無縫隙護理在急診心?；颊咧械膽脙r值

穆欣

冠縣中心醫院,山東 聊城 252500

急性心梗的發病機制十分復雜,冠狀動脈粥樣硬化是其主要病因,同時冠心病、高血壓、體型肥胖、吸煙、缺乏運動等諸多因素也會增大人們患病風險,且一旦發病未立即治療,容易形成血栓,進而演變為心肌梗死[1]。心肌梗死是臨床上較為常見的疾病,發病急、死亡率高[2]。因此在控制急性心?；颊卟∏榈耐瑫r,進行有效的護理措施,能有效減少心肌梗死的發生。本研究提出無縫隙護理模式,并設置常規護理對照組,對此模式效果進行探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共收治急診心?；颊?8例,時間為2018年3月－2019年3月,隨機分為觀察組及對照組各34例,觀察組中男15例,女19例;年齡42～60歲,平均(49.25±3.52)歲。對照組中男18例,女16例;年齡40～60歲,平均(48.62±3.68)歲。兩組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05),可對比。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理:實施心理護理干預,并加強健康宣教與膳食管理。

無縫隙護理:

(1)成立護理小組:成立以主任為負責人的護理小組,成員包括主任醫師、主治醫生、護士長、護士。根據患者情況制定護理方案,注重護理措施。

(2)無縫隙排班表:因心梗患者身體情況特殊,固24小時安排護理人員值班,以防發生問題。根據患者自身情況,隨時調整排班模式。

(3)護理流程無縫鏈接:護士長根據工作要求合理安排床邊護理的交接,務必填寫交接單。主治醫生定時查閱交接單,根據交接單內容細化護理措施,避免不良反應的發生。

(4)無縫隙護理的實施:綜合評估后,給予心梗患者冠脈溶栓治療,溶栓期間實施的護理措施如下:①監測患者的各項體征變化,心率、血壓是監測的重點項目,同時關注患者體溫、脈搏等生命體征變化,發現異常立即停止溶栓并處理。②觀察患者的溶栓效果:評估胸口疼痛程度、疼痛部位及面積;給藥后實時監測患者的ECG升高的ST段變化,并關注患者是否有心律失常癥狀,同時監測心肌酶譜的變化。③溶栓后的護理:治療后第1周,患者必須絕對臥床休息,在床上做上肢及下肢屈伸運動,自己下床上衛生間,做好床上體位調整,防止壓瘡。若患者不能自理,需護理人力輔助完成床上被動活動,活動量按照患者情況循序漸進;在飲食方面,以低鹽低脂的流食為主,禁止吸煙及喝酒,避免咖啡、辣椒等刺激性食物;每天清晨按時起床排便,營造安靜的排便環境,并根據醫囑服用緩瀉藥物,常用緩瀉劑包括果導、麻仁丸等。叮囑患者一定不能用力排便,每天至少保證一次排便。④心理護理:在溶栓治療期間輕拍患者背部安撫,一邊搶救一邊鼓勵患者“你一定可以”、“你一定行”、“加油,就快好了”,減輕患者的恐懼感,提高患者求生欲望,幫助其克服恐懼心理;在溶栓完成后第一時間告知患者治療非常成功,讓患者放輕松,保持愉快心情。給患者提供收音機,專門找說書、唱歌的平臺,進一步緩解患者不良情緒。⑤出院指導:叮囑患者不可提拉重物,保持精神愉悅;洗澡時間半小時左右,時間過長會導致缺氧、疲勞等癥狀發生,不利于康復;加強保暖,尤其是天氣變化較大的時候,出門多加衣物。

(5)落實護理監督工作:首先護士長定時給予患者監護工作,2小時一次,著重檢查患者置管部位、身體情況等。護士主要對監護儀器運行狀態進行檢測和評估患者情況,若出現任何問題,第一時間進行上報處理;(5)健全安全屏障:粘貼護理標識。由醫生根據患者病情制作治療計劃單,并將計劃單掛在顯眼位置,以供護士交接班查閱。定期組織護理小組進行學習、培訓鞏固專業知識,每3天一次針對患者病情討論,及時調整、完善護理模式。

1.3 觀察指標 以心理狀態評分、護理滿意度、護理質量為觀察指標,評定兩種護理模式在急診心?；颊咧袘脙r值。

(1)兩組患者心理狀態評分:對比患者手術前后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。10分為滿分,分數與焦慮程度成正比。

