超聲醫(yī)學圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用*

——張 勇 魯 曉 李 昕 丁博淵 邱 邐 盧 強 彭玉蘭 羅 燕

超聲檢查因無創(chuàng)、經(jīng)濟、準確、便捷等優(yōu)勢在臨床得到了廣泛應(yīng)用。據(jù)文獻報道，超聲影像檢查量占醫(yī)學影像檢查總量的30%以上[1]。超聲檢查的規(guī)范性及結(jié)果的準確性在較大程度上取決于操作者，這對質(zhì)量管理提出了更高要求[2-3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化手段已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中，并取得了良好成效[4-5]。四川大學華西醫(yī)院超聲醫(yī)學科運用信息化手段，設(shè)計了超聲圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)，旨在提升超聲檢查質(zhì)量和效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 需求分析

超聲圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)旨在滿足超聲質(zhì)控標準化、同質(zhì)化、高效化要求，實現(xiàn)超聲質(zhì)控的全覆蓋。具體需求有：(1)獲取超聲信息系統(tǒng)所有患者的超聲檢查信息；(2)具備查詢功能，能夠依據(jù)檢查時間、檢查號、檢查醫(yī)師等進行查詢；(3)具備統(tǒng)計功能，如評分范圍統(tǒng)計、檢查醫(yī)師質(zhì)控評分結(jié)果統(tǒng)計等；(4)具備超聲報告質(zhì)量單獨評分功能，扣分項為直接勾選，自動核算得分；(5)具備超聲圖像質(zhì)量單獨評分功能，扣分項為直接勾選，自動核算得分；(6)具備病理診斷結(jié)果調(diào)閱功能。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

超聲圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)如圖 1所示。患者的超聲醫(yī)囑信息存于醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)中，患者超聲檢查描述、超聲診斷等信息存于超聲信息系統(tǒng)(Ultrasound Inform-ation System，UIS)中，超聲圖像存于影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)中，UIS從HIS中獲取患者的基本信息、檢查項目信息等。超聲質(zhì)控評分系統(tǒng)從UIS中獲取患者基本信息、超聲報告描述及診斷結(jié)論、報告貼圖等，從PACS中獲取患者超聲檢查的所有超聲圖像信息，從病理系統(tǒng)中獲取患者的病理診斷信息。超聲質(zhì)控人員登錄系統(tǒng)，設(shè)置查詢條件，獲得待評分患者列表，對患者的超聲報告和圖像分別進行質(zhì)量評分。

圖1 超聲醫(yī)學圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)部署于超聲質(zhì)控中心、閱片室、管理者辦公室等多臺電腦上。系統(tǒng)基于瀏覽器與服務(wù)器(Browser/Server，B/S)架構(gòu)，設(shè)計Web網(wǎng)頁應(yīng)用界面，方便系統(tǒng)更新維護，可實現(xiàn)跨平臺、客戶端零維護。后臺采用SQL SERVER關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，具有易用性、可伸縮性、數(shù)據(jù)倉庫功能、集成性與良好的性價比等優(yōu)點[6]。

2 功能模塊

2.1 查詢統(tǒng)計模塊

查詢統(tǒng)計模塊旨在快速獲得待評分或評分結(jié)果統(tǒng)計報告。查詢模塊中可根據(jù)檢查時間范圍、檢查號、登記號、醫(yī)囑號、檢查醫(yī)師、患者姓名、送檢醫(yī)師、送檢科室等相關(guān)字段進行查詢，通過勾選已評分/未評分、已追蹤/未追蹤、陰性/陽性進行分類查詢。統(tǒng)計模塊中可根據(jù)報告評分范圍、圖像評分范圍、評分關(guān)鍵字、評分人等進行統(tǒng)計查詢。

