自由體位聯合硬膜外麻醉鎮痛對初產婦分娩結局及產程的影響?

谷曉娜 閆彥紅

邢臺市第九醫院 ,河北 邢臺 055250

初產婦即初次分娩的產婦,初產婦在生理及心理上都面臨巨大的壓力,因此通過有效的干預幫助其放松,有利于其順利生產。仰臥是自然分娩常用的體位,但是長時間保持該體位會壓迫腹部血管,影響胎盤及子宮血供[1－2]。產婦在生產過程中選擇舒適度最佳或是符合生理要求的體位,而不是長時間仰臥或保持某一體位不動,有研究顯示[3],自由體位可縮短產程,保障母嬰健康。隨著無痛分娩理念的普及,硬膜外麻醉鎮痛逐漸被應用于產婦生產過程中。為探究自由體位與硬膜外麻醉鎮痛聯合對初產婦的應用效果,本文納入100例產婦展開分組對比研究,現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共計納入100例病患作為受試者,均為2020年2月－2021年2月期間于我院產科生產者,且均為初產婦。以干預手段差異為依據進行分組,對照組,50例,年齡最小21歲,年齡最大33歲,孕周為37～40周,平均值各為(27.59±4.38)歲之間、(38.33±1.26)周,產前體重為56千克至80千克之間,平均體重為(68.0±3.6)千克之間。研究組,50例,年齡最小21歲,年齡最大33歲,孕周為37～40周,平均值各為(27.67±4.15)歲之間、(38.39±1.19)周,產前體重為55千克至81千克之間,平均體重為(68.0±3.4)千克之間。該研究符合倫理委員會要求,研究詳情已告知孕產婦與家屬并獲得同意,兩組產婦的臨床資料均完整;排除患有精神類疾病及意識障礙性疾病的產婦。兩組孕產婦年齡,體重,孕周等一般資料比較不具差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組孕產婦選用傳統體位結合硬膜外麻醉鎮痛,產婦選擇仰臥或側臥體位,生產過程不進行體位指導。硬膜外麻醉鎮痛:待宮縮規律時,選以L3－L4椎間隙進行硬膜外穿刺,穿刺完成后置管2～3cm并固定,進行回抽,若無腦脊液及血液,則將5ml濃度1%的利多卡因注入,無脊麻后,連接電子自控鎮痛泵,以2μg/ml芬太尼與9ml羅哌卡因(0.1%)進行持續鎮痛,用量為4ml,時間為20min,速率為8ml/h,生產過程中監測產婦體征。

研究組孕產婦選用自由體位聯合硬膜外麻醉鎮痛,硬膜外麻醉鎮痛操作與對照組一致。自由體位操作:第一產程產婦在護士指導下自行選擇體位,以產婦舒適為主,期間可進行體位更換和活動如:使用分娩瑜伽球、坐式馬桶等,直至宮口全開;如待產室后,繼續行體位引導,以產婦舒適為主,若宮縮需用力,可協助產婦使用導樂凳、分娩球等,若出現疲勞、強烈宮縮、產程過快等,需采取臥位休息,若出現枕位異常、先露下降緩慢等,需引導產婦進行體位調整;當可見胎頭時,協助產婦躺上產床,引導其選擇半臥或側位,直至分娩出胎兒。

1.3 觀察指標 ①記錄比較研究組和對照組兩組第一產程,第二產程,第三產程所需時間,記錄兩組產后出血量;②記錄研究組和對照組分娩結局:陰道分娩例數,剖宮產例數,會陰側切例數;③采用Apgar評分標準對新生兒進行評分,分為五個維度:呼吸,肌張力,心率,喉反射以及皮膚顏色,評分標準:三分以下為重度窒息,四至七分之間為輕度窒息,八至十分為正常。④觀察對照組和研究組患者的滿意率,使用我院自制的產婦滿意率調查問卷進行測評,評分采用百分制,非常滿意者為得分在87～100分之間者;基本滿意者為得分在70～86分之間者;一般滿意者為得分在60～69分之間者;不滿意者為得分在0～59分之間者;總滿意率＝(非常滿意例數＋基本滿意例數＋一般滿意例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 將“1.3”中以軟件SPSS21.0行統計學處理,在檢驗表中分別進行卡方檢驗計數資料n(%))和T值檢驗(計量資料(±s),最終結果以P值表示,P取值不足0.05時,即差異明顯。