(2)兩組患者護理滿意度:問卷調查,滿分100分,60分以下為不滿意,60－85分為滿意,85分以上為非常滿意,滿意度＝滿意(%)＋非常滿意(%)。

(3)護理質量:為患者發放科室自制護理質量調查表,其由健康指導、病情觀察、用藥情況、工作交接四個部分所共同組成,其中每個部分評分區間為0－100分,分值越高則表示護理質量越佳。

1.4 統計學分析 SPSS24.0統計軟件數據處理,(±s)描述計量資料(SAS、SDS評分),以t檢驗,護理滿意度等計數資料采用率(%)表示,以卡方檢驗,P＜0.05,代表數據對比有差異性。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態評分 護理前兩組患者SAS、SDS評分相比,差異不顯著(P＞0.05);護理后觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分(±s,分)

表1 兩組患者心理狀態評分(±s,分)

分組 例數SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對 照 組 34 8.62±1.54 4.65±0.83 8.55±1.36 4.82±1.31觀 察 組 34 8.58±1.62 2.26±0.38 8.54±1.42 2.03±1.02 t 0.104 15.266 0.030 9.799 p 0.459 0.000 0.488 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度 經過調查統計發現對照組和觀察組對護理不滿意病例數分別為11例、2例,相較于對照組(67.65%),觀察組總滿意度較高(94.12%),差異顯著(X2＝7.705,P＜0.05),如表2所以。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理質量評分 觀察組患者在健康指導、病情觀察、用藥情況、工作交接等方面護理質量明顯高于對照組(P＜0.05),如表3所示。

表3 兩組患者護理質量評分比較(±s,分)

表3 兩組患者護理質量評分比較(±s,分)

分組 例數 健康指導 病情觀察 用藥情況 工作交接對 照 組 34 82.13±3.14 85.17±3.36 86.24±3.67 85.25±3.47觀 察 組 34 94.03±3.02 95.11±3.24 95.06±3.11 92.66±3.21 t 15.927 12.417 10.691 9.140 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性心梗是指機體的冠狀動脈忽然出現完全閉塞問題所引起的心臟局部組織壞死,患者將感覺胸部有劇烈疼痛感,持續時間可長達數小時或數天,并伴隨著煩躁不安、發熱、心動過速等癥狀,隨著病情的進展,極有可能增加梗死面積,引起室間隔穿孔、心包炎、動脈栓塞等并發癥,從而危及患者生命[3－4]。

因心梗患者病情較為危急,隨時可能出現變化,因此應密切監測患者生命體征變化,并采取相應救治措施,來降低各種并發癥發生率和心肌梗死復發率,保障患者身體健康,但常規護理在心?；颊咧袘眯Ч⒉焕硐?其無法照顧到患者在各方面的護理需求,在開展護理過程中各環節接洽不當會造成時間上的浪費,降低護理工作效率,影響護理質量,為此應尋求一種更為高效的護理方案[5－6]。相關研究表明,在急性心肌梗死患者中開展無縫隙護理,可以縮短患者進出急診室時間和住院時間,提高臨床救治效果,相較于常規護理更為患者所接受認可[7]。

本研究提出在急診心?；颊咧袑嵤o縫隙護理干預。因此在實施無縫隙護理中,首先成立護理小組,根據患者情況制定護理方案,注重護理措施;其次嚴格護理流程無縫鏈接,及時填寫交接單,根據交接單內容細化護理措施,避免不良反應的發生;再次落實護理監督工作,若出現任何問題,第一時間進行上報做到及時處理;最后健全安全屏障,針對患者病情討論,及時調整、完善護理模式。經過上述個性化敘事護理實施[8－9],研究結果顯示,護理前兩組患者SAS、SDS評分相比,差異不顯著(P＞0.05);護理后觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組相比較,觀察組總滿意度較高,差異顯著(P＜0.05);觀察組患者在健康指導、病情觀察、用藥情況、工作交接等方面護理質量明顯高于對照組(P＜0.05),表明無縫隙護理對急診心?；颊邞糜行?。

綜上所述,將無縫隙護理運用到急診心梗疾病的臨床護理中,能有效改善患者心理狀態,降低焦慮、抑郁情緒,提高護理質量和滿意度。