急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用套餐化管理的效果

袁曉敏 潘麗杰 王俊林 凈衛(wèi)娟 李旭凌

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種急性缺血性壞死。當(dāng)前，臨床針對(duì)急性心肌梗死主要通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[1,2]。調(diào)查顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病后6 h內(nèi)完成再灌注治療可有效降低疾病死亡率，如果救治時(shí)間能夠提前在發(fā)病后1 h內(nèi)，疾病死亡率將會(huì)控制在1.2%左右[3]。因此，盡早、盡快充分的再灌注治療，對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量意義重大。美國AH協(xié)會(huì)推薦急性心肌梗死患者入院后到完成球囊擴(kuò)張時(shí)間要<90 min，其國內(nèi)醫(yī)院只有30%能夠達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，而我國醫(yī)院達(dá)標(biāo)率更低[4,5]。當(dāng)前，國內(nèi)關(guān)于急診綠色通道如何開通方面的研究較多，主要集中在入院急救、多學(xué)科急救協(xié)作等方面，關(guān)于急診室就診流程方面的研究則較少，急診套餐化管理概念最早由海軍總醫(yī)院在模擬救治重傷員過程中提出，該模式是由護(hù)士負(fù)責(zé)主導(dǎo)干預(yù)，針對(duì)相同病種傷員展開緊急救治[6,7]。本研究分析急性心肌梗死患者急診護(hù)理中實(shí)施套餐化管理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性數(shù)字雙盲法將2020年1～12月我院急診救治的急性心肌梗死患者100例分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡18～79歲，平均年齡(47.10±1.40)歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例，側(cè)壁13例，前壁合并下壁12例。研究組：男30例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡(47.00±1.50)歲；梗死部位：前壁15例，下壁10例，側(cè)壁12例，前壁合并下壁13例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究在院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲，<80歲；②急診科室救治，確診為急性心肌梗死；③接受PCI手術(shù)治療，專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、免疫功能缺陷、凝血功能異常等；②精神疾病、智力異常、思維混亂、溝通交流存在障礙；③研究資料不全，中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組入院后即刻給予救治常規(guī)干預(yù)。急診醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理救治，常規(guī)診斷患者疾病情況，有靶向性展開救治干預(yù)或者開放綠色通道展開緊急治療。救治過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求幫助患者能夠絕對(duì)臥床休息，相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其親屬，急救箱準(zhǔn)備工作必須保證全面性。

1.3.2 研究組加用套餐化管理。

1.3.2.1 建立急診套餐化管理小組：管理小組成員包括急診室醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)輔助科室醫(yī)護(hù)人員。管理小組共同為患者制定套餐化管理方法，小組成員全部經(jīng)過急性心肌梗死疾病理論知識(shí)、急診護(hù)理技能專科培訓(xùn)。組長負(fù)責(zé)對(duì)督導(dǎo)組員干預(yù)工作，不定期組織模擬演練與考核評(píng)測(cè)。

1.3.2.2 套餐化管理方案的實(shí)施：①預(yù)檢分診環(huán)節(jié)：患者若已確診，立即將其送入搶救室展開治療，沒有既往病史者，急診分診護(hù)士要根據(jù)其主訴信息、臨床癥狀、體征情況進(jìn)行疾病初步判斷，疑似病歷立即送入急診搶救室展開治療，同時(shí)聯(lián)系急診醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，而后完成急診掛號(hào)等后續(xù)工作。②搶救環(huán)節(jié)：分診護(hù)士送入疑似急性心肌梗死患者有急診護(hù)士負(fù)責(zé)，入科后立即進(jìn)行心電圖采集，床旁標(biāo)志物檢測(cè)、吸氧支持，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。同時(shí)做好動(dòng)態(tài)心電圖采集等相關(guān)護(hù)理，不需等待急診醫(yī)師開具相關(guān)醫(yī)囑。急診護(hù)士要協(xié)助好急診醫(yī)師評(píng)估患者病情、采集患者病史、辦理好住院手續(xù)等工作，提前同會(huì)診醫(yī)師、介入室醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，使其做好相應(yīng)準(zhǔn)備；心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)擬行PCI術(shù)的患者進(jìn)行評(píng)估，與患者及家屬做好術(shù)前溝通，比如手術(shù)宣教、告知等工作，整理患者病歷等資料，協(xié)助其完成相關(guān)手術(shù)檢查，做好生命體征情況監(jiān)測(cè)。③轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)：患者若擬行PCI術(shù)，急診室接診護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)在除顫儀監(jiān)護(hù)下將患者送入介入手術(shù)室，同介入科室醫(yī)護(hù)人員做好患者交接工作。介入科室醫(yī)護(hù)人員接到急診PCI通知后，立即準(zhǔn)備好介入室、介入器械及所需物品，負(fù)責(zé)手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比患者救治流程時(shí)間情況：就診到分診評(píng)估時(shí)間：患者入急診室就診到護(hù)士完成初步評(píng)估所用時(shí)間；就診到完成心電圖采集時(shí)間：患者入急診室就診到完成十八導(dǎo)聯(lián)心電圖采集所用時(shí)間；就診到導(dǎo)管室激活時(shí)間：患者入急診室就診到入導(dǎo)管室所用時(shí)間；就診到用藥時(shí)間：患者入急診室就診到遵醫(yī)囑用藥所用時(shí)間；就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：患者入急診室就診到準(zhǔn)備實(shí)施PCI手術(shù)治療所用時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比患者診治項(xiàng)目時(shí)間情況：進(jìn)入-出急診室時(shí)間：患者進(jìn)入急診室后急診救治所用時(shí)間；球囊擴(kuò)張時(shí)間：患者進(jìn)入急診室就診到行PCI術(shù)治療球囊擴(kuò)張所用時(shí)間；住院治療時(shí)間：患者入院到出院總天數(shù)。

