卡前列素氨丁三醇聯合改良式B一lynch縫合術治療產后出血的效果

王雪蓮

北京四季青醫院,北京 100097

臨床上女性分娩常見并發癥之一為產后出血,主要是胎盤殘留、宮縮乏力等原因造成的,嚴重威脅到產婦的生命健康[1]。產后出血屬于產科中較為多見的一種并發癥,是多因產后子宮收縮乏力、羊水過多以及妊娠期高血壓等因素引起,臨床上采取剖宮產極易增加產后出血的情況,從而對產婦以及胎兒的健康及生命產生較大的威脅。為此,需要采取能夠確?；颊呱δ艿闹委煼椒?。在相關研究中得知,降低產后出血減少子宮切除以及孕產婦死亡率的關鍵在于采取及時且有效的止血。常規的止血方式為藥物止血、子宮按摩止血以及縫合等手段,如果止血干預后還效果不佳,則需切除產婦子宮來急救產婦生命安全[2]。另有研究指出,卡前列素氨丁三醇和改良子宮背帶式縫合術(B—Lynch縫合術)于剖宮產術中難治性宮縮乏力性產后大出血的治療中有著顯著的效果臨。為了減少患者的出血量,我院實施了卡前列素氨丁三醇聯合改良式B一lynch縫合術止血,本文選取在我院分娩的300例產后出血產婦為研究對象,將治療效果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月－2020年12月在我院分娩的300例產后出血產婦為研究對象,隨機抽簽分為對照組和觀察組,每組各150例。對照組中,產婦年齡21～34歲,平均年齡(26.41±4.36)歲,孕周36～42周,平均孕周(39.48±2.82)周;觀察組中,產婦年齡22～34歲,平均年齡(26.84±4.85)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.18±1.12)周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有產婦因有手術指征采取硬膜外麻醉行子宮下段剖宮術,術中都有產后出血現象,經常規藥物和按摩子宮止血處理無效。該組接受縮宮素及宮腔填充止血方式等常規止血方式。

1.2.2 觀察組 該組接受卡前列素氨丁三醇聯合改良式B一lynch縫合術止血,于患者子宮下段注射0.25毫升的卡前列素氨丁三醇,必要時可間隔15分鐘左右重復用藥;從腹部切口將產婦子宮托出,按壓其子宮以減少切口出血量,用1號線從子宮下段橫切口處距右側切口邊緣3厘米位置進針,以褥式縫合方式縫合子宮漿肌層、子宮底肌層以及宮角處,同法縫合子宮左側,在助手協助下逐漸拉緊手術縫合線并打結,縫合后觀察20分鐘左右,出血減少,常規關閉腹腔。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的術中及術后2小時出血量;評估止血效果,止血有效為子宮出血速度小于50m L/h,生命體征平穩,無效為子宮出血速度大于50m L/h,生命體征惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析,計量資料以(±s)表示,經t檢驗,計數資料經x2檢驗,以(%)表示,差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比 觀察組手術時間、術中及術后兩小時出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1.

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

組別 例數手術時間(min)術中出血量(m L)術中 術后2小時觀 察 組 150 172.10±35.90 1156.10±128.70 199.70±41.90對 照 組 150 212.40±33.80 1631.10±231.40 332.60±51.10 t－10.010 21.971 21.631 P－0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者止血有效率對比 觀察組止血有效率為90.67%(136/150)高于對照組78.67%(118/150),差異有統計學意義(x2＝5.547,P＜0.05)。

2.3 兩組治療有效率對比分析 由治療有效率數據方面可見,觀察組治療有效率97.33%(146/150);對照組治療有效率90.67%(136/150),觀察組相比較對照組較高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療有效率對比分析[n,(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較分析 由不良反應發生率數據方面可見,觀察組不良反應發生率3.33%(5/150);對照組不良反應發生率12.67%(19/150),觀察組相比較對照組較低(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較分析[n,(%)]

2.5 兩組治療前后生活質量對比分析 由生活質量數據方面上可見,治療前兩組生活質量對比差異經統計學分析后不具備統計學含義(P＞0.05),經治療后,觀察組生活質量相比較對照組較高(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后生活質量對比分析(±s)

表4 兩組治療前后生活質量對比分析(±s)

組別例數生活質量(分)治療前治療后觀 察 組 150 56.43±2.45 87.63±4.37對 照 組 150 56.44±3.56 74.36±3.27 t－0.013 13.753 P－0.989 0.001

