低劑量CT 與常規劑量CT 在肺結節篩查中的應用價值

孫維斌，康露

廣元市中心醫院醫學影像科 （四川廣元 628017）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率。相關研究發現，Ⅰ期肺癌患者手術切除后的5年生存率為60%～70%，因此，盡早明確診斷與治療，可降低肺癌患者病死率[1]。肺結節若未得到及時診斷與治療，進展后可能誘發肺癌，因此，做好對健康體檢人群的肺結節篩查工作是預防肺癌的重要手段[2]。自20世紀70年代第一臺CT 機研制成功以來，經多年的更新換代，CT 掃描速度越來越快，且圖像質量越來越高，與此同時，CT 掃描輻射劑量帶來的危害不容忽視[3]。目前，CT 機廠家已將降低CT 掃描輻射劑量納入CT 性能評價指標中，而如何在確保掃描圖像質量的同時降低受檢者的掃描輻射劑量成了研究的熱點?；诖?，本研究探討低劑量CT 與常規劑量CT 在肺結節篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于我院行肺結節篩查的500名健康體檢者作為研究對象，其中男284名，女216名；年齡30～80歲，平均（49.38±5.38）歲；吸煙225名，吸煙史1～15年，平均（6.38±1.26）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有受檢者均自愿配合研究，接受CT 檢查完成肺結節篩查。排除標準：既往確診有嚴重心、肝、腎病變；處于妊娠期或哺乳期；伴精神疾病或存在意識障礙；合并其他部位嚴重惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

所有受檢者均接受低劑量CT 與常規劑量CT檢查完成肺結節篩查，儀器選用GE Revolution Maxima 64排128層CT 機，其中常規劑量CT 的管電流為145 mA、管電壓為125 kV，低劑量CT 的管電流為75 mA、管電壓為125 kV，其他參數均相同，包括準直器寬度為16 mm×0.75 mm、掃描時間為0.4 s/r、噪聲指數為9.0、旋轉時間為0.50 s、螺距為0.992、重建技術Asir-V 值為30%，初始層厚為0.625 mm，重建層厚為5.0 mm、重建層間距為5.0 mm，檢查時受檢者呈仰臥位，雙手抱頭，要求其吸氣后屏住呼吸，醫務人員在受檢者屏氣時間內一次性完成自肺尖至肺底的全部掃描，掃描時間為10～11 s，其中肺圖像窗位為-600 Hu、窗寬為1 500 Hu，縱隔圖像窗位為40 Hu、窗寬為400 Hu。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法的肺結節檢出結果、圖像質量以及掃描輻射劑量。（1）圖像質量：掃描圖像均由我院2名經驗豐富的影像科醫師評估，圖像模糊，偽影大，且噪聲較大，為0分；噪聲大，有偽影，但圖像尚可，為1分；圖像清晰，噪聲小，偽影小，為2分；圖像清晰，無偽影，噪聲小，為3分；評分越高表明圖像質量越高。（2）掃描輻射劑量：主要從劑量長度乘積、有效管球劑量、CT容積劑量指數、吸收劑量加權指數4方面進行評價，記錄掃描參數后，經計算機計算輻射劑量，前述參數越高則表明掃描輻射劑量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方法的肺結節檢出結果比較

500名健康體檢者，經低劑量CT 檢出55例為肺結節患者，結節個數63個；經常規劑量CT檢出57例為肺結節患者，結節個數65個；兩種方法的肺結節檢出情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩種方法檢出的最大結節徑個數及結節性質比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 兩種方法檢出的最大結節徑個數比較[個（%）]

表2 兩種方法檢出的結節性質比較[個（%）]

2.2 兩種檢查方法的圖像質量比較

常規劑量CT的圖像質量評分為（2.67±0.18）分，稍高于低劑量CT的（2.50±0.22）分，但差異無統計學意義（t=0.403，P＞0.05）。

2.3 兩種檢查方法的掃描輻射劑量比較

低劑量CT 的劑量長度乘積、有效管球劑量、CT 容積劑量指數、吸收劑量加權指數均低于常規劑量CT，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的掃描輻射劑量比較（±s，500名）

