基本公共衛生服務慢性病管理項目實施效果研究

王振前

山東省鄒城市疾病預防控制中心,山東 鄒城 273500

現代社會,隨著人們生活水平的日益提高,越來越多人開始提高了對健康的重視,開始主動了解慢性疾病及其危害,與此同時各種慢性疾病也逐漸開始涌現出來。健康是群眾最重要的基本權利之一,也是社會主義核心價值體系的重要體現,是維護社會和諧、縮小城鄉差異的重要因素,也是提高我國國民基本素質的重要前提。提前了解公共衛生服務慢性病管理項目實施效果,能夠為縣級基層疾控中心制定慢性病預防措施提供更多的依據,因此及時地對公共衛生服務項目的績效考核進行分析,對了解慢性病管理項目實施效果具有非常重要的意義。現對基本衛生服務慢性病管理項目的實施效果進行研究如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以我市鄉鎮為研究范圍,社區居民為研究對象,分別于實施慢性病防治公共衛生服務前后選取200名社區居民展開問卷調查,以問卷為工具獲取居民關于慢性病健康知識掌握情況、慢性病防治與自我診斷能力以及生活質量有關的信息,從這三方面評價公共衛生服務在慢性病管理中的應用實效。

1.2 評價指標

1.2.1 慢性病健康知識掌握情況采用問答問卷獲取相關信息,根據問卷結果進行評分計算,得分越高提示健康知識掌握情況越好。

1.2.2 慢性病防治與自我診斷能力采用選擇式問卷獲取相關信息,根據問卷結果進行評分計算,得分越高提示慢性病防治與自我診斷能力越高。

1.2.3 應用量表評價患者生活質量,量表分為作息規律、軀體功能、心理狀態、健康狀況四個模塊進行評價,得分越高提示生活質量越高[2]。

1.3 統計學方法 研究相關數據采用均數±標準差表示,計數資料率表示,若涉及對比項目則分別經t檢驗或卡方檢驗,檢驗值P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 公共衛生服務方法

2.1 組建專門的基本公共衛生服務團隊 成立專門的項目領導組和技術指導組,主要負責對項目的指導和協調。在這一過程中,縣級疾控中心為這一項目的管理單位,主要負責項目的實施、培訓以及質量考核等工作。一些基層衛生機構為項目的執行單位,主要負責項目的宣傳以及質量控制工作,對有高血壓或者糖尿病的慢性病人群進行規范化管理,逐步構建三級慢性病預防網絡,構建慢性病綜合防治的架構。基本公共衛生服務團隊的組建要注意好人員的分工和安排,做好各部分工作和責任的落實,避免信息重復收集或信息的遺漏、工作安排重復或遺漏等對廣大群眾造成的不便和工作效率低下等問題,確保基本公共衛生服務工作的順利開展[3]。

2.2 開展健康教育 慢性病管理工作可以通過建立“全民高血壓日”以及“世界糖尿病日”為主要內容來進行宣傳,采取個性化的方式來構建特色的宣傳機制,采用出版報、印發材料、面對面宣傳以及新聞報道等方式為居民提供更多健康教育咨詢。還可以在特定的時間組織一定的線下活動,對慢性病的相關知識進行宣講,邀請社區內中老年人前來參加,以免費測量血壓血糖、抽獎贈送生活用品等方法吸引人群前來參加,或組織慢性病健康知識有獎問答等活動來提高人們對慢性病的重視。此外,在這一過程中還可以結合一些慢性病防治工作要求,開展全民化的健康生活活動。組織各部門各類人群都參與到集體的健身活動中。