3 討 論

產后出血具有不穩定性以及突發性,高危產婦甚至有切除子宮的風險,臨床止血搶救措施關乎到產婦的生命安全[3]。故臨床需要采取有效、安全的措施防止出血,維護母嬰安全以及年輕女性的生命健康[4]。

現今,臨床上在對產后出血的治療中,主要以控制出血、對患者的生命指標進行穩定為主。使用紗條置入宮腔、采取縮宮素等常規止血方法可起到一定的治療效果。但在采取縮宮素使用過程中劑量超過峰值后,增加的使用劑量不會再對子宮收縮起到促進作用,有學者指出,可能是因為使用較多的劑量導致過敏以及水中毒情況產生。于宮腔內置入塞紗條能夠導致感染產生,以及引起隱匿性的出血,且不易被發現,最終則會導致較多的問題產生。然而子宮動脈結扎以及切除子宮等治療方法,能夠獲得較為可觀的止血作用,在進行子宮動脈結扎術中,其需要操作中具備較高的要求,不容易結扎成功,同時還極易引起鄰近器官組織產生損傷。此外,對患者的子宮進行切除,能夠加大患者的住院時間以及經濟負擔,同時還能夠導致患者的生育能力障礙,有相關學者指出,還能夠對患者的卵巢血供以及內分泌功能產生較大的影響,以致于對患者產生了較為嚴重的生理以及心理傷害。

改良式B－Lynch縫合術屬于壓迫式縫合技術,在近幾年,該術式在臨床上廣泛應用,該術式是經對患者子宮前后壁予以縫合以起到加壓作用,能夠于較短的時間內對子宮容積予以縮小,從而壓子宮肌層血管,減小剝離面,并對子宮平滑肌產生機械性擠壓,對患者子宮上弓狀血管被有效擠壓起到促進效果,進而能夠對子宮收縮來壓迫血竇產生刺激,以致于其閉合,最終獲得良好的止血作用。此種方法具備操作簡單,止血效果顯著,并且不會損傷周邊組織等優點。改良式B一lynch縫合術通過持續性壓迫子宮,減小子宮容積,促進子宮被動收縮,減小血流,可有效的防治產后出血[5]。卡前列素氨丁三醇屬于甲基前列腺素,其在取代15－烴基被后,具備很強的生物活性,可對子宮肌層縮宮素受體增多起到促進效果,且可以促進子宮平滑肌細胞間隙形成連接,進而能夠對使用者子宮平滑肌的收縮蛋白起到直接作用,從而加強子宮平滑肌收縮運動,增加子宮壓力,以致于對血竇達到閉合,起到止血作用。與常規的按摩子宮和縮宮素等藥物治療相比,卡前列素氨丁三醇可增強生物活性,從而延長刺激子宮平滑肌收縮,持久發揮藥效,是簡便、安全的止血方法。在相關研究中得知,對患者采取前列素氨丁三醇與改良式B－Lynch縫合術聯合治療的治療有效率凸顯高于采取常規治療的患者,同時前者的止血時間、出血量均優于后者,此外在不良反應發生率以及生活質量方面上前者均要優于后者,由此可以見得,此種治療方法的效果較為顯著。該研究結果與本次研究結果基本一致[6]。本研究結果中,觀察組手術時間、術中及術后兩小時出血量均少于對照組,止血有效率明顯高于對照組,由治療有效率數據方面可見,觀察組治療有效率97.33%(146/150);對照組治療有效率90.67%(136/150),觀察組相比較對照組較高(P＜0.05)。由不良反應發生率數據方面可見,觀察組不良反應發生率3.33%(5/150);對照組不良反應發生率12.67%(19/150),觀察組相比較對照組較低(P＜0.05)。由生活質量數據方面上可見,治療前兩組生活質量對比差異經統計學分析后不具備統計學含義(P＞0.05),經治療后,觀察組生活質量相比較對照組較高(P＜0.05)。說明卡前列素氨丁三醇聯合改良式B一lynch縫合術預防產后出血效果顯著,卡前列素氨丁三醇有效地使產婦宮縮機能恢復,改良式B一lynch縫合術術式簡單,對患者造成的組織創傷較小,改善出血量情況,有效提高止血成功率。與傳統方式比較,操作簡單易行,挽救了女性的子宮以及生育能力,

綜上所述,臨床上針對于產后出血,采用卡前列素氨丁三醇聯合改良式B一lynch縫合術治療,手術時間短,患者出血量較少,止血成功率高,效果極佳值得臨床應用于推廣。