2.2 圖像質(zhì)量評分模塊

圖像質(zhì)量評分模塊主要用于質(zhì)控人員對超聲圖像采集、儀器調(diào)節(jié)等進行評分。分兩部分：第一部分為圖像質(zhì)量，如圖像庫中是否包含彩色多普勒圖像、是否包含陽性圖像等；第二部分為圖像數(shù)量，如圖像倉庫中是否有超聲圖像、超聲圖像數(shù)量是否達到醫(yī)囑存圖界限等。超聲圖像質(zhì)量總分采用10分制，8分以下為不合格，每個評分項目視具體情況扣0.5分或1分。評分細則見表1。

表1 超聲醫(yī)學圖像質(zhì)量評分細則

2.3 報告質(zhì)量評分模塊

報告質(zhì)量評分模塊主要用于質(zhì)控人員對超聲報告的描述文字編輯、超聲診斷、報告貼圖、上傳HIS等進行評分。為了保證質(zhì)控內(nèi)容的一致性、評分標準的統(tǒng)一性、分數(shù)計算的簡易性，超聲報告質(zhì)量評分模塊列出了每一項質(zhì)控內(nèi)容，質(zhì)評時僅需核對每一項內(nèi)容，勾選對應(yīng)數(shù)量即可，系統(tǒng)后臺自動完成扣分并計算總分。

超聲報告質(zhì)量評分細則分兩類：第一類為嚴重扣分項，包括臟器切除與報告不符、方位錯誤、數(shù)據(jù)錯誤、單位錯誤等，1項不符合扣5分，2項及以上不符合扣8分；第二類為一般扣分項，包括鏡像保存、貼圖選擇、描述用詞或結(jié)論、圖像標注等，1項不符合扣1分，2項及以上不符合扣4分。評分細則見表2。報告質(zhì)量評分模塊采用10分制，總分6分以下為不合格。

表2 超聲醫(yī)學報告質(zhì)量評分細則

2.4 病理追蹤模塊

隨著超聲引導(dǎo)下介入穿刺技術(shù)的不斷成熟，對性質(zhì)待定的包塊可進行穿刺并送檢病理科。病理診斷對超聲診斷的驗證和不同性質(zhì)腫瘤的圖像特征分析有著重要意義。病理追蹤模塊整合了HIS中病理科的診斷結(jié)論信息，與患者登記號匹配后存入超聲質(zhì)控模塊。

3 工作流程

超聲圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)工作流程見圖2。

圖2 超聲醫(yī)學圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)工作流程

(1)質(zhì)控評分/科室管理登錄。質(zhì)控評分人員、科室管理人員通過賬號密碼登錄系統(tǒng)，賬號與權(quán)限由科室系統(tǒng)管理員統(tǒng)一管理。

(2)設(shè)置查詢/統(tǒng)計條件。質(zhì)控評分人員登錄系統(tǒng)后需進行查詢條件設(shè)置，如檢查醫(yī)師、送檢科室等，以便精確查找待評分超聲報告列表。科室管理人員登錄系統(tǒng)后需進行統(tǒng)計條件設(shè)置，如報告評分范圍、圖像評分范圍等，既可統(tǒng)計評分范圍內(nèi)的已評分列表及評分情況，又可限定檢查醫(yī)師以獲得評分情況。

(3)超聲圖像質(zhì)量評分。質(zhì)控評分人員獲得待評分超聲報告列表后，通過“點擊評分”按鈕進入評分界面，逐項勾選超聲圖像的質(zhì)量和數(shù)量評分項，系統(tǒng)自動計分。

(4)超聲報告質(zhì)量評分。質(zhì)控評分人員逐項核查，勾選扣分項數(shù)量，系統(tǒng)自動計分。

(5)病理診斷追蹤。點擊質(zhì)控評分界面的“追蹤數(shù)據(jù)”按鈕，可調(diào)閱病理診斷信息。

(6)評分結(jié)果管理。所有超聲報告質(zhì)量評分、圖像質(zhì)量評分、病理結(jié)果追蹤分析等均存于超聲質(zhì)控系統(tǒng)的后臺SQL SERVER數(shù)據(jù)庫，質(zhì)控評分結(jié)果納入科室員工績效考評。

