斷指再植術后那屈肝素鈣局部注射的療效及對凝血功能的影響分析

紀云國 徐建 張宏偉

青島市即墨區人民醫院,山東 青島 266200

在手外科治療中,由于高速旋轉撕脫,擠壓離斷等原因導致斷指的發生率較高,由于患者的血管條件較差,導致內膜損傷嚴重[1]。如果患者受傷時間較短,斷指的保留情況較好,可以通過斷指再植手術治療,將斷裂的手指進行縫合,并連接血管,神經,從而促進斷指恢復供血,恢復活性,建立手指的功能[2－3]。但是在實行斷指再植手術中,很容易發生血栓性并發癥[4]。在治療過程中使用抗凝藥物,有利于提高斷指成活率,改善血液循環,促進手指恢復[5]。一般使用普通肝素作為抗凝藥物,但是在治療后很容易發生出血的情況[6]。使用那屈肝素鈣局部注射,有利于提高凝血功能,減少出血發生率。本文中選擇120例在2019年3月－2020年3月治療的斷指再植手術的患者,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例在2019年3月－2020年3月治療的斷指再植手術的患者,其中實驗組:男,女分別為30例,30例,年齡/年齡均值為:19～42歲、(28.32±1.82)歲。對照組:男,女分別為31例,29例,年齡/年齡均值為:18～43歲、(27.88±1.91)歲。納入標準:(1)選擇患者均為單指出現完全斷離,使用斷指再植手術治療。(2)選擇患者符合手術指標,并且沒有手術禁忌癥。(3)選取患者在知情后,同意參與研究。(4)本文研究經過醫院倫理委員會批準。排除標準:(1)選擇患者具有凝血功能異常的情況。(2)選擇患者具有嚴重的系統性疾病以及臟器疾病。(3)選擇患者具有其他位置的嚴重外傷。(4)選取患者的各種臨床資料不全。

1.2 方法 選取的患者均實行解痙,抗血小板,抗感染等常規治療,在手術后要求患者進行7天的絕對臥床休息,戒煙,使用富含纖維素,低脂高蛋白,高熱量的食物。在治療過程中對兩組患者實行心理護理,在手術后一周實行6毫克的西泮片治療,通過口服治療,在患者發生疼痛時,可以使用鎮痛藥物。在對照組中使用常規肝素治療,將12500IU的肝素放入1000毫升的生理鹽水中,通過靜脈點滴的方法注入患者體內,靜脈點滴的速度為每分鐘15到18滴。在實驗組中使用那屈肝素鈣局部注射,通過腹部皮下注射的方法,將含有25000IU那屈肝素鈣進行注射入患者體內。

1.3 觀察標準 觀察兩組的APTT活化部分凝血活酶時間),PLT(血小板)凝血指標,斷指成活率,治療后出血的情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件分析統計,計量資料,T檢驗;計數資料,卡方檢測。P＜0.05,那么差別較大。

2 結 果

2.1 兩組的凝血指標的情況 對照組中APTT,PLT指標分別為(86.26±2.11),(94.05±2.98);實驗組中APTT,PLT指標分別為(65.38±2.56),(211.28±2.96);差異較大(P＜0.05)。兩組的TT,PT,Fib等相比(P＜0.05)。

表1 兩組的凝血指標的情況

2.2 兩組的斷指成活率的情況 對照組中60指中有57指成活,成活率達到95.00%;實驗組中60指中有58指成活,成活率達到96.67%;差異較小(P＞0.05)。

2.3 兩組的治療后出血的情況 對照組中有8例發生創口出血,有5例發生血尿,有3例發生大便隱血,有3例患者發生牙齦出血,有2例患者發生鼻出血,有5例患者出現瘀斑;實驗組中有3例發生創口出血,有1例發生血尿,有1例發生大便隱血,有1例患者發生牙齦出血,有1例患者發生鼻出血,有1例患者出現瘀斑;差異較大(P＜0.05)。

表2 兩組的治療后出血的情況

2.4 兩組的血液流變學檢測結果的情況 兩組的全血粘度,全血低切粘度,血小板黏附率,纖維蛋白原,血漿粘度,紅細胞比容等血液流變學檢測相比(P＜0.05)。

表3 兩組的血液流變學檢測結果的情況

2.5 兩組的生活質量評分的情況 兩組的生活質量評分相比(P＜0.05)。

表5 兩組的生活質量評分的情況

3 討 論

斷指再植手術是一種針對斷指患者的治療方法,在治療過程中容易發生血栓的情況,使用抗凝藥物,能夠預防血栓發生[7]?？鼓幬镆话闶褂闷胀ǜ嗡?但是在治療后容易發生出血的情況[8]。在斷指再植手術后出血主要是由于局部的血流不暢造成的,還與吻合質量問題,組織水腫,清創不足具有重要的關系[9－10]。在手術后如果發生并發癥,很容易影響斷指修復的效果,甚至會造成手術失敗,對預后形成不良影響。由于患者均為完全斷離的手指,身體創傷讓患者處于應激狀態,會提高血管的收縮性,從而造成凝血反應,對血液流通造成較大的影響,甚至造成栓塞以及血管狹窄的情況。另外,如果出現縫合不當的情況,也很容易造成血流不暢的情況,甚至會影響成活率,造成斷指壞死的情況。在手術后積極使用抗凝藥物,從而減少血液粘度,維持斷指的血管,促進斷指的自我修復,改善預后,促進手術功能恢復。使用那屈肝素鈣局部注射,不僅可以減少血小板凝塊的情況,還可以減少手術后出血的情況,提高凝血功能。

本文中選擇120例在2019年3月－2020年3月治療的斷指再植手術的患者,使用那屈肝素鈣局部注射的患者的治療后出血發生率(13.33%＜43.33%)明顯小于使用常規肝素治療的患者,并且患者的APTT水平較低(65.38±2.56＜86.26±2.11),PLT水平較高(211.28±2.96＞94.05±2.98),TT 較高(13.95±1.87＞10.71±1.55),PT較低(16.25±2.52＜33.58±1.75),Fib較低(2.58±0.95＜3.25±0.33),斷指成活率差別較小(96.67%,95.00%),全血粘度(8.53±1.29＞8.01±0.05),全血低切粘度(7.72±0.11＞6.25±1.08),血小板黏附率(41.58±0.68＞31.75±1.55),纖維蛋白原(4.92±1.05＞3.06±0.71),血漿粘度(1.75±0.33＞1.15±0.55),紅細胞比容(47.58±1.03＞31.45±0.98)等血液流變學檢測較高,生活質量評分較高(93.65±1.58＞80.58±1.33)。

綜上,在實行斷指再植手術的患者中使用那屈肝素鈣局部注射,能夠改善凝血功能,減少治療后出血發生率,值得臨床使用和推廣。