調脾養胃湯加減聯合雷貝拉唑治療濕熱壅滯型反流性胃炎的療效和安全性觀察

孟令偉

青島新泰康中醫醫院,山東 青島 266109

反流性胃炎是一種消化科常見且高發性病癥,疾病會引發“脹氣、惡心、腹痛”等癥狀,進而對患者正常的工作與生活產生直接影響。西醫治療該病,主張抑制胃酸分泌從而減少反流。研究指出,西醫治療短時間內可改善患者不適但遠期效果欠佳,因此臨床對該病的治療方向逐漸轉向中西醫結合治療,旨在促進療效、改善預后[1]。為研究調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑治療反流性胃炎(濕熱壅滯型)的價值,特納我院2019年6月－2020年7月內72例反流性胃炎(濕熱壅滯型)患者進行研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料 遵從“平衡序貫法”分組,擇我院2019年6月－2020年7月內72例反流性胃炎(濕熱壅滯型)患者分為對照組(35例):男、女之比為16:19例,年齡23～63(45.74±12.25)歲。觀察組(37例):男、女之比為18:19例,年齡23～64(45.89±12.41)歲。兩組患者資料用統計學分析,P＞0.05。

納入標準:(1)患者臨床癥狀符合反流性胃炎(濕熱壅滯型)的診斷標準;(2)近30天內未服用相關藥物;(3)臨床資料完整且血壓、血流穩定者。

排除標準:(1)合并存在惡性腫瘤者;(2)妊娠期、哺乳期女性;(3)精神病者;(4)肝腎等重要臟器存在嚴重器質性病變;(5)意識障礙。

1.2 方法 此研究所用西藥具體信息:雷貝拉唑鈉腸溶片:江蘇豪森藥業,國藥準字 H20020330。

對照組:雷貝拉唑常規治療:嚴格以檢查結果為基準,指導患者餐后半小時口服雷貝拉唑鈉腸溶片,單次劑量10 mg,每日1次。

觀察組:以對照組為基準聯合調脾養胃湯加減治療:(1)組方:川芎、丹參各20 g,半夏、蒲公英、黨參、烏梅各15 g,當歸、白術各11 g,茯苓、各10 g,甘草8 g,厚樸5 g。(2)加減治療:劇烈胃脘疼痛者＋茯苓;嚴重惡心伴反酸者＋柴胡、吳茱萸、煅瓦楞子和黃連;腹脹痞滿者＋厚樸、半夏和陳皮。以上藥材配水600ml煎煮后早晚分服,每天1劑。兩組患者堅持用藥14天。

1.3 觀察指標

臨床療效[2]:顯效(治療后疼痛、飽脹癥狀消失,24h內膽汁反流次數＜2次,且每次持續時間＜5 min),有效(癥狀出現緩解,24h內膽汁反流次數2～3次,每次持續時間5～8min),無效(治療后未達顯效和有效標準,部分患者癥狀)。

治療前后血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)以及炎癥因子(腫瘤壞死因子TNF－α)改善情況:患者空腹狀態下采集8 m L靜脈血進行,TNF－α借助酶聯免疫吸附法檢測,MTL和GAS借助放射免疫法檢測。

胃鏡病理積:腺體萎縮、黏膜炎癥、異型增生、腸上皮化生、活動性。

中醫證候評分:該項指標的評估標準以中醫病證診斷標準為主,該診斷標準中關于濕熱壅滯型反流性胃炎患者常見主癥有腹痛、腹脹、反酸噯氣,常見次癥有惡心嘔吐、大便干結、口干口苦。在進行實際評估的過程中,將其依據無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進行劃分,分別常用0～3分表示,最終評估分值越高,表明患者的癥狀越嚴重。評估時間在患者正式施治前,以及結束施治后。

1.4 統計學方法 SPSS 22.0軟件建數據庫并統計,臨床療效借助“x2”檢驗并處理,血清胃動素、胃泌素及炎癥因子憑借“t”檢驗并處理,數據遵從正態分布原則,以“P＜0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結 果

2.1 臨床療效 臨床療效分析:觀察組高達97.2%,對照組為80.0%,P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效

2.2 MTL、GAS以及TNF－α和IL－8水平 治療后觀察組MTL水平較高,其余GAS以及TNF－α水平較低,P＜0.05。見表2。

表2 治療前后MTL、GAS以及TNF－α水平

2.3 胃鏡病理積分 觀察組胃鏡病理積分均優于對照組,P＜0.05,見表3。

表3 胃鏡病理積分(±s;分)

表3 胃鏡病理積分(±s;分)

組別 腺體萎縮 黏膜炎癥 異型增生 腸上皮化生 活動性觀 察 組 (n＝37) 0.75±1.22 0.55±0.43 0.26±0.46 0.88±1.15 0.12±0.29對 照 組 (n＝37) 2.98±1.37 1.38±0.52 0.97±0.62 1.63±1.71 0.67±0.53 t值 7.3942 7.4822 5.5942 2.2138 5.5375 p 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0300 0.0000

2.4 兩組患者施治前后中醫證候積分對比 見下表4,在施治前,兩組患者中醫證候積分對比結果并無明顯差異性(P＞0.05);施治后,兩組患者中醫證候積分均有所降低,但觀察組降低幅度更大,明顯較對照組積分值更低,且組間對比差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者施治前后中醫證候主癥積分對比(±s,分)