2.3 多渠道聯系慢性病患者 首先要做的就是加大對35歲以上人群的篩查,對他們開展一些免費測血壓、測血糖的活動,進而達到篩查慢性病患者的目的。此外,還必須要加強各類醫療結構對糖尿病新發病例以及原發性高血壓的報告工作。在這些工作都完成以后,由縣級基層疾控中心對這些病例信息進行匯總,然后再根據每個社區衛生所的管轄范圍將其篩選分類到各個社區衛生所中,并對其進行調查和將其存檔,進而有效地對全區的慢性病資料進行整合,最后達到加強對慢性病管理的目的。在此過程中,相關部門除了傳統的張貼海報和宣傳廣播等方法外,還可以充分利用現代化的網絡平臺,來實現與慢性疾病患者之間的有效溝通,例如,建立微信公眾號并發布相關的通知或收集相關的信息;建立社區慢性疾病健康管理微信群或QQ群,組織群眾以家庭為單位委派代表入群,接受相關活動的通知或學習慢性疾病健康管理的相關知識。

2.4 構建“社區中心”的公共衛生服務體系 “健康守門人”制度以及“雙向轉診”制度在社區慢性病防治服務中占據著非常重要的作用,正是由于這兩種制度還沒有完全形成,這就導致了社區衛生服務的功能在慢性病的防治過程中并沒有很好地發揮作用。因此,衛生行政部門必須要在政策以及資金等方面為這兩種制度的建立提供更多的便利條件,確保慢性病患者可以及時地接受到專業的治療和享受到各種保健服務,這有利于加強對慢性病患者的管理。

2.5 加強檔案信息管理 現在各級基層衛生服務機構或多或少都會存在著對檔案利用不到位的情況,因此,這就要求他們必須要加強對軟件的開發,積極建立數字化網絡平臺,實現醫院與社區之間的信息交流,確保醫院的病例信息能夠與社區衛生服務中心實現對接,基于區域利用互聯網技術實現資源共享,以此來實現對慢性病防治工作的系統化以及科學化管理。同時,可以利用互聯網技術加強社區、醫院與群眾三方面的聯系,推動區域健康網絡建設,實現對當地群眾慢性疾病信息的管理,并充分利用大數據處理系統對收集到的信息進行科學的計算,加以利用,將數據轉化成資源,促進人民健康水平的提高。

2.6 密切患者群體聯系 患者群體是人機交往中的一類特殊群體。和一般人際交往一樣,患者群體有著其他群體所不具備的“情感”,那就是基于相同或相似病情產生的“惺惺相惜”的共同情感。由于有著相同或相似的病情,患者和患者之間更容易達成相互理解,兩者之間的感情更容易達到共鳴,也更容易產生相互影響。慢性病的防控是一項極其漫長的工作,對于某些具有傳染性或潛在的復發可能的慢性病,如結核病,患者的自我監測、自我防護和定期治療是預防疾病再次復發或廣泛性流行的關鍵所在。然而在實際的臨床中,我們經常看到這種情況“隨著治療周期的增加,患者癥狀顯著減輕或未見復發后,患者逐漸產生懈怠心理,不再嚴格按照醫囑服藥或定期復發,最終導致疾病復發”,這種情況并非患者不重視自身健康,也并非患者未能認識到疾病的嚴重性,而是在長期無異常的情況下自然產生的心理上的松懈。這種情況也是社會慢性病防控中極為常見的現象,對于此類現象,醫院的健康教育、實時隨訪只能夠盡可能改善患者體驗、降低復發,想要真正達到防控目標對患者自覺的依賴性較強,需要患者的有效配合。

患者群體內部的情感交流較為特殊,患者因“病”相識,更容易在情感上形成共鳴,我們可以利用患者群體的這一特性,以線上媒體平臺為基礎,幫助患者組建以患者為主的“病友圈”。一方面能夠利用患者群體之間詳細或相同的病情互相警醒,達到提醒、督促和警示的目的,使患者更加重視日常生活中的慢性病防控工作,另一方面則是能夠利用患者之間“惺惺相惜”的感情,達到相互幫扶、相互支持的效果,使其在漫長的慢性病防治中能夠保持信心、保持積極樂觀的態度主動面對治療、接受治療。此外,患者群體自身的真實經歷,也是社會慢性病防控中健康知識宣講的活教材,由患者本人“現身說法”更容易讓廣大群眾信服,對社會慢性病防控、流行性疾病防控也具有積極意義[4]。

