檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差原因及預(yù)防措施

王瑞紅

青島市即墨區(qū)鰲山衛(wèi)衛(wèi)生院,山東 青島 266237

血液檢測(cè)是臨床了解患者身體健康情況的常用手段,臨床治療中經(jīng)常需要血液檢測(cè),通過抽取患者的外周血,繼而對(duì)血液中各種細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量及比例加以檢驗(yàn),可以較為準(zhǔn)確的掌握患者的身體健康情況,在一些疾病的診斷和進(jìn)程確定中發(fā)揮著十分重要的作用。可以說(shuō),血液標(biāo)本檢測(cè)是否準(zhǔn)確,對(duì)于疾病的診斷和確定,以及之后的診療有非常大的影響。邵傳靜[1]在研究中指出,血液標(biāo)本檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)與作用均是十分凸顯的,所以必須始終確保血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性,但往往因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響,會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果失真,無(wú)法在臨床診斷與治療中發(fā)揮出預(yù)期的效果。一般情況下,血液檢測(cè)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé),通過采集血液樣本和檢測(cè)等得出結(jié)果,對(duì)疾病診治有很大的幫助。需要注意的是,檢驗(yàn)科在對(duì)血液標(biāo)本檢測(cè)過程中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤差,不僅會(huì)對(duì)確定疾病帶來(lái)干擾,還會(huì)影響疾病治療。在長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究中發(fā)現(xiàn),檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差是較多的,既然主觀因素也有客觀因素,均對(duì)血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性有很大的影響。俞如權(quán)等[2]人在研究中分析探討了檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差原因及預(yù)防措施,在分析血液標(biāo)本檢測(cè)誤差中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確原因主要是因?yàn)椴杉⑺蜋z、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)不規(guī)范造成的。為進(jìn)一步明確和掌握檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差原因,并以此確定出行之有效的預(yù)防措施,本文將醫(yī)院檢驗(yàn)科在2019年3月－2020年5月血液檢測(cè)中誤差標(biāo)本(80例)作為研究對(duì)象,開展了回顧性研究,在探討血液標(biāo)本檢測(cè)誤差原因基礎(chǔ)上,提出了預(yù)防措施,希望對(duì)檢驗(yàn)科血液檢測(cè)工作有所啟發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析和研究中挑選醫(yī)院檢驗(yàn)科在2019年3月－2020年5月血液檢測(cè)中誤差標(biāo)本,總共選擇了80例,從中分析引發(fā)誤差的原因。這些標(biāo)本之中,男性血液標(biāo)本有45人,女性血液標(biāo)本有35人,所有血液檢測(cè)人員年齡在18～60歲之間。血液檢測(cè)中誤差標(biāo)本采取的是回顧性分析的辦法,血液篩選有標(biāo)準(zhǔn),排除了患有傳染性疾病患者的血液,主要有在糖尿病、血液疾病、乙肝丙肝等。對(duì)80名接受血液檢測(cè)患者基本資料分析,確定性別、年齡等對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

1.2 方法 本次研究收集檢驗(yàn)科在一年多血液檢測(cè)中出現(xiàn)誤差的80例標(biāo)本,血液標(biāo)本采集前進(jìn)行必要性的宣教。采血前不能吃東西,否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。大部分人有這個(gè)方面的常識(shí),也有個(gè)別人不知道。針對(duì)正在醫(yī)院治療患者,醫(yī)護(hù)人員在采血前應(yīng)提前通知其不能在12個(gè)小時(shí)內(nèi)飲食,當(dāng)天來(lái)醫(yī)院就診,按照醫(yī)生要求檢測(cè)的,采血人員要詢問患者有沒有飲食,對(duì)于在12個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)食患者可直接檢測(cè),進(jìn)食的患者則要讓其第二天在沒有飲食的情況下來(lái)醫(yī)院進(jìn)行血液檢測(cè),這是為了確保血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性。患者空腹情況下,通過靜脈采血,按照規(guī)定裝到血液采集管中,并要在上面貼上標(biāo)簽,最后送檢,采取離心處理。血液標(biāo)本檢測(cè)依據(jù)的是檢測(cè)項(xiàng)目,需按照要求進(jìn)行。血液檢測(cè)中常會(huì)有誤差。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)80例血液檢測(cè)誤差標(biāo)本開展回顧性研究,對(duì)出現(xiàn)誤差原因進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)分析,并在明確誤差原因的基礎(chǔ)上提出了預(yù)防措施。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差原因 針對(duì)80例血液檢測(cè)誤差標(biāo)本分析,發(fā)現(xiàn)引發(fā)檢測(cè)結(jié)果誤差主要有四個(gè)方面原因。見表1。