表4 兩組患者施治前后中醫證候主癥積分對比(±s,分)

組別 例數 腹痛 腹脹 反酸噯氣施治前 施治后 施治前 施治后 施治前 施治后觀 察 組 37 3.24±0.66 0.81±0.24 2.50±0.31 0.76±0.22 2.10±0.68 0.48±0.13對 照 組 37 3.26±0.68 1.85±0.40 2.51±0.32 1.86±0.37 2.08±0.74 1.29±0.32 t － 0.128 13.561 0.137 15.544 0.121 14.265 P － 0.898 0.000 0.892 0.000 0.904 0.000

表4(附表) 兩組患者施治前后中醫證候次癥積分對比(±s,分)

表4(附表) 兩組患者施治前后中醫證候次癥積分對比(±s,分)

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3 討 論

在多因素的聯合作用下,反流性胃炎多發于女性群體,分析原因,與女性偏愛辛辣、高蛋白食物等因素密切相關。所以對反流性胃炎患者而言,除了基礎的藥物治療外,在日常生活中更需注意健康的生活和飲食習慣,是控制疾病發作、改善預后的關鍵。雷貝拉唑是典型的質子泵抑制劑,用藥后可在短時間內迅速起效,進而抑制胃酸分泌的同時有效改善患者胃部酸性環境,進而消除相關癥狀的同時大幅減輕患者不適感。且雷貝拉唑半衰期較長,所以當日用藥次數1次即可,因此患者服藥依從性較高[3]。但臨床研究指出,雷貝拉唑常規用藥方案并不適用于所有患者,同時西藥“治標不治本 ”,雖可在短時間內改善癥狀但無法根治,且患者后期極易復發,病情反復發作會影響臨床療效并降低患者治療信心。

調脾養胃湯藥劑內的半夏藥材具有辛溫止嘔功效,散結除痹功效;干姜藥材具有回陽通脈功效,溫中逐寒功效;黃連藥材具有解毒瀉火功效,消痞降逆功效,燥濕功效;黃芩藥材具有清熱燥濕功效,;黨參藥材具有健脾補氣功效,胃生津功效;浙貝母藥材具有開郁散結功效,清熱解毒功效;烏賊骨藥材具有制酸止痛;功效瓦楞子藥材具有制酸止痛功效,軟堅散結功效;延胡索理藥材具有氣止痛功效;甘草藥材具有補脾和中功效,調和諸藥功效。而現代學藥理表明,半夏藥材具有鎮咳功效,降低胃酸分泌功效,抑制胃蛋白酶活性功效;黨參藥材具有調節胃腸運動功效,抗潰瘍功效等等[4－6]。

中醫學將該病歸納于“呃逆、嘔膽”范圍,認為飲酒過度、飲食傷胃均可為致病主因,而濕熱壅滯型即為肝脾濕熱,所以治療該病需遵循“清瀉肝火、消除濕熱”原則。臨床用以治療該病癥的中藥諸多,其中調脾養胃湯的臨床應用率相對較高,主要是該方中含蒲公英等藥,其中蒲公英散滯氣、化熱毒功效顯著,茯苓寧心安神,川芎可祛風濕痛,柴胡疏肝解郁,陳皮燥濕化痰,烏梅生津澀腸,厚樸行氣消積,以上諸藥配伍,可在治療肝脾濕熱的同時有效緩解患者不適[7－8]。

在此背景下,本院嘗試將調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑用以反流性胃炎(濕熱壅滯型)的臨床治療。經研究結果顯示,采用調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑治療的觀察組高達97.2%,對照組為80.0%;治療后觀察組血清胃動素水平較高,胃泌素和炎癥因子各指標水平較低,P＜0.05;觀察組胃鏡病理積分均優于對照組,P＜0.05。同時,在施治前,兩組患者中醫證候積分對比結果并無明顯差異性(P＞0.05);施治后,兩組患者中醫證候積分均有所降低,但觀察組降低幅度更大,明顯較對照組積分值更低,且組間對比差異顯著(P＜0.05)。張鼎[9]曾選取其所工作醫院2016年7月－2017年12月接收的80例患有反流性胃炎的患者,針對在部分患者治療期間引用調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑治療的效果展開對比分析,結果顯示采用調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑施治小組的治療有效率高達92.50%,明顯較常規施治小組的72.50%更高,同時施治后該小組患者的TNF－α、GAS水平明顯較常規施治小組更低,而MTL水平則更高,上述觀察指標的組間對比結果差異顯著,具備統計學意義(P＜0.05),由此可以再度驗證在對濕熱壅滯型反流性胃炎患者施治期間采用調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑施治具有重要作用,在提高整體療效的同時也可有效改善患者炎癥相關指標,促進患者康復速度。

綜上,調脾養胃湯加減＋雷貝拉唑治療反流性胃炎(濕熱壅滯型)效果顯著,不僅能夠增強臨床治療效果,改善各炎癥因子水平,以及胃鏡病理積分,同時也能夠降低患者的中醫證候積分,促使患者快速康復,值得推廣并借鑒。