4 應(yīng)用效果

4.1 提高了超聲質(zhì)控效率

系統(tǒng)應(yīng)用前，超聲質(zhì)控主要基于超聲工作站，在工作站上設(shè)置評分填寫端口，無單獨的質(zhì)控管理系統(tǒng)，系統(tǒng)功能、界面設(shè)計、評分方式等難以滿足實際需求，超聲質(zhì)控人員只能采用定期抽查方式，不能實現(xiàn)質(zhì)控全覆蓋，工作效率亟待提高。

系統(tǒng)應(yīng)用后，設(shè)計了單獨的質(zhì)控管理系統(tǒng)，能直接獲取所有的超聲病例列表信息，包括圖像、報告、病理等，高效的查詢條件及分類可快速定位到待質(zhì)控評分病例。系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)使得質(zhì)控人員之間的進度互聯(lián)互通，實現(xiàn)了質(zhì)控范圍全覆蓋。系統(tǒng)于2020年1月建成并使用后，在擴大質(zhì)控覆蓋范圍的同時縮短了質(zhì)控時間，使質(zhì)控管理效率提升了50%。

4.2 統(tǒng)一了超聲質(zhì)控標準

系統(tǒng)應(yīng)用前，超聲質(zhì)控采取質(zhì)控人員直接打分方式，質(zhì)控人員需熟練掌握超聲質(zhì)控標準的每一個細項。然而，超聲質(zhì)控項目眾多且分值不一，質(zhì)控過程中易出現(xiàn)漏評、錯評，加之質(zhì)控人員對評分標準把控不準，質(zhì)控標準難以統(tǒng)一。

系統(tǒng)應(yīng)用后，所有超聲圖像及報告的評分項全部寫入系統(tǒng)，評分項分值由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，評分人員只需核對內(nèi)容并勾選數(shù)量即可，從而統(tǒng)一了超聲質(zhì)控標準。

4.3 有利于超聲醫(yī)學質(zhì)量持續(xù)改進

系統(tǒng)設(shè)計了統(tǒng)一的查詢統(tǒng)計模塊，便于科室管理人員及時了解超聲亞專業(yè)的質(zhì)控評分狀態(tài)，還可了解醫(yī)師得分和排名情況，從而針對出現(xiàn)的問題及時分析并整改，實現(xiàn)了質(zhì)控效果追蹤，逐步完善了超聲質(zhì)量的整體調(diào)控與監(jiān)管，最終助力超聲醫(yī)學質(zhì)量持續(xù)改進。

5 結(jié)語

超聲檢查的廣泛應(yīng)用對超聲質(zhì)量管理提出了更高要求。傳統(tǒng)的超聲質(zhì)控管理采用紙質(zhì)報告審核或在超聲工作站設(shè)置評分端口方式，存在效率低下、標準不一等缺點。本研究將信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中，設(shè)計了單獨的質(zhì)控管理系統(tǒng)，集成超聲圖像、報告、病理等信息，在提升質(zhì)控效率的同時實現(xiàn)了質(zhì)控范圍全覆蓋。同時，制定了超聲質(zhì)控量化評分細則，評分項目及分值植入系統(tǒng)，統(tǒng)一了質(zhì)控標準。此外，設(shè)計了查詢統(tǒng)計功能，便于定期追蹤質(zhì)控，使質(zhì)控結(jié)果有效反饋到臨床。

超聲圖像及報告質(zhì)量管理系統(tǒng)實現(xiàn)了超聲質(zhì)量管理的標準化、同質(zhì)化、高效化，但仍存在一定不足：目前該系統(tǒng)屬于結(jié)果管理，質(zhì)控結(jié)果不能實時反饋到超聲診療流程中。下一步，擬將人工智能技術(shù)應(yīng)用到超聲質(zhì)控管理系統(tǒng)中，把質(zhì)控結(jié)果反饋到超聲診療流程中，實現(xiàn)超聲質(zhì)量的閉環(huán)管理。