3 結 果

根據表1統計結果,實施“慢性病”管理公共衛生服務后居民慢性病健康知識掌握情況、慢性病防治及自我診斷技能、生活質量評分均顯著提高,前后對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 實施“慢性病”管理公共衛生服務前后居民評價指標變化

4 討 論

隨著社會發展和醫療技術進步,人口平均壽命的提升意味著在未來我國老年群體的規模將不斷提升。同時受到工作環境改變和工作特征的改變,慢性病在社會中的流行性會逐漸增強,尤其是以物質生活水平提高后發生的“富貴”性質慢性病逐漸增多,如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病,還有近幾年因生態環境惡化而逐漸復活的“結核病”,這些疾病均是現階段臨床中極為常見的高發病、多發病。同時這些慢性病具有明顯的長病程、易復發、難根治的特點,系統性的治療可以避免患者的生命危險,但想要消除慢性病對生活的影響,患者日常生活中的自我防控、自我監測和持續治療是根治慢性病的關鍵。然而在實際的臨床中我們不難發現,慢性病的防控很難到位,主要有原因有以下三點:1、隨著時間的推移,我國慢性病患者數量會越來越多,尤其是以老年人為主的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者會顯著增多,在醫療資源相對有限的情況下,臨床醫療很難照顧到每一位慢性病患者。2、慢性病的發病周期較長,如高血壓、糖尿病、COPD等很容易沒有典型癥狀,患者日常生活中難以重視,就診時大多已經較為嚴重。3、在日常的治療中,慢性病患者很容易產生懈怠心理,患者自我防控不足是慢性病再次復發的重要原因,然而醫療資源的稀缺性注定我們沒有過多的精力去關注慢性病患者的日常防護,提高患者的自覺和自控仍是慢性病防控的根本所在。因此我們需要找到一種更加高效、可靠、穩定的慢性病防控工作路徑,構建一種符合基層社區管理特征的慢性病防控機制,是實現慢性病防控常態化、長效化的關鍵所在。

基本公共衛生服務慢性病管理是社會發展過程中的一個重要的方向,也是一項聚攏民心的有效手段和現階段工作的重點內容之一。政府要積極加強對百姓的民生服務,積極開展有效的慢性基本管理和防治工作,確保以社區為中心,以社區衛生服務機構為平臺,以疾病控制為目的,以人民的根本利益為核心的指導思想。

本組研究以社區居民為研究對象,就“慢性病”管理公共衛生服務項目的實施效果展開探究,發現實施該項目后居民性病健康知識掌握情況、慢性病防治及自我診斷技能、生活質量評分均顯著提高,前后對比差異具有統計學意義(P＜0.05),這提示基本公共衛生服務在慢性病管理項目的實效性。

總的來說,要想有效提高對慢性疾病的基本公共衛生服務質量,需要社會各界的共同努力。首先,國家要積極制定并完善相關的法律法規,明確政府部門在基本公共衛生服務方面的任務和財務責任,加強政府部門對相關事業的投資力度,完善財政轉移支付制度,加強對基層基本公共衛生服務慢性病管理的扶持力度。同時,要加強對經濟薄弱的地區的基礎設施建設,確保充足的衛生服務人員和房屋、設備等基礎條件的充沛,提高相關地區公共衛生服務能力。此外,還要加強相關人員的培訓,提高醫療服務人員的服務能力,突出慢性疾病的針對性特點,特別是確保服務的規范化程度和信息收集錄入的精確性,確保建立健全的地區信息網絡。相關部門還要交及時做好公共衛生服務工作的監管工作,及時做好動態評估,深入分析相關的信息,促進地區人群健康水平的不斷能提高。

基本公共衛生服務慢性病管理工作在慢性疾病的防控過程中發揮著相當重要的作用,有效的管理能夠提高居民的生活質量,在一定程度上提高了居民對慢性疾病的理解和認識,因此縣級基層疾控中心必須要對這一方面的工作產生足夠的重視,確保慢性病管理項目能夠為慢性病患者提供更多的有效服務[5]。