東芝640層CT“三低”方案對冠脈血管成像圖像質量的影響

葛新然

大慶市人民醫院,黑龍江 大慶 150030

冠狀CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)已成為臨床診斷冠心病(coronary heart disease,CAD)的首選影像學檢查方法,但是CCTA檢查對患者產生的X線輻射仍較大,另外含碘對比劑可導致的造影劑腎病[1－2]。為了降低X線的醫源性輻射劑量及對比劑腎病的發生,國內學者進行了大量研究,低X線輻射劑量、低計量對比劑的“雙低”方案已應用于臨床[3－4]。因此,為了一進步不斷優化CCTA的掃描方案,筆者采用東芝640層CT對68例CAD患者實施“三低”方案的CCTA檢查(640－SCCTA),探討“三低”方案對圖像質量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇大慶市人民醫院2020年10月－2021年1月期間收治的且行640－SCCTA檢查的CAD患者136例,男79例,女57例,年齡52～73歲,平均(62.81±7.62)歲,病程1～9個月,平均(4.16±1.37)個月,體質量指數(BMI)為19.12 kg/m2～25.37 kg/m2,平均BMI為(22.64±1.37)kg/m2。采用隨機數字表法分為常規組和“三低”組,每組68例。常規組男41例,女27例,年齡53～73歲,平均(62.46±7.52)歲,病程1～個月,平均(4.13±1.36)個月,體質量指數(BMI)為19.13 kg/m2～25.37 kg/m2,平均BMI為(22.61±1.35)kg/m2。“三低”組男38例,女40例,年齡52～73歲,平均(62.93±7.74)歲,病程1～9個月,平均(4.31±1.39)個月,體質量指數(BMI)為19.12 kg/m2～25.34 kg/m2,平均BMI為(22.67±1.39)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、BMI等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用日本東芝公司生產的640層CT行CCTA檢查,肘前靜脈留置20G套管針。心率控制在65次/min以下,心率較快的患者由護理人員給予心理輔導,對于心理輔導后心率仍不能降至65次/min以下的患者,可以與臨床醫生取得聯系,在醫師指導下舌下含服酒石酸美托洛爾[阿斯利康藥業(中國)有限公司(原阿斯利康制藥有限公司)生產,國藥準字:H32025391]25mg～50mg。患者去除帶有金屬物品的衣物,仰臥于檢查床上,腳先進,雙手置于頭上,連接心電導聯監測心率,訓練患者呼吸。在氣管隆突水平的主動脈上設置感興趣區,觸發閾值為110HU。常規組采用雙筒高壓注射器注射對比劑優維顯370[先靈(廣州)藥業有限公司生產,國藥準字:H20000494,規格:75ml:22.5gI],注射劑量為0.9ml/kg,注射流速為5.0ml/s,對比劑注射結束后同速注射0.9%的生理鹽水30ml;掃描參數:管電壓120k V,采用自動管電流技術,圖像重建采用濾波反投影技術(filtered－backprojection,FBP)。“三低”組采用雙筒高壓注射器注射對比劑注射碘克沙醇注射液(北京北陸藥業股份有限公司生產,國藥準:H20113465,規格:100ml:32gI),注射劑量為0.7ml/kg,注射流速為5.0ml/s,對比劑注射結束后同速注射0.9%的生理鹽水30ml;掃描參數:管電壓80k V,采用自動管電流技術,采用迭代重建(Iterative Reconstruction,IR),其與同常規組。

1.3 圖像后處理 建薄層圖像傳輸至Aquilion One V4.74 Vitrea工作站,分別有兩名高年資醫師醫師A和醫師B選擇最佳時相對冠脈及其主要分支進行進行最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)、多平面重組(multi－planar reformation,MPR)、曲面重組(curved planar reformation,CPR)及容積再現(volume rendering,VR)等后處理,如果意見不一致,二者協商解決。

