋，生產(chǎn)廠家：博福-益普生(津)制藥有限公司]治療，蒙脫石散于奧美拉唑服用2 h后服用，其中1～2歲兒童，3次/d，每天2袋，>2歲兒童,3次/d，每次1袋，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)觀察2組患兒14C尿素呼氣試驗結(jié)果，即陽性為H.pylori感染，陰性為H.pylori根除。(2)對比2組患兒各項癥狀(腹痛、反酸、灼燒感)消失時間。(3)觀察2組患兒不良反應發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。

1.5 療效評價 觀察2組患兒臨床療效，(1)治愈：胃鏡檢查潰瘍完全愈合，潰瘍部位已成瘢痕，患兒反酸、腹痛、噯氣等臨床癥狀完全消失，周圍炎癥完全消失；(2)顯效：胃鏡檢查潰瘍消失，周圍仍存在一定的炎癥；(3)有效：在胃鏡檢查下，潰瘍愈合面積縮小≥50%，各種臨床癥狀有效緩解，周圍炎癥具有明顯的改善；(4)無效：潰瘍愈合面積縮小<50%，各種臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，周圍炎癥仍然存在[8]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為97.78%優(yōu)于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 n=45,例(%)

2.2 2組患兒14C尿素呼氣試驗比較 研究組患兒的H.pylori根除率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒14C尿素呼氣試驗比較 n=45,例(%)

2.3 2組患兒各項癥狀消失時間比較 研究組患兒腹痛、反酸、灼燒感癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒各項癥狀消失時間比較

2.4 2組患兒不良反應發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為17.18%，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒不良反應發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

兒童消化性潰瘍?yōu)閮嚎婆R床的常見疾病，按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，<10歲患兒主要為繼發(fā)性潰瘍，≥10歲患兒主要為原發(fā)性潰瘍，該病的基本致病因素為胃酸的消化作用，因此潰瘍多可發(fā)生在與胃酸接觸的任何部位，主要包括胃、十二指腸、食管下段、胃腸術(shù)后吻合口等，兒童多常見發(fā)生于胃及十二指腸部位，而不良飲食習慣、精神、遺傳、感染、藥物等因素均為其誘因[9]。研究顯示，兒童消化性潰瘍檢出率達5%～7%，且消化性潰瘍的發(fā)病與年齡有明顯的關(guān)聯(lián)，學齡前兒童以胃潰瘍居多，學齡期兒童以十二指腸潰瘍居多，可見學齡期和學齡前兒童是高發(fā)年齡[10]。兒童消化性潰瘍其發(fā)病機制尚不清楚，是一種多因素疾病，兒童患病時常伴有腹痛、腹脹、反酸、灼燒感等癥狀。研究表明，消化性潰瘍的最主要原因之一是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌使生長抑素及胃泌素調(diào)節(jié)失衡，定植后產(chǎn)生毒素，介導炎性因子生成，損傷胃黏膜，從而引起胃酸分泌異常，目前這種觀點已經(jīng)得到了很多胃腸病專家的共識[11]。

兒童消化性潰瘍傳統(tǒng)治療常用的藥物有H2受體拮抗劑類、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等，雖在治療兒童消化性潰瘍中療效較好，但容易對患兒的身體器官及功能產(chǎn)生損害，影響患兒的正常生長發(fā)育。另外與成人相比，兒童處于生長發(fā)育階段，長時間服用藥物會對身體其他部位造成損傷，所以在兒童消化性潰瘍疾病治療中，最重要的是以合理使用藥物達到對胃酸分泌物的抑制目的，提高潰瘍愈合率、防止?jié)儚桶l(fā)[12]。

本研究中，研究組患兒的H.pylori根除率為91.67%(33/36)，總有效率為97.78%(44/45)，顯著優(yōu)于對照組H.pylori根除率70.27%(26/37)、總有效率84.44%(38/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患兒腹痛、反酸、灼燒感消失時間均短于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應發(fā)生率為17.18%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。奧美拉唑一種質(zhì)子泵抑制劑，具有弱堿性，為傳統(tǒng)消化道疾病治療藥物，能夠在酸性環(huán)境下充分濃集，并達到抑制胃酸分泌的作用，有效抑制H+-K+-ATP酶活性，降低纖維蛋白的溶解活性，達到止血、持久抑酸目的[13]。將奧美拉唑與蒙脫石散配合使用，能為蒙脫石散提供更多促進潰瘍面愈合的時間，達到更好的治療效果，更好的改善患兒病情。蒙脫石散為天然膨潤土中提取出來的一種化合物，其具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻電荷分布，能較強的覆蓋消化道黏膜表面達6 h左右，強固定兒童消化道內(nèi)的毒素、病菌及氣體，抑制其致病效果，還可促進H+的擴散，從而快速緩解患兒的反酸、腹痛、腹脹等臨床癥狀，其不僅可以修復消化道受損黏膜，還可以平衡腸道益生菌，達到局部止痛作用[14]。同時蒙脫石散的不良反應少，極大增強了治療的有效性，目前已成為推廣治療消化性潰瘍的藥物。蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑具有局部止血和保護消化道黏膜的作用，能互促互補，對患兒具有較高的治愈率。李月秋[15]選取94例消化性潰瘍患兒進行研究，其中47例觀察組患兒給予蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑進行治療，療程結(jié)束后，觀察組患兒的H.pylori根除率為92.11%(35/38)，總有效率為97.87%(46/47)，顯著優(yōu)于對照組H.pylori根除率72.97%(27/37)、總有效率85.11%(40/47)(P<0.05)，且治療后，觀察組的不良反應發(fā)生率僅為6.38%(3/47)，與本研究結(jié)果具有一致性。可見，在奧美拉唑治療后，聯(lián)合蒙脫石散進行治療，能明顯提高療效，同時聯(lián)合用藥使不良反應明顯降低，促進潰瘍的愈合。可見，蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑治療兒童消化性潰瘍不僅療效確切，其安全性也很高，且用藥周期較短，能迅速改善患兒病情，還能節(jié)省其醫(yī)療開支，采取口服方式給藥，患兒治療依從性也較高，綜合來看此治療方案相比于單用奧美拉唑治療更具優(yōu)勢，更具臨床應用價值。

綜上所述，在兒童消化性潰瘍中采用蒙脫石散聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床療效顯著，能提高H.pylori根除率，加快潰瘍面愈合，降低不良反應發(fā)生率，安全性高，值得臨床繼續(xù)推廣和應用。