2 結 果

2.1 對照組與研究組兩組產程及產后出血比較 相較于對照組,研究組第一產程,第二產程,第三產程所需時間更短,且研究組產后出血更少,組間數據差異明顯(P＜0.05)結果有統計學意義。詳見表1。

表1 對照組和研究組兩組產程及產后出血比較(±s)

表1 對照組和研究組兩組產程及產后出血比較(±s)

組別 第一產程/h 第二產程/h 第三產程/min 產后出血量/ml對 照 組 9.60±3.20 1.91±0.83 12.71±2.86 276.71±110.39研 究 組 5.40±1.71 0.95±0.32 8.00±1.75 189.49±90.19 T 8.1854 7.6311 9.9330 4.3265 P 0 0 0 0

2.2 對照組與研究組兩組分娩結局統計 相比于對照組,研究組陰道分娩率為96.0%.對照組陰道分娩率為82.0%,研究組陰道分娩率高于對照組陰道分娩率;研究組剖宮率為4.0%,對照組剖宮產率為18.0%,研究組剖宮產率低于對照組;研究組會陰側切率為30.0%,對照組會陰側切率為56.0%,研究組會陰側切率低于對照組會陰側切率,組間差異明顯(P＜0.05)結果有統計學意義。詳見表2。

表2 對照組和研究組兩組分娩結局統計n(%)

2.3 研究組和對照組兩組新生兒Apgar評分情況 兩組新生兒Apgar評分中:一分鐘,五分鐘和十分鐘評分研究組和對照組評分結果無明顯差異,研究組和對照組新生兒Apgar評分無統計學意義(p＞0.05),具體數據見表3.

表3 研究組和對照組兩組新生兒Apgar評分(±s,分)

表3 研究組和對照組兩組新生兒Apgar評分(±s,分)

組別 例數 1分鐘 5分鐘 10分鐘對 照 組 50 9.47±2.15 9.49±1.47 9.32±1.35研 究 組 50 9.41±3.42 9.56±2.31 9.12±1.67 t 0.0486 0.0836 0.3031 P 0.9617 0.9342 0.7651

2.4 比較對照組和研究組患者對分娩方式的滿意程度研究組中,不滿意的患者有2例,一般滿意的患者有8例,基本滿意的患者有15例,非常滿意的患者有25例,總滿意率為96.00%(48/50);對照組中,不滿意的患者有10例,一般滿意的患者有10例,基本滿意的患者有15例,非常滿意的患者有15例,總滿意率為80.00%(40/50);研究組患者滿意率要明顯高于對照組,組間數據對比差異顯著(P＜0.05),具備統計學意義,具體詳情見表4。

表4 對比兩組患者的總滿意度(n,%)

3 討 論

隨著醫學知識的普及,無痛分娩(即硬膜外麻醉鎮痛)逐漸應用于臨床生產過程中,研究顯示硬膜外麻醉鎮痛有著鎮痛效果佳、副作用少、作用時間長等優點,為自由體位應用于生產過程中提供了保障。既往生產體位多選擇平臥位,長時間的平臥,導致胎背在自身重力的影響下,向母體前方轉動的難度加大,這極易引起繼發性宮縮乏力、胎兒持續性枕后位等情況,使得產程增加,甚至引起宮內窘迫[4－6]。分娩能否順利進行,主要由4個因素影響,即產道、胎兒、產力、產婦精神、胎兒,其中強兩項為不可變因素。有研究指出[7],可通過生產過程中產婦體位的改變實現產婦精神狀態及產力的改善,從而保障順利生產。

與傳統體位生產相比,自由體位有以下優勢:自由體位的選擇以產婦的舒適度為主,最大化地保障了產婦的舒適度;產婦改變體位時,可輕微改變骨盆形狀及胎兒重力,為胎頭轉動提供更多空間,有利于胎兒的娩出及產程的縮短。結合本次研究結果可知,自由體位聯合連續硬膜外麻醉鎮痛的實施,可縮短初產婦產程,減少產后出血,同時降低剖宮產率及會陰側切率,進而避免了瘢痕子宮,減少了產后疼痛,降低了產后感染風險,保障了母嬰健康[8－10]。

綜上,對于初次生產的孕產婦,自由體位聯合硬膜外麻醉鎮痛的應用可縮短產程,減少產后出血,改善分娩結局,產婦對分娩的滿意程度較高,因此可推廣。