表3 兩種檢查方法的掃描輻射劑量比較（±s，500名）

吸收劑量加權指數（mAs）低劑量CT 173.02±18.62 52.04±3.67 1 175.31±40.28 5.78±1.63常規劑量CT 502.35±44.57 115.24±9.38 3 202.55±142.34 10.26±2.61 t 152.455 140.304 306.433 32.554 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05檢查方法劑量長度乘積（mGy/cm）有效管球劑量（mAs）CT 容積劑量指數（mGy）

3 討論

近年來，肺癌的發病率居高不下，且作為惡性腫瘤，其病死率在我國惡性腫瘤中居前列[4]。肺癌早期患者癥狀并不典型，多數患者確診時已進展至疾病中期或晚期，5年生存率較低，盡早明確診斷，且于早期予以手術切除病灶治療，患者5年生存率將得到明顯提高。多數早期肺癌患者的肺結節直徑＜21 mm，因此，如何有效檢出肺結節，繼而為臨床診斷肺癌提供依據，成了肺癌診斷與研究的重、難點[5]。胸部X 線片檢查易被肺部血管、心臟、肋骨等正常結構干擾，因此漏診率較高。CT 篩查則具有較多的優勢，國內外均已證實了其價值，進行軸掃時，球管旋轉一圈即可獲取掃描數據，隨后由移床實施下一個掃描周期，以往通過軸掃并不能取得滿意的容積數據應用到后期重建中，隨著醫學技術的發展，64排CT 機有了極大的改善，移床的精度與重建方式有了明顯的改進，通過軸掃即可獲取高質量的容積數據圖像[6-7]。盡管CT 掃描在多種疾病的診斷中均有較好的應用價值，但其輻射劑量一直受到醫患的關注，既往為了獲取較高的圖像質量，往往通過增加掃描劑量來完成，但這會增加患者的輻射傷害[8]。

近年來，低劑量CT 檢查在國內外受到越來越多的關注，受CT 成像自身限制，在掃描時會產生一定噪聲，同時降低掃描劑量會使噪聲變大，有研究顯示，在高對比部位，噪聲會影響成像的密度分辨力，但對空間分辨率產生的影響較小，因此，在未對成像效果產生影響的情況下可適量降低掃描劑量[9-10]。肺病變和空氣有較高的對比度，但在一定程度上降低CT 掃描管電流，可降低輻射劑量，雖然依舊有噪聲，但不會影響肺部診斷結果。本研究結果顯示，兩種方法的肺結節檢出情況以及檢出的最大結節徑個數和結節性質比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；常規劑量CT 的圖像質量評分稍高于低劑量CT，但差異無統計學意義（P＞0.05）；低劑量CT 的劑量長度乘積、有效管球劑量、CT 容積劑量指數、吸收劑量加權指數均低于常規劑量CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，臨床降低輻射劑量的方式包含增加螺距、降低管電壓、降低管電流3種[11]，其中，降低管電流是最常用的方式，分析原因是管電流與輻射劑量呈線性關系，管電流的降低會對低對比分辨力產生影響，對高對比器官組織并不是很明顯，因此，有關肺部疾病的篩查多關注改變管電流[12]。本研究亦是通過降低管電流的方式降低輻射劑量，然而，噪聲與管電流的相關性會使噪聲隨著管電流的降低而增加，導致影像質量降低，因此，劑量降低程度格外重要，不僅要確保影像質量，還要降低輻射劑量。mA 技術降低輻射劑量的原理為在確定一定的噪聲指數后，進行掃描時球管輸出的毫安值可以按照體形在一定范圍內發生變化，其優勢是，在一定的管電壓下，噪聲指數值決定了圖像的質量，只要管電壓與噪聲指數值確定，即可以獲取高質量圖像[13]。值得注意的是，雖然低劑量CT 對肺結節的檢出率較高，但是高敏感性也會導致過度診斷、假陽性的情況，因此應做好隨訪工作。

綜上所述，在肺結節篩查中，低劑量CT 與常規劑量CT 的肺結節檢出率及圖像質量相當，但前者可降低受檢者的掃描輻射劑量。