糖尿病合并高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的體會

劉非凡

日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院,山東 日照 276821

糖尿病、高血壓均為臨床上常見的慢性疾病,具有非常高的發(fā)病率,以老年患者居多,而兩種疾病并存時,往往會加快動脈粥樣硬化,引發(fā)心血管疾病,嚴(yán)重時會引起腎、肝、心、肺等器官出現(xiàn)衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者的生命安全造成威脅。臨床上,對于糖尿病合并高血壓的治療,沒有特效方法進(jìn)行耿直,需終身服藥進(jìn)行病情控制,但是在治療過程中,大多數(shù)患者的依從性非常差,導(dǎo)致血壓、血糖水平控制很不理想。有研究資料表明[1],有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性,控制血壓、血糖水平,改善患者的生活質(zhì)量,均具有非常重要的作用。鑒于此,本次研究選取2019年12月－2020年11月于我院糖尿病合并高血壓患者86例作為研究對象,現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院糖尿病合并高血壓患者86例作為研究對象,選取時間為2019年12月－2020年11月,經(jīng)過診斷均符合?中國高血壓防治指南?[2]、中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[3]中關(guān)于高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除精神異常患者、依從性差患者。依據(jù)隨機(jī)分配原則將研究對象納入對照組和研究組,對照組43例,男女比例27:16,年齡為48～78歲,平均年齡為(63.5±2.8)歲,病程為8～15年,平均病程為(11.7±1.4)年;研究組43例,男女比例19:14,年齡為47～80歲,平均年齡為(66.4±3.1)歲,病程9～18年,平均病程為(12.6±1.5)年。兩組的一般資料,如性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,本次研究患者均自愿參與,家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),即口頭闡述疾病有關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、并告知飲食注意事項(xiàng)等。

研究組:給予常規(guī)護(hù)理(如對照組)＋社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù),具體如下:第一,建立檔案,通過建立檔案,深入了解患者基本情況,評估病情,為患者制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案,定期上門隨訪,以面對面宣教有關(guān)疾病知識,或者定期組織有關(guān)疾病咨詢活動,采取面對面咨詢和宣教的方式,告知患者一些疾病預(yù)防知識和措施,同時以發(fā)放宣傳冊、張貼海報(bào)等方式,使患者對疾病有進(jìn)一步的了解。另外,要指導(dǎo)并教會患者自我監(jiān)測血壓、血糖,使患者均能隨時了解自身的病情。第二,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),糖尿病合并高血壓的病程非常長,且需要終身服藥,因此,很多患者在治療期間會出現(xiàn)多種不良情緒,導(dǎo)致治療依從性非常差。因此,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流,了解患者的心理狀態(tài),并給予針對性的疏導(dǎo),對于患者的疑問,要及時、耐心解答。另外,可以定期組織社區(qū)文娛活動,并鼓勵患者積極參與,向患者講解成功治療案例,幫助患者樹立治療信心。第三,生活指導(dǎo),糖尿病合并高血壓患者往往是由于不良的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動引起的,因此,加強(qiáng)生活指導(dǎo)對疾病的控制是極為重要的。首先在日常飲食方面,應(yīng)囑咐患者以清淡、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食為主,少食多餐,忌辛辣、煙酒等。同時要多食用一些富有蛋白質(zhì)、維生素食物,少吃含糖分高的水果,多食用一些新鮮蔬菜。第四,運(yùn)動干預(yù),向患者介紹適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對疾病康復(fù)的重要性,特別是血糖,通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,可以提高機(jī)體對糖的利用程度和能力,使血糖水平降低,減少胰島素的需要量,因此,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況以及喜好,指導(dǎo)其運(yùn)動方式,比如慢跑、散步、打太極、廣場舞等有氧運(yùn)動,但是要避免劇烈運(yùn)動,另外,要囑咐患者在運(yùn)動時要根據(jù)自身的情況掌握運(yùn)動力度,不宜運(yùn)動時間過長,一般運(yùn)動時間以飯后半個小時為宜,運(yùn)動時長控制在一個小時內(nèi),并要隨身攜帶簡便的監(jiān)測器實(shí)時監(jiān)測心率,如果異常要停止運(yùn)動。另外,糖尿病合并高血壓患者的睡眠質(zhì)量往往很差,容易使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,使得腎上腺素和腎上皮質(zhì)激素升高,血糖、血壓就會升高。因此,要囑咐患者養(yǎng)成早睡的習(xí)慣,作息時間要有規(guī)律,睡前不要飲用濃茶或者咖啡,以免影響睡眠。第五,血糖、血壓監(jiān)測。向患者介紹血糖、血壓監(jiān)測的重要性,囑咐患者有條件的配備血壓計(jì)和血糖儀放置于家里,并指導(dǎo)其正確使用;沒有條件的患者,可以定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行測量,這樣可以及時了解自身的血壓、血糖情況。教會患者如何通過血壓、血糖監(jiān)測結(jié)果來判斷是否有合并先兆,有助于及時采取治療干預(yù)措施,防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察和比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖、血壓水平,其中血糖包含空腹血糖、血紅蛋白;血壓包含舒張壓和收縮壓。(2)觀察和比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI－74)評估患者的生活質(zhì)量,該問卷包含四個維度,即軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài),每個維度的分值為100分,得分越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。(3)觀察和比較兩組護(hù)理干預(yù)后的滿意度,采用問卷或者電話隨訪的形式對患者展開調(diào)查,滿分為100分,分值在90分以上,表示非常滿意,分值在60～90之間,表示一般滿意,分值在60分以下,表示不滿意,滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究應(yīng)用SPSS20,0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料,如年齡、病程、血糖血壓指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評分等以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)相比較,應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料,如性別、滿意度等以百分率(%)表示,并進(jìn)行卡方檢驗(yàn),如果P＜0.05,則視檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的血壓、血糖指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血紅蛋白等水平相比較,均無差異,治療后,研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1所示。

