袋狀縫合技術在低位肛周膿腫手術中的應用研究

王桂玲

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院,山東 臨沂 276199

低位肛周膿腫是肛門周圍感染化膿性疾病,一般是因為細菌感染引起的化膿性炎癥所致,可以對患者使用藥物進行保守治療。部分患者由于身體條件差、營養水平低,或者對藥物耐藥性強,可能出現藥物保守治療效果不理想情況,造成病情進一步加重,影響患者身心健康。此時,在診斷明確后需要及時進行手術治療,緩解肛周腫脹、疼痛等癥狀,預防繼發肛瘺[1]。臨床上手術治療低位肛周膿腫一般會采取膿腫切開引流術,阻止感染的擴散。常規手術方式包括分期手術與一次性切開手術。分期手術一般要進行2次手術,治療的過程比較長,患者需要經受兩次手術的痛苦,并且需到等待肛瘺形成后再給予根治治療,對于患者而言需要承受的疾病痛苦比較大,且治療花費也比較高,因此患者需要支付兩次手術費用,以及住院費用等[2]。一次性切開手術雖然只進行一次手術治療,但是對患者造成的創傷相對較大,肛門功能的保護難度增加,同時出血量大、手術創面愈合所需時間長、瘢痕大,并且容易發生并發癥,所以需要考慮在手術中采取必要的技術進行上述問題的應對,目前應用比較多的是袋狀縫合技術,國內相關研究比較少。帶狀縫合技術是一種先進的縫合技術,可以將手術創面進行深入肌層的縫合,使得創面減少,促進創面愈合,對于患者術后創面快速愈合、保護肛門功能、預防術后并發癥等有很好的作用。因此,為了提高臨床手術對于低位肛周膿腫患者的治療有效性與安全性,應該廣泛使用袋狀縫合技術,理論上可以獲得理想的療效,達到患者對手術治療的滿意效果本研究結合我院肛周膿腫手術患者臨床病例,探究低位肛周膿腫手術中袋狀縫合技術的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月－2021年3月期間在我院進行手術治療的低位肛周膿腫患者作為研究對象,病例數60例,隨機分組。對照組30例,男性19例,女性11例,年齡26～62歲,平均(38.5±2.1)歲。觀察組30例,男性17例,女性13例,年齡26～61歲,平均(37.8±2.4)歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著,無統計學意義,P＞0.05,可對比分析。

納入標準:(1)患者均接受一次性切開手術治療方案;(2)患者對研究之情,自愿參加并積極配合診療,簽署知情同意書;(3)患者病情穩定、精神狀況良好;(4)經醫學倫理委員會批準同意。排除標準:(1)精神疾病患者;(2)認知障礙或者意識障礙;(3)妊娠期或者哺乳期女性;(4)手術禁忌;(5)麻醉藥物過敏;

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受一次性切開手術,常規消毒并麻醉,取側臥位,在明顯膿腫處完成穿刺,取膿液做微生物培養。行放射性手術切口,用血管鉗對膿腔纖維間隔進行鈍性分離,將膿液全部排出。將膿腫壞死組織徹底切除,將內口與附近肛腺組織搔刮干凈,修整創口并止血。用凡士林油紗條對創面貼敷,并使用無菌敷料進行加壓包扎并固定。對患者手術創面進行密切觀察,觀察創面愈合情況,評估患者皮膚健康程度,按時為患者更換無菌敷料,并對創面周圍皮膚進行清潔、消毒。

1.2.2 觀察組 觀察組在一次性切開手術時,對肛周和肛腺組織進行全面搔刮,使用袋狀縫合技術進行黏膜下移縫合。分離肌層與黏膜后,使用可吸收線將齒狀線黏膜縫合在括約肌溝創面基底位置,按照先創面頂端黏膜后創面邊緣黏膜的順序進行縫合。沿著皮下對括約肌溝下方切口兩側進行銳性分離,進行皮膚與切口兩側間斷的內翻縫合,呈現袋狀。止血后在創面上敷上凡士林油紗條,外面進行無菌敷料加壓包扎與固定。

1.3 評價指標 對比兩組創面愈合時間、瘢痕面積、住院時間以及并發癥發生率,并發癥包括尿潴留、疼痛、出血。同時對比兩組患者對手術的滿意率,使用自制手術滿意率調查問卷,邀請患者答卷,全部問卷題目為選擇題,包括術后疼痛、生活質量、手術效果等,分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項,滿意率＝(非常滿意選項數＋一般滿意選項數)/總選項數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組創面愈合時間、瘢痕面積比較 觀察組患者手術創面愈合時間少于對照組,瘢痕面積小于對照組,患者住院時間短于對照組,數據比較存在明顯差異,具備統計學意義,P＜0.05,如表1所示。

表1 兩組手術效果比較(n＝30)

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 患者術后并發癥發生率比較結果,觀察組術后并發癥發生率3.33%低于對照組術后并發癥發生率20.00%,差異有統計學意義,P＜0.05,如表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n＝30)

