針灸護理干預在腦梗死后上肢癱瘓患者中的應用研究

林娟

棗莊市中醫醫院,山東 棗莊 277100

腦梗死指的是因局部腦缺血引發的腦組織缺血缺氧性壞死和神經功能障礙,好發于高齡群體,部分患者在發病后,伴有肢體殘疾,臨床表現為手指屈曲、手部僵硬、有抵抗感等上肢癱瘓癥狀,對患者的生活獨立影響極大。而有研究表明腦梗死患者在病程早期接受康復護理,可大大改善癱瘓癥狀,恢復肢體功能與神經功能。但常規護理缺乏針對性,恢復效果不顯著,故而本組研究選用了更具針對性和辯證性的中醫針灸護理,該護理模式下,以患者為中心,通過辯證分型展開對癥施治,不但效果顯著,而且無不良反應、物美價廉,在腦梗死的諸多后遺癥,例如尿失禁、失語方面具有顯著應用價值[1－2]。現將研究結果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2019年5月－2020年10月收治的68例腦梗死后上肢癱瘓患者,隨機分為2組。觀察組34例:男/女:22/13例,年齡65～75歲,平均年齡(67.64±5.36)歲。對照組36例,男/女:20/14例,年齡64～74歲,平均年齡(67.38±5.27)歲。基線數據無差異,可比較,P＞0.05。

納入標準:(1)均符合?中醫病癥診斷療效標準?內提到的中風疾病診斷[3－4]標準;2、經CT、MRI等影像學檢查證實;3、生命體征穩定且神志清晰合并肢體功能障礙;5、均知情同意且自愿加入研究;。

排除標準:(1)伴有其他心、肝、腎、等嚴重軀體疾病。(2)合并精神及認知障礙。(3)暈針患者。

1.2 方法

對照組:給予常規護理:(1)構建康復小組:由護士長牽頭,選擇本科室高年資護士組成康復訓練小組,針對患者的上肢癱瘓情況開展護理培訓,并進行對應的培訓考核,通過考核后正式開展康復護理;首先收集入組患者的病例資料,通過系統分析,明確存在的問題,查閱臨床案例資料,尋找循證支持,并根據患者的具體情況設計康復方案。(2)心理康復:腦梗死發病普遍較為突然,多伴有偏癱、偏身感覺障礙和局限性癲癇等后遺癥,導致患者身心受限,容易出現絕望、孤獨、抑郁等悲觀情緒,甚至抗拒治療乃至于做出極端行為,故而護理人員需在康復期間,密切觀察患者心理狀態,鼓勵患者自主抒發自己的憂慮,并做好有針對性的心理疏導,樹立治療信心。(3)良肢位擺放:護理人員需指導患者保持側臥位,在胸前放枕頭,前伸患側肩部,后伸展肘關節,然后伸展腕部指關節,向前屈曲患側下肢,放置于身前另一撐枕上;患側臥位時,需拉伸肩胛骨至前伸位,保持仰臥位時墊高患側肩部和臀部。(4)飲食康復:在患者入院后,循證護士需實施洼田氏飲水試驗,篩查患者的吞咽功能:如1～2級正常飲食,3～4級于指導下進食,5級或有認知障礙者,給予胃鼻管流食。(5)運動指導:護理人員可指導患者通過屈曲關節、變化體位和翻身等動作來鍛煉與恢復肌肉張力,當恢復情況較好時,可給予平衡和轉移方式訓練,例如從床邊坐立或站立訓練,逐漸過渡至平衡站立和下蹲行走訓練。