表1 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見誤差原因統(tǒng)計(jì)與分析

2.2 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本差原因簡(jiǎn)述

①患者自身原因:血液采集要求是空腹,必須保證在12個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)食。一些患者沒有遵從采血要求,在進(jìn)食的情況下進(jìn)行血液檢測(cè)。80例血液檢測(cè)誤差標(biāo)本中,由于這個(gè)情況引發(fā)結(jié)果不準(zhǔn)確有12例,誤差率為15.00%。還有一種情況就是經(jīng)期不能采血,誤差標(biāo)本中違反這個(gè)規(guī)定采血的有4例,誤差率為5.00%。也就是說(shuō),患者自身原因引發(fā)血液檢測(cè)誤差共有16例,占比為20.22%。

②采集存在問題:有些抽血人員由于業(yè)務(wù)能力不夠強(qiáng),在采血中出現(xiàn)抽血時(shí)間過長(zhǎng),還有就是抽血量太少的問題。血液檢測(cè)誤差標(biāo)本中,這兩種情況分別有4例和13例,前者誤差率為5.00%,后者誤差率為16.2500%。將這些歸在一起可得出,由于采集原因造成檢測(cè)誤差有17例,所占比例為21.25%

③送檢方面出現(xiàn)問題:集中體現(xiàn)在三個(gè)方面,首先是標(biāo)本與申請(qǐng)單有出入,共有5例,誤差率為6.25%;其次是送檢耗時(shí)太長(zhǎng),一共有17例,誤差率為21.25%;最后一個(gè)在送檢中標(biāo)本震蕩比較嚴(yán)重,共有7例,在總誤差率中所占比例為8.75%。從這就能看出,送檢原因引起檢測(cè)誤差有29例,占比為36.25%

④檢測(cè)出現(xiàn)問題:分別為檢測(cè)不夠及時(shí)、處理不規(guī)范、抗凝管使用有問題。這三個(gè)方面檢測(cè)誤差標(biāo)本分別有9例、4例、5例,誤差率為11.25%、5.00%、6.25%。從整體上看,檢測(cè)原因而造成結(jié)果存在偏差有18例,在總誤差率中占比為22.50%。

3 討 論

基于血液標(biāo)本檢測(cè)的重要性和必要性,臨床一直高度重視血液標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量的保證與提升。隨著近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,檢驗(yàn)科在血液標(biāo)本檢驗(yàn)方面取得了較好的成效,檢驗(yàn)水平大步提升,很好地提升了血液標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量,這對(duì)于臨床所開展的診斷工作來(lái)說(shuō)有十分大的裨益[3]。但血液標(biāo)本檢測(cè)工作有著很強(qiáng)的復(fù)雜性與專業(yè)性,對(duì)標(biāo)本采集、送檢及檢測(cè)水平均有著很高的要求,若是某一個(gè)環(huán)節(jié)存在問題,則勢(shì)必影響到整個(gè)血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。吳秀花[4]在研究中選取100例健康體檢者,通過分析每位健康體檢者的血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本后發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)不合格標(biāo)本的比例較高,可以達(dá)到25%(25/100)。在隨后的分析中吳秀花指出,血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法不當(dāng)是最為常見的原因,保存時(shí)間、溫度不合理、抗凝劑使用比例不當(dāng)也是常見原因。繆萬(wàn)芳[5]在研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)血液標(biāo)本的放置時(shí)間越長(zhǎng)時(shí),整個(gè)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受到更大的影響。為此,繆萬(wàn)芳明確指出臨床在完成血液標(biāo)本的采集后,要在短時(shí)間內(nèi)送檢,以此來(lái)確保化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與有效。基于這些研究者所獲取到的研究成果,可以說(shuō),必須對(duì)血液標(biāo)本檢測(cè)每一個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的誤差因素有所明確,在此基礎(chǔ)上不斷完善和優(yōu)化血液標(biāo)本檢測(cè)的方案。