2.2 兩組患者對手術滿意率比較 兩組患者對手術滿意率比較,觀察組手術滿意率100.00%,與對照組患者手術滿意率86.67%比較明顯更高,差異有統計學意義(P＜0.05),如表3所示。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較(n＝30)

3 討 論

低位肛周膿腫臨床發病率較高,是造成患者肛門功能下降的主要疾病因素之一,給患者日常生活、工作均造成嚴重影響。該病發病早期的典型癥狀表現為肛門口疼痛、腫脹不適,患者在發生無任何誘因的上述癥狀后,需要引起足夠重視,盡快、盡早到醫院接受進一步檢查,明確疾病類型,接受規范治療,獲得理想的治療效果,阻止病情進展。低位肛周膿腫的臨床治療可以通過藥物、手術治療方案進行,其中手術是唯一可以治愈該病的治療方案,越早進行手術治療效果越好,且可以獲得理想預后。

臨床上治療低位肛周膿腫的主要方式是手術治療,常見手術方案是一次性切開手術,治療效果突出,可以直接將低位肛周膿腫切開,釋放膿液,由此減輕、消除疾病癥狀,緩解疼痛、腫脹等不適體征。但是手術造成的創面比較大,術后愈合時間長,同時創面容易出現滲血、疼痛等并發癥,影響創面的愈合[3]。另外,手術過程中會對肛直環造成一定損傷,并且手術創口比較深,患者承受的手術痛苦大。所以,為了進一步提高低位肛周膿腫的手術治療效果,尤其是加快術后康復,臨床上逐漸開始應用了袋狀縫合技術,對開放的手術創面進行了有效的縮小,使得術后創面的時間明顯減少,同時可以縮小瘢痕的形成面積,降低并發癥發生率[4]。袋狀縫合技術的應用通過對兩側黏膜進行內翻縫合以及基底的縫合,對皮膚和創面也進行了有效縫合,創面血管緊閉,止血效果好[5]。范廷良[6]研究中,對60例低位肛周膿腫患者進行分組對照研究,對照組手術方案應用一次性切開手術,觀察組手術方案選擇在一次性切開手術后進行黏膜下袋狀縫合。手術效果組間比較,觀察組患者手術瘢痕面積明顯小于對照組,創面愈合時間明顯短于對照組,住院時間明顯短于對照組。同時患者發生術后尿潴留與出血的并發癥發生率,觀察組均低于對照組。與本次研究結果相近。

本次研究中,觀察組患者手術創面愈合時間少于對照組,瘢痕面積小于對照組,數據比較存在明顯差異。分析原因為:對低位肛周膿腫患者進行手術后,手術完成以后采用袋狀縫合技術可以縮小手術操作原本造成的創面,進而使得創面愈合時間縮短。袋狀縫合技術的臨床應用,可以使得手術創面上的非上皮化組織減少,將開放的手術創面變淺,減少面積,從而縮小了手術瘢痕面積。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組。原因是手術創面在袋狀縫合技術應用下縮小,創面暴露減少,減少與污物的接觸面,控制術后感染。進行袋狀縫合技術操作時,縫合肛周兩側黏膜、基底,可以縫合至肌層,并將外側游離的皮膚與創面中央部分縫合在一起,使得創口處的小血管在縫合下緊閉,形成壓迫,不容易出血。觀察組患者對手術滿意率高于對照組。提示說明袋狀縫合技術應用于低位肛周膿腫手術中可以減少手術創面、出血量,預防術后感染,有助于患者術后康復,患者滿意度高。需要注意的是,在對低位肛周膿腫患者使用袋狀縫合技術時,主要嚴格按照手術操作、技術應用規范進行應用,可以在游離操作過程中將少量低濃度腎上腺素溶液在黏膜下注射,可以預防黏膜出血。對黏膜進行袋狀縫合時,需要對縫合深度進行有效控制,縫合深淺要濕度,過度縫合可造成穿孔成瘺,也可能發生黏膜撕裂。在縫合皮膚時要對其張力進行控制,張力過大時容易造成縫合斷開。在對患者進行術后換藥操作時,需要嚴格執行無菌操作規范,對術后感染進行預防[7]。

本研究中,觀察組患者創面愈合時間少于對照組,瘢痕面積小于對照組、住院時間觀察組患者明顯短于對照組。差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者并發癥發生率比較,觀察組發生率3.33%,低于對照組發生率20.00%。差異有統計學意義(P＜0.05)。各項手術效果指標對比存在明顯差異,具備統計學意義,P＜0.05。觀察組患者對手術滿意率高于對照組,差異顯著,有統計學意義(P＜0.05)[8]。

綜上所述,在低位肛周膿腫手術治療過程中采取袋狀縫合技術的效果突出,不僅可以減小手術創面與出血量,而且可以預防感染引起的并發癥,縮小瘢痕的面積,提高患者對手術的滿意程度,有助于患者術后康復,減少住院時間。