表1 兩組治療前后的血壓、血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后的血壓、血糖指標(biāo)比較(±s)

組別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 空腹血糖(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研 究 組 (n＝43) 155.3±10.5 120.8±8.1 114.5±9.2 83.5±7.3 8.9±3.4 6.5±2.1 14.6±5.3 7.5±3.3對 照 組 (n＝43) 153.7±10.4 137.3±8.2 115.2±8.9 96.4±7.2 9.7±3.5 7.8±2.4 15.1±5.1 11.3±3.7 t 0.710 9.387 0.359 8.250 1.075 2.673 0.446 5.026 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組的生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后均得到改善,但研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2所示。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對 照 組 (n＝43) 58.42±3.17 69.17±4.36 56.75±4.28 68.39±3.52 60.34±4.55 70.44±2.74 59.45±3.64 71.15±2.55研 究 組 (n＝43) 57.83±3.25 82.04±4.27 57.55±4.31 80.27±3.38 59.93±4.35 85.72±3.02 59.37±3.71 83.69±2.72 t 0.852 13.829 0.864 15.964 0.427 24.572 0.101 22.055 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后,研究組和對照組護(hù)理滿意度分別為95.35%、79.07%,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝5.108,P＜0.05),見表3所示。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近些年來,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢,以中老年人居多,如果血糖控制不佳,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,如高血壓、冠心病等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是一組以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病,如果長期處于高血糖狀態(tài),會導(dǎo)致機(jī)體各臟器組織發(fā)生損害,尤其是眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等,嚴(yán)重的還會威脅患者的生命安全[4]。而高血壓是一種動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病,與糖尿病均為慢性疾病,如果兩種疾病同時發(fā)生,將會增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),給患者的身體健康和生命安全造成威脅[5]。目前,臨床上對于高血壓、糖尿病的治療,均沒有根治的方法,一般患有高血壓、糖尿病患者,需終身服藥治療,以保持血壓、血糖在穩(wěn)定的狀態(tài)。但是,有研究資料顯示,在進(jìn)行藥物治療的同時,實(shí)施有效的護(hù)理措施,有助于病情的控制,提高患者的生活質(zhì)量。但是,一般糖尿病合并高血壓患者年齡偏大,除了院內(nèi)治療和干預(yù)之外,更多的是院外干預(yù),社區(qū)作為患者活動的主要場所,因此,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù),是一項(xiàng)必不可少的院外干預(yù)手段。

在本次研究中,通過社區(qū)護(hù)理干預(yù),患者的病情均得到有效的控制,在社區(qū)護(hù)理方法中,主要是從建立檔案、健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、血壓、血糖監(jiān)測等,使患者對自身疾病有更多的了解,同時懂得自我監(jiān)測血糖、血壓的方法,以及一些預(yù)防措施。與常規(guī)護(hù)理相比,社區(qū)護(hù)理能獲得較好的護(hù)理效果。本文的研究結(jié)果顯示,在護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的血壓水平、空腹血糖、血紅蛋白水平相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,兩組的均有所改善,且研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示,通過社區(qū)護(hù)理,能有效的改善患者的血壓以及血糖水平。另外,在護(hù)理前,兩組的生活質(zhì)量評分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后,研究的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示,通過社區(qū)護(hù)理,能明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果與歐陽美娟等[6]人的研究結(jié)果相類似,在其研究中,主要是對社區(qū)糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延伸康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組,另外,干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前,這也說明,將延伸康復(fù)護(hù)理于院外,對患者的病情控制有促進(jìn)作用。但是,在本文的研究結(jié)果中還顯示,通過社區(qū)護(hù)理后,患者的滿意度更高。

由此可見,糖尿病合并高血壓患者采用社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)方法的意義重大,不僅可以改善患者的血壓、血糖水平,還能提高患者的生活質(zhì)量,使患者獲得較高的滿意度,值得在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用。