不同術(shù)式切除術(shù)在治療良性前列腺增生的療效分析

崔宇

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150

前列腺增生是男性高發(fā)疾病,而隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì),前列腺增生的患病率逐年升高,現(xiàn)階段已經(jīng)成為老年男性重點(diǎn)關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。前列腺增生的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡,并伴有夜尿增多,可以對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。當(dāng)前,作為泌尿外科發(fā)病率較高的疾病,良性前列腺增生已經(jīng)成為不可忽視的一種疾病,其主要的影響人群為老年男性人群,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加,男性年齡超過(guò)50歲,良性前列腺增生患病率可達(dá)50%,如超過(guò)80歲則可有超過(guò)80%的患病率,而持續(xù)走高的患病率也給老年患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。藥物治療和手術(shù)治療是良性前列腺增生主要的治療方式,隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,臨床治療前列腺增生的手術(shù)方式也在不斷改善,前列腺等離子電切術(shù)在臨床的使用逐漸增多,特別是此種手術(shù)方式的止血效果更為優(yōu)秀,因此較受患者認(rèn)可[2]。本研究探討在治療良性前列腺增生中,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的療效差異,并做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院泌尿外科2018年－2020年12月住院的良性前列腺增生的患者共120例,2018年1月－2019年6月入選的患者為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的對(duì)照組60例,2019年7月－2020年12月入選的患者為經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的觀察組60例。對(duì)照組病程1至12年,平均(5.48±2.62)年,年齡49至64歲,平均(56.29±8.65)歲;觀察組病程1至10年,平均(5.79±2.49)年,年齡49至67歲,平均(56.88±9.04)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)彩超、肛門(mén)指診、血清前列腺特異性抗原以及尿動(dòng)力學(xué)等相關(guān)檢查從而確診為前列腺增生;患者符合手術(shù)指征;患者無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病;對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在尿路狹窄;患者存在神經(jīng)源性膀胱;患者存在前列腺疾病既往史;患者存在尿道手術(shù)史;患者存在嚴(yán)重的精神異常或意識(shí)障礙;患者存在基礎(chǔ)疾病;患者存在肝腎功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),采用連續(xù)性硬膜外麻醉,截石位,選擇4%的甘露醇為灌洗液,麻醉效果發(fā)揮作用后,經(jīng)尿道置入電切鏡并低壓進(jìn)行灌注,并對(duì)膀胱腔和前列腺進(jìn)行觀察,并進(jìn)行前列腺中葉電切處理,再行兩側(cè)及頂部前列腺切除,最后切除前列腺包膜。如患者前列腺體積較大則應(yīng)進(jìn)行恥骨上的膀胱造瘺,低壓灌注,切除完畢后止血、清洗,常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù),麻醉方式如對(duì)照組,采用仰臥位,灌注液為0.9%的NaCI溶液,手術(shù)操作方式同對(duì)照組,在進(jìn)行切除時(shí)采用電切術(shù)式,要設(shè)置電切功率為160W,電凝功能為80W。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),均以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,觀察組手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間均要短于對(duì)照組,以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥較對(duì)照組要少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

前列腺增生是中老年男性的多發(fā)病,發(fā)病率主要隨著年齡增長(zhǎng)而增高,前列腺增生的癥狀會(huì)隨著增生體積的增大而逐漸明顯,增生的前列腺會(huì)壓迫尿道口,出現(xiàn)諸如膀胱刺激征、排尿困難、尿流分叉、尿不暢、尿不盡等癥狀。前列腺增生現(xiàn)階段也有逐漸年輕化的趨勢(shì),特別是生活節(jié)奏較快的今天,不止影響老年男性生活質(zhì)量,也同時(shí)逐漸成為青壯年的難言之隱[3]。因此如何有效,損傷較小的對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療,已經(jīng)成為泌尿外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。手術(shù)切除是良性前列腺增生的主要治療手段,但是傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷性較大,對(duì)患者的康復(fù)易造成影響[4]。因此尋找一種出血少、術(shù)中危險(xiǎn)性小、不易穿孔、回復(fù)快的手術(shù)方式就顯得尤為重要,而本文的目的就是如此。

隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)漸漸成為治療前列腺增生的主流技術(shù),其應(yīng)用得到廣泛推廣。以上兩種術(shù)式較傳統(tǒng)切除術(shù),優(yōu)勢(shì)明顯,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小,療效較好[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療良性前列腺增生上有一定的優(yōu)勢(shì),但其也存在一定劣勢(shì),如采用的甘露醇灌洗液,可造成電解質(zhì)紊亂,電切時(shí)由于使用熱能,對(duì)尿道括約肌也會(huì)造成影響,因此會(huì)造成尿失禁的發(fā)生,另外在操作過(guò)程中,對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較為嚴(yán)格,如在術(shù)中誤傷前列腺包膜還可造成出血和灼傷。雖然經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)方式一致,但是由于其是等離子電切,對(duì)周?chē)鷵p傷小,術(shù)中視野較為清晰,而且使用的灌洗液為生理鹽水,對(duì)人體電解質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生影響[6]。在本研究中,觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,觀察組手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間均要短于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥較對(duì)照組要少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。由此也證實(shí),經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的療效要明顯優(yōu)于較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效。但是在手術(shù)前我們還應(yīng)注意,并不是所有前列腺增生患者都適合接受前列腺等離子電切術(shù),對(duì)上述情況的臨床應(yīng)用更應(yīng)考慮患者增生是否為纖維組織增生,因?yàn)槔w維組織增生并不適用前列腺等離子電切術(shù),因此要對(duì)此種狀況予以注意,以保障診療安全及治療效果[7]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)均是治療良性前列腺增生的的最常見(jiàn)術(shù)式,其針對(duì)的適應(yīng)癥主要有以下幾點(diǎn)特點(diǎn):體積較大的前列腺,特別是大于80ml的前列腺,手術(shù)時(shí)間會(huì)隨之增加,手術(shù)過(guò)程中的出血量也會(huì)有所增加,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大;如果增生的前列腺體太大,全部切除難度較大,術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高;在手術(shù)中止血不充分,腺體切除不徹底。對(duì)于良性前列腺增生的患者,手術(shù)切除式療效比較徹底的治療方法,因此手術(shù)的主要目的是盡量完整切除增生腺體,并保護(hù)正常腺體[8]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)主要均是由內(nèi)至外順包膜方向進(jìn)行切除,并逐漸的將外科包膜充分逐刀進(jìn)行切除,但是在術(shù)中無(wú)法清晰的辨認(rèn)出外科包膜的,因此要將整個(gè)增生切除是較難達(dá)到的,手術(shù)過(guò)后較易留有殘余的增生組織,這也對(duì)術(shù)后排尿的流暢程度造成一定的影響,對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有一定的影響。因此在解剖學(xué)上要將整個(gè)增生組織切除,較好的術(shù)式主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):首先要達(dá)到出血少的目的,要在前列腺外層包膜上觀察到每根血管,并能進(jìn)行精準(zhǔn)的電凝止血,可以對(duì)前列腺體的血運(yùn)循環(huán)有效的進(jìn)行阻斷;其次手術(shù)不易發(fā)生穿孔,在對(duì)整個(gè)增生的前列腺體進(jìn)行切除時(shí),要保證在切除完整的情況下,體現(xiàn)鈍銳結(jié)合,在剝離腺體的過(guò)程中要有良好的視野,以便順利進(jìn)行手術(shù);第三要保證手術(shù)切除更為徹底,在對(duì)前列腺包膜進(jìn)行剝離時(shí),盡可能的將病變?cè)錾那傲邢龠M(jìn)行充分切除,以便降低復(fù)發(fā)的可能;最后還要保證并發(fā)癥發(fā)生降低,盡量選擇前列腺尖部位置進(jìn)行操作[9]。在降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)中發(fā)生尿失禁的可能性,我們?cè)谑中g(shù)時(shí)還注重以下幾點(diǎn)要求:在進(jìn)行剝離外膜時(shí),注意要?jiǎng)幼鬏p柔,不能過(guò)度的進(jìn)行電切、剝離或者電凝,防止發(fā)生尿道外括約肌的損傷;在手術(shù)當(dāng)中為保證正常的組織不被破壞,可以盡量將前列腺前葉進(jìn)行保留,如殘留少許的增生組織也是可以接受的;手術(shù)過(guò)程要盡量輕柔,避免在切除增生時(shí)由于大幅度擺動(dòng)造成的尿道括約肌損傷的可能;在手術(shù)后對(duì)患者提議術(shù)后進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練,如發(fā)生尿失禁均為短暫性尿失禁,一般在堅(jiān)持練習(xí)三個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常排尿[10－11]。以上僅對(duì)良性前列腺增生兩種術(shù)式進(jìn)行比較,在實(shí)際應(yīng)用中,還應(yīng)充分對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,以便找到適合患者的手術(shù)方式,以便達(dá)到更好的療效。

綜上所述,但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生中的均具有穩(wěn)定療效,但經(jīng)尿道等離子電切術(shù)效果更佳。本研究仍存在一定局限性,如樣本例數(shù)較少,為單中心研究,因此在今后的研究中應(yīng)該納入多中心、大樣本量的隊(duì)列研究。而且前列腺增生的手術(shù)方式還有多種,更應(yīng)多選幾種進(jìn)行橫向比較,找出其優(yōu)缺點(diǎn),這樣才能更好的為前列腺增生患者服務(wù)。