方法得當，哮喘也可以運動

徐欠欠

2022北京冬奧會閉幕了，留給我們無數美好的畫面。其中，羽生結弦首次挑戰前無古人的阿克塞爾四周跳（4A）讓人印象深刻。雖然他最終挑戰失敗，但這仍然是冬奧會歷史上足夠濃墨重彩的一筆——不是為了冠軍，而是不斷超越，這才是真正的王者。熟悉羽生結弦的人可能都知道，他2歲時就被診斷患有哮喘，一種常人眼中不適合運動的疾病。但為了鍛煉身體，抵御疾病，他4歲時開始學習滑冰，并最終衛冕了兩屆冬奧會男單花滑冠軍。所以哮喘兒童可以運動嗎，應該怎么運動呢？我們一起來看一下。

為什么運動會誘發哮喘？

哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，我國兒童哮喘的患病率呈逐年上升趨勢，這是一種對患兒和他的家庭都有很大影響的疾病。

確實，運動和呼吸道病毒感染、變應原暴露、情緒等誘因一樣，是常見的哮喘誘發因素，多達90%的哮喘患兒存在一定程度的運動誘發的支氣管收縮。

運動誘發的支氣管收縮是指在運動期間或運動后馬上發生的支氣管收縮急性發作，進而出現哮喘癥狀。目前的研究認為它的發病機制是：劇烈運動時吸入大量相對寒冷、干燥的空氣觸發氣道生理學改變，同時還有氣道支氣管收縮介質和炎癥介質水平的升高，而引起的支氣管收縮。

是什么原因阻礙了哮喘患兒運動？

對哮喘發作的恐懼，是阻礙哮喘兒童體育活動的主要原因，除此之外還包括消極的自我效能感（覺得自己做不到）、兒童和父母的健康理念（認為運動不重要）、不安全的環境、缺乏父母的鼓勵和哮喘控制不良等原因。

曾經有位媽媽跟我說，“醫生，我的女兒不喜歡去幼兒園，因為她和小朋友們一起奔跑后就會咳嗽、喘息起來，時間長了大家都覺得她不一樣，她自己也覺得自己不一樣，有點失落，我們也就沒有讓她再運動了。”

久坐的生活方式會使孩子整體身體素質變差，運動耐力更下降，并會帶來超重和肥胖的后果。超重或肥胖是兒童哮喘發展和喘息發作的一個風險因素，尤其是女孩，肥胖患者的哮喘更難控制。

那該不該運動呢，有什么益處？

生命在于運動。和普通人群一樣，對于哮喘患者來說，運動的意義在于可以保持健康，包括降低心血管風險和提高生活質量。

無論成人還是兒童，日常鍛煉也對身體有利，并降低過度焦慮和抑郁的風險，提高與運動相關的生活質量，可以改善個體的社會心理健康狀況。

而保持正常的活動水平對幼兒尤其重要，因為參與游戲對他們正常的社交和身體發育非常關鍵。前面提到的那位小朋友在經過治療后，不僅可以正常運動，還在呼吸道疾病高發的冬季拿到了全勤獎，那次來我的診室，她特別開心地展示了她的獎品，滿眼都是小星星，全然不似之前那個失落的小姑娘了。

也有研究認為體力活動減少是哮喘的一個危險因素，而運動可能有助于預防兒童哮喘發作。哮喘往往會在兒童和青少年應該建立健康生活方式的階段影響他們，這是鼓勵他們長期進行體育活動的一個關鍵干預點。

如何保障哮喘患兒的運動能力？

畢竟，克服對運動的恐懼不是說說就可以的。保障哮喘兒童的運動能力，有賴于長期、持續、規范、個體化的哮喘治療。

哮喘管理的長期目標之一就是：達到良好的癥狀控制和維持正常的活動水平，包括運動能力。

應盡早開始在醫生指導下規律使用吸入性糖皮質激素（ICS），運動方面的目標為達到哮喘控制狀態以使患者在運動前不需要特定預處理。經適當治療后，哮喘兒童可不受限制地參加所有活動，包括各個水平的運動，甚至包括參加奧林匹克運動會。

有可能需要的快速緩解藥物及預防性治療：

1.所有哮喘患者在運動時都應備有吸入用短效β受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇），用以快速緩解哮喘癥狀。

2.對于哮喘控制良好但運動時頻發哮喘癥狀的患者，推薦在運動前5-20分鐘預防性吸入給藥，使用SABA，或者布地奈德/福莫特羅。

如果預先給予SABA難以控制運動誘發的支氣管收縮，原因通常是哮喘控制不佳。

減少運動誘發的支氣管收縮的非藥物措施：

1.改善患者的心血管適應性可減少特定運動水平所需的每分通氣量，從而減少對支氣管收縮的刺激（越運動就越會運動）。

2.避免在寒冷且干燥的空氣中運動，在寒冷、干燥的環境中運動時，可通過戴寬松的圍巾或熱交換面罩進行呼吸。

3.減少室內游泳池中的氯胺、以及將戶外運動安排在交通量較低的時段。

4.在已知過敏原如花粉盛行的季節，避免戶外運動;室內活動避免接觸螨蟲、霉菌、動物毛發等常見室內過敏原。

5.逐漸增加患兒的活動強度，運動前熱身。

孩子該選擇何種運動方式？

讓孩子做主，根據孩子的喜好和能力選擇。與長時間運動相比，哮喘患兒往往更能耐受短時爆發性運動，反復短時間運動傾向于使每次發作的運動誘發的支氣管收縮減弱。

另外，現有的研究表明游泳較其他運動更少激發哮喘，可能是因為其較少使氣道冷卻和干燥。游泳訓練可以改善哮喘患者的肺功能和身體素質，但哮喘癥狀或發作沒有變化。

盡管如此，沒有足夠的證據推薦一種形式的體育活動優于其他，故無須引導哮喘兒童進行某些特定運動，因為他們在適當治療后可參與任何水平的運動。

常見的運動類型，如散步、慢跑、游泳和騎自行車，通常對兒童和成人哮喘患者是非常安全的，只要做到足夠的哮喘控制。引導兒童將規律運動作為一種健康的生活方式而不是短期的干預措施，堅持以孩子為中心的、個體化的運動。

所以說，邁開了運動的第一步就已經成功了一大半，剩下的選擇可以讓孩子自己決定，還要結合孩子的哮喘行動計劃定期去拜訪孩子的呼吸科醫生，讓孩子在哮喘充足控制的基礎上，盡情運動。