觀察組:在對照組基礎上加用針灸護理:(1)分期針灸:①軟癱期取穴:取患側及健康側的曲池、合谷、大腸腧、足三里和大椎等穴位。②痙攣期取穴:手少陽經、足陽明經、患側外關、八邪、八風、丘墟等穴位。③恢復期取穴:取曲池、昆侖、足三里等穴位,以30號1.5寸毫針,進針1寸,留針30min。每周5次,調養2天。(2)針刺、理療配合:可同時給予針刺＋按摩＋被動運動配合:①針刺穴位:水溝、穴內關、三陰交、委中等,以捻轉提插、瀉法聯合治療,留針0.5h。②上肢穴位按摩:取俯臥位,一手拇指指腹以順時針方向在力度適中情況下按壓患者印堂、百會、頭維等穴位,加以按揉合谷、手三里、尺澤、曲池,最后以袞法治療腕部、手掌、手指等部位。③被動運動:如腕關節、指間關節伸屈,5min左右,1次/日。(3)電針/拔火罐/艾灸:局部消毒曲池和曲澤等穴位,遵循曲池透少海,間使透外關,大陵透勞宮,手三里透臂中的原則進行電刺激治療,每天一次,每次15分鐘。針刺患肢拘攣部位至出血,并給予針對性的拔火罐治療,點燃艾條熏灸,每天一次,每次25分鐘。患者保持仰臥位,取腰腧穴、曲池穴、合谷穴、肩前穴、肩髑穴進針強刺激,得氣后留針5分鐘左右,以患者酸脹感適宜為主,出針后局部按摩肌肉,每天一次,每次20分鐘。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的運動功能(FMA評分)、日常生活能力(MBI評分)、STEP評分(簡易上肢評分法)(分數越高,相關功能越好)、腦梗死指標水平(TNF－α、IL－2R、IL－6水平)。比較兩組患者的美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分和簡明精神量表(MMSE)評分(分數越高情況越嚴重)、ET－1和NO等血管內皮功能,(晨間集5ml空腹靜脈血,放置試管中,保持室溫靜置1小時,放置于5000r·min離心機實施10分鐘離心,分離血清,放置于－80℃備用。采取美國貝爾公司的BIO－Rod450全自動酶標儀,以雙抗體酶聯免疫法檢測ET－1和NO水平。)

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的康復評分對比 干預后,觀察組的各項康復評分都顯著優于對照組,P＜0.05。見表1:

表1 兩組患者干預前后的康復評分對比(±s)

表1 兩組患者干預前后的康復評分對比(±s)

組別(n) FAM評分 STEP評分 MBI評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝34)22.68±3.73 45.07±5.32 27.38±4.63 65.09±5.67 51.00±5.30 85.82±7.26對 照 組 (n＝34)22.79±5.39 32.24±4.19 28.41±4.45 50.18±5.19 51.22±5.25 70.90±6.23 t 0.098 11.047 0.935 11.310 0.172 9.094 P 0.922 0.000 0.353 0.000 0.864 0.000

2.2 兩組患者干預前后的腦梗死指標水平對比對比干預后,觀察組的腦梗死指標水平顯著低于對照組,P＜0.05。見表2:

表2 兩組患者干預前后的腦梗死指標水平對比(±s)

表2 兩組患者干預前后的腦梗死指標水平對比(±s)

組別(n) TNF－α(ng/L) IL－2R(ku/L) IL－6(ng/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝34)25.68±3.25 11.57±1.52 1110.42±241.67702.95±101.67 17.29±3.30 5.82±1.26對 照 組 (n＝34)25.57±3.32 19.54±2.29 1110.43±240.45825.37±212.19 17.22±3.25 11.90±2.23 F 0.138 16.908 0.000 3.034 0.088 13.841 P 0.891 0.000 1.000 0.004 0.930 0.000

2.3 兩組患者干預前后NIHSS和MMSE評分對比干預后,觀察組的NIHSS和MMSE評分顯著低于對照組,P＜0.05,見表3:

表3 兩組患者干預前后的NIHSS和MMSE評分對比(±s,分)

表3 兩組患者干預前后的NIHSS和MMSE評分對比(±s,分)

組別(n) NIHSS評分 M MSE評分干預前干 預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝34) 23.65±5.16 10.09±2.20 50.44±6.37 35.99±3.64對 照 組 (n＝34) 23.57±5.55 17.75±4.09 50.75±6.25 43.38±4.19 t 0.062 9.618 0.206 7.764 P 0.951 0.000 0.840 0.000

2.4 兩組患者干預前后的血管內皮功能比較 干預后,觀察組的ET－1和NO均顯著優于對照組,P＜0.05。見表4:

表4 兩組患者干預前后的血管內皮功能比較(±s)

表4 兩組患者干預前后的血管內皮功能比較(±s)