1.4 觀察指標

1.4.1 圖像評價方法 由醫師A和醫師B采用雙盲法,按照Likert4級評分法對冠脈及其各分支的圖像質量進行評分:① 冠脈及各分支顯示清晰,邊緣清楚,無偽影(1分);②冠脈及各分支顯示尚清晰,部分分支存在輕度偽影,但不影響診斷(2分);③ 冠脈及各分支顯示尚可,部分分支存在中度偽影,結合原始圖像可以用于診斷(3分);④ 冠脈及各分支顯示不清,偽影較多,無法用于診斷(4分)[5－6]

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理,計量資料采用(±s)的形式表示,采用兩獨立樣本t檢驗。采用Kappa一致性檢驗評價醫師A和醫師B主觀評價圖像質量的一致性程度,Kappa值≥0.75認為二者一致性較好,0.4≤Kappa＜0.75認為二者一致性一般,Kappa＜0.4認為二者一致性較差[7]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

Kappa一致性檢驗結果顯示,醫師A和醫師B的Kappa值＝0.812,二位醫師的主觀評價圖像質量的一致性程度較好。本項研究結果顯示,常規組和“三低”組患者的CCTA圖像均能滿足診斷要求,兩組冠脈各分支(LAD、LCX、RCA)的主觀圖像評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),常規組患者CCTA圖像質量評分為(1.42±0.56)分,“三低”組評分為(1.46±0.63)分,兩組評分比較差異無統計學意義(t＝－0.705,P＝0.387),見表1。

表1 兩組主觀圖像質量比較(±s)

表1 兩組主觀圖像質量比較(±s)

指標常規組 “三低”組 t P醫師 A 患者 1.43±0.59 1.46±0.62 －0.819 0.741 LAD 1.20±0.34 1.22±0.41 －0.753 0.416 LCX 1.58±0.50 1.65±0.67 －0.504 0.627 RCA 1.41±0.52 1.43±0.61 －0.579 0.604醫師B 患者 1.41±0.52 1.46±0.61 －0.379 0.527 LAD 1.24±0.34 1.27±0.48 －0.567 0.534 LCX 1.58±0.51 1.67±0.64 －0.654 0.418 RCA 1.41±0.57 1.46±0.61 0.327 0.684最終評分 患者 1.42±0.56 1.46±0.63 －0.705 0.387 LAD 1.23±0.40 1.26±0.44 －0.451 0.619 LCX 1.60±0.51 1.67±0.57 －0.737 0.608 RCA 1.42±0.54 1.45±0.60 －0.497 0.586

3 討 論

目前,臨床已經通過優化k V、m A及減少曝光時間(增大螺距)等掃描方案來降低CT受檢者的輻射劑量[7]。降低管電壓時常有的方法之一,但會影響圖像質量,迭代重建技術一種全新的重建方法,已有研究結果證實,在降低管電壓或管電流后聯合迭代重建技術能顯著提高圖像質量[9－10]。另外,降低管電壓之后,CCTA血管腔內碘對比劑的CT值顯著增加,管電壓降低至80k V時,使用正常濃度碘對比劑進行CCTA檢查,冠狀動脈管腔內的CT值高達800HU,對周圍組織對比度過大,易形成偽影影響冠脈成像質量,不僅掩蓋了管壁的鈣化斑或混合斑塊的輪廓,還影響冠脈遠段較小軟斑塊的檢出[11－12]。

行CCTA檢查的CAD患者中以中老年人較多,其與年青人比較其腎功能已下降,尤其CAD患者常常存在一種或多種基礎性疾病,在使用大劑量對比劑時易導致腎功能損傷。因此為了減少對CCTA患者的腎功能損害,目前多采用減少碘對比劑計量的方法。CCTA時,對比劑損害腎功不僅與其劑量相關,對比劑的濃度也是導致腎功能損害的重要因素之一。因此,本研究采用 “三低”方案,即降低管電壓、對比劑劑量及對比劑濃度,將對比劑濃度有常規的370 mgI/ml降低至270 mgI/ml,其滲透壓接近于血漿滲透壓。本研究“三低”組LDA、LCX和RCA是的主觀評分雖略低于常規組,但組間比較差異無統計學意義,與文獻報道相似[13－14〗。

綜上所述,采用“三低”聯合AIDR技術對CAD患者行CCTA檢查,圖像質量能滿足診斷需要,值得臨床推廣應用。