1.4.3 對(duì)比患者救治成功情況、護(hù)理滿意度：①救治成功情況：急診救治2 h后，患者心肌酶下降、心電圖 ST段回落，胸痛情況有明顯減輕，生命體征情況以及趨于穩(wěn)定既可評(píng)價(jià)為救治成功。②護(hù)理滿意度：科室自制急診套餐化管理滿意度評(píng)價(jià)問卷對(duì)患者或患者親屬展開調(diào)查評(píng)價(jià)。問卷包括急診護(hù)理操作、疾病專項(xiàng)知識(shí)、護(hù)理工作態(tài)度、就診接待流程4個(gè)方面內(nèi)容，單方面評(píng)價(jià)0～25分，評(píng)分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4.4 記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者救治流程時(shí)間情況 研究組患者就診到分診評(píng)估時(shí)間、就診到完成心電圖采集時(shí)間、就診到導(dǎo)管室激活時(shí)間、就診到用藥時(shí)間、就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者救治流程時(shí)間情況

2.2 2組患者診治項(xiàng)目時(shí)間情況 研究組患者進(jìn)入-出急診室時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者診治項(xiàng)目時(shí)間情況

2.3 2組患者救治情況、護(hù)理滿意度比較 研究組成功救治率、護(hù)理滿意度(急診護(hù)理操作、疾病專項(xiàng)知識(shí)、護(hù)理工作態(tài)度和就診接待流程)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者救治情況、護(hù)理滿意度比較 n=50

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=50,例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者臨床癥狀主要為胸痛、甚至心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克等，該疾病的發(fā)生同疲勞過度、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙與過量飲酒等因素有密切關(guān)系[8,9]。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病程進(jìn)展快、預(yù)后質(zhì)量較差。所以，及時(shí)有效的急診救治措施對(duì)于急性心肌梗死患者來講具有極為重要的作用[10,11]。高效系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的急救干預(yù)措施在可有效促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后質(zhì)量，提高救治成功率[12]。

急性心肌梗死患者如果能夠得到及時(shí)有效的臨床救治有護(hù)理干預(yù)，則可提高其生存率。急性心肌梗死患者預(yù)后質(zhì)量的高低同早期再灌注治療時(shí)間關(guān)系密切。越早開展早期再灌注治療，急性心肌梗死患者的預(yù)后質(zhì)量也就越好。常規(guī)救治干預(yù)模式中，救治干預(yù)流程過于繁瑣復(fù)雜，患者各類診治項(xiàng)目耗用時(shí)間較長，各科室醫(yī)護(hù)人員直接協(xié)同工作不理想，所以很難優(yōu)化救治流程，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良情緒，而且該模式已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前急診室救治工作的相關(guān)要求[13]。急診套餐化管理明確規(guī)定急性心肌梗死患者的救治護(hù)理工作流程、內(nèi)容及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作分工，所以無論是在縮短各項(xiàng)救治流程操作時(shí)間、各類救治項(xiàng)目操作時(shí)間方面，還是提高成功救治方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[14,15]。本研究顯示，研究組就診到分診評(píng)估時(shí)間、就診到完成心電圖采集時(shí)間、就診到導(dǎo)管室激活時(shí)間、就診到用藥時(shí)間、就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、進(jìn)入-出急診室時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示套餐化管理在縮短各項(xiàng)救治流程時(shí)間、各類診治項(xiàng)目時(shí)間方面效果理想。分析認(rèn)為，救治常規(guī)干預(yù)工作，急性心肌梗死患者要通過分診護(hù)士綜合評(píng)估后，才能接受分診進(jìn)入急救干預(yù)流程，本次研究組實(shí)施的套餐化管理中，由醫(yī)院120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的急性心肌梗死患者入急診搶救室后直接開展搶救干預(yù)；搶救室護(hù)士直接為患者進(jìn)行心電圖采集[16,17]；搶救室護(hù)士護(hù)理認(rèn)為通過套餐化管理優(yōu)化后，工作任務(wù)、內(nèi)容、流程等得到明確界定與分配，護(hù)理工作能夠有章可循，有條不紊進(jìn)行，有效節(jié)約了人力資源，各項(xiàng)救治流程時(shí)間與各類診治項(xiàng)目時(shí)間均得到明顯減少[18,19]。本研究顯示，研究組成功救治率、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示套餐化管理在提高成功救治率與護(hù)理滿意度方面效果理想。分析認(rèn)為，套餐化管理的優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在將急診工作中內(nèi)容直接賦權(quán)給通過急性心肌梗死系統(tǒng)培訓(xùn)的管理小組成員，醫(yī)師完成診斷工作前，護(hù)士可以根據(jù)套餐化管理中的相關(guān)流程為患者實(shí)施初步評(píng)估、分診、心電圖采集和監(jiān)護(hù)、床旁標(biāo)志物采集、吸氧支持等干預(yù)，為后續(xù)醫(yī)師的盡快盡早確診工作提供有效依據(jù)，是提高成功救治率的關(guān)鍵，而護(hù)理滿意度會(huì)隨著成功救治率的提高而提高[20,21]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在急診救治與護(hù)理工作中應(yīng)用套餐化管理干預(yù)，可有效縮短各項(xiàng)救治流程、各類診治項(xiàng)目的時(shí)間，提高救治成功率與護(hù)理滿意度，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。