組別(n) ET－1(ng/L) NO(umol/L)干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝34) 83.55±12.24 69.67±10.22 31.42±3.33 75.99±20.62對 照 組 (n＝34) 83.49±13.39 75.24±11.09 31.40±3.35 50.38±15.19 t 0.019 2.154 0.025 5.831 P 0.985 0.035 0.980 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床最頻發的腦血管疾病之一,據不完全數據統計:目前國內約有700萬＋的腦卒中患者,同時隨著我國老齡化問題的加重和生活方式的改變,這導致腦梗死的發病率與日俱增,幾乎每年都會新增200萬＋的患者,該病擁有極高的致殘率和致死率,已成為當代的重大公共衛生問題。隨著醫療技術的發展,目前腦梗死患者的生存率越來越高,但致殘率卻居高不下,據統計約有80%的腦梗死患者在病愈后,伴有程度不一的癱瘓癥狀,尤其是上肢癱瘓。究其原因在于:腦梗死發作后,病灶范圍的半暗帶區域,在短期內可迅速發生可逆性病理改變,如治療及時有效,可減輕腦水腫受損情況,避免血小板聚集,促進側支循環和腦部血液循環,重組損傷神經細胞。但即便如此,缺血病灶中的神經細胞仍無法得到挽救,多因其已經徹底壞死,故而無法逆轉治療。所以,在腦梗死痊愈后,許多患者都伴有后遺癥,又以偏癱、偏身感覺障礙和局限性癲癇最為常發,預后水平較差,對患者的生命健康損害極大[5－6]。

而有臨床研究表明:大腦系統的可塑度很高,如在腦卒中患者病程早期,給予針對性的康復訓練,則可有效激活大腦神經的中樞交感興奮系統,激活休眠中的神經組織網絡,并重建構建起新的神經網絡,重新激活神經功能,促進肢體的運動能力和生活能力恢復。因此,于腦梗死患者病程早期,積極地開展對康復治療尤為關鍵。然而傳統的早期康復訓練缺乏針對性和規范性,缺乏量化指標,康復訓練隨意性較大,患者難以長期堅持訓練內容,導致上肢功能普遍恢復較慢。故而,我院觀察組患者采取了中醫針灸干預,取得了顯著效果:干預后,觀察組的各項康復評分都顯著優于對照組[7－8];干預后,觀察組的NIHSS和MMSE評分顯著低于對照組。分析結果為:中醫將腦梗死歸類于中風范疇,認為該病病機在于風,因肝陽偏亢內風時起,導致髓海失養,以至于上肢受阻,需以化瘀通絡為治療原則。本組研究中針對患者上肢癱瘓癥狀給予了針灸、按摩等中醫綜合療法,如按壓法、揉法、捻法等,前者能夠發揮疏通經絡、促進血液循環的目的,增強肌肉、韌帶伸縮性,改善肌張力;后者可以促進血流循環,減少血管阻力,如三陰交:益腎生髓,促進腦部生理功能恢復;針刺水溝穴位:開竅啟閉醒腦;內關:疏通氣血、養心安神。又比如腧穴是脈氣所發之處,神氣之所游行之處,而曲池、曲澤、大陵和肩前等穴位分布在上肢屈肌肌群附近,符合腧穴治療原則,針灸這些穴位有助于化散淤血、順暢經脈[9－10]。本組研究結果顯示:干預后,觀察組的腦梗死指標水平顯著低于對照組,干預后,觀察組的ET－1和NO均顯著優于對照組。分析結果TNF－α是腦卒中發作后,首先活躍在缺血病灶中的炎性因子,可刺激和加重炎性反應,致使缺血病灶生成大量組織因子和血小板激活因子,加重局部缺血惡化;而IL－2R的指標水平增高,則提示免疫功能紊亂。IL－6是臨床常見的炎性指標,可加重腦水腫和微循環紊亂癥狀,上述因子均與腦卒中發展轉歸密切相關。而經過針灸護理,上述炎性指標均呈顯著下降趨勢,可見針灸護理的確可有效改善患者的腦梗死癥狀,減輕炎癥反應,改善血管內皮功能,科學有效。

綜上所述,腦梗死后上肢癱瘓患者接受針灸護理,可有效改善腦梗死癥狀,增強患肢功能,提升自理能力,加強預后轉歸水平。