在本次所開展的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),所選取的80例血液檢測(cè)中誤差標(biāo)本之所以會(huì)出現(xiàn)誤差,主要原因包括四點(diǎn),一是患者自身原因,二是標(biāo)本采集原因,三是標(biāo)本送檢原因,四是標(biāo)本檢測(cè)原因。血液標(biāo)本檢測(cè)誤差對(duì)疾病診斷有比較大的影響,而疾病判斷不準(zhǔn)確,診治自然就會(huì)出現(xiàn)問題。以標(biāo)本送檢原因?yàn)槔齺?lái)說(shuō),本文的分析研究成果與賴宇強(qiáng)等[6]人的研究成果一致,賴宇強(qiáng)等人指出,送檢耗時(shí)太長(zhǎng)、標(biāo)本劇烈震蕩均是影響血液標(biāo)本檢測(cè)的常見原因,所以不僅要對(duì)血液標(biāo)本的采集流程做好規(guī)范,而且要做好標(biāo)本送檢過程中的一切事宜,確保標(biāo)本順利且安全地送至檢驗(yàn)科。考慮到影響檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢驗(yàn)效果的因素較多,故而,需要針對(duì)血液檢測(cè)誤差進(jìn)行有效預(yù)防。根據(jù)檢測(cè)誤差原因,得出預(yù)防誤差應(yīng)從以下方面入手:

①標(biāo)本采集前的預(yù)防措施:首先,血液檢測(cè)前要仔細(xì)詢問患者,有沒有在12小時(shí)內(nèi)飲食,如果有則不能采集血液,讓患者第二天清早空腹來(lái)醫(yī)院檢測(cè)。針對(duì)女性患者必須詢問是否在生理期,如果在生理期也不能檢測(cè);其次是檢驗(yàn)科的護(hù)士要認(rèn)清楚自己所肩負(fù)的責(zé)任,明確血液檢測(cè)工作的重要性,始終嚴(yán)格要求自己的各項(xiàng)操作[7]。具體來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)科的護(hù)士在血液檢測(cè)前認(rèn)真看申請(qǐng)單,對(duì)可能影響血液采集結(jié)果的因素開展全面的考慮分析,依照上面的要求去抽血,保證血液標(biāo)本符合需要,有效避免采血量過少和量太多的問題[8]。

②標(biāo)本采集過程中的預(yù)防措施:在整個(gè)血液標(biāo)本采集過程中,護(hù)士要始終做到規(guī)范操作,始終全身心參與到標(biāo)本采集工作中來(lái),具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。在標(biāo)本正式采集前,要對(duì)所使用的注射器、試管開展二次檢查,嚴(yán)防標(biāo)本與空氣發(fā)生接觸。另外,血液采集人員要提高業(yè)務(wù)能力,能夠做到數(shù)量的采血,避免由于耗時(shí)過長(zhǎng),因?yàn)闀?huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

④標(biāo)本送檢與檢測(cè)的預(yù)防措施:抽血完成以后,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定做好抗凝處理。這里需要注意,除了要保證混合均勻,還要避免振動(dòng)過大,避免對(duì)血液標(biāo)本造成破壞;最后,血液采集完成后不能耽誤,必須及時(shí)送檢[9]。

總之,引發(fā)血液標(biāo)本檢測(cè)誤差原因中,患者自身原因?qū)е抡`差的發(fā)生率是最低的,緊接著是標(biāo)本采集原因以及檢測(cè)原因,引發(fā)檢測(cè)誤差最大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于送檢。檢驗(yàn)科血液檢測(cè)中一旦出現(xiàn)誤差,必定會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確,這對(duì)疾病判斷和治療會(huì)造成不良影響。所以檢驗(yàn)科在血液樣本檢測(cè)中,應(yīng)當(dāng)規(guī)范血液采集、送檢、檢測(cè)等過程,以及提高這些方面技術(shù)水平等,最大程度預(yù)防和控制血液標(biāo)本檢測(cè)誤差出現(xiàn)。