公立醫(yī)院線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系研究

杜明超（通信作者）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心 （安徽合肥 230022）

國(guó)務(wù)院辦公廳在印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中明確要求，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新和改革，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，并允許依托實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供適宜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病患者的復(fù)診服務(wù)，并可開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方[1]。為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等相關(guān)辦法，從監(jiān)管機(jī)構(gòu)的角度制定了互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的管理辦法、準(zhǔn)入制度、執(zhí)業(yè)規(guī)則和監(jiān)督管理。隨后，各省陸續(xù)制定了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，并建設(shè)了省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)。在政策引導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)的需求下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始探索建設(shè)[2]。

2020年初，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，社會(huì)正常秩序遭受沖擊，常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)行為受阻，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用使疫情防控取得了顯著的效果，通過(guò)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)并將其應(yīng)用到疫情防控中，可提供創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)行為，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[3]。國(guó)家相關(guān)部委也先后印發(fā)了多個(gè)政策性文件指導(dǎo)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用，要求積極開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，強(qiáng)化行政管理，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情防控中的應(yīng)用，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就醫(yī)。在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的創(chuàng)新舉措，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)得到了迅速發(fā)展，截至2021年6月，國(guó)內(nèi)建設(shè)并審批通過(guò)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超過(guò)1 600家[4]。

面對(duì)快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，構(gòu)建線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)延伸和補(bǔ)充實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容具有重要的意義。本文以公立醫(yī)療建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式為切入點(diǎn)，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系進(jìn)行研究。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)模式

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委以及各省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)模式有兩種，命名類型有三類[5]，見(jiàn)圖1。由圖可知，作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩類命名類型，這取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方案不同，對(duì)于自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱；對(duì)于與第三方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)并作為第二名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在命名中應(yīng)加入合作方識(shí)別名稱。在早期，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)模式以獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主，隨著政策的規(guī)范和行業(yè)的發(fā)展，尤其是受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始成為互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的主體[6]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，公立醫(yī)院是目前醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要力量，本研究?jī)?nèi)容也以圍繞公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)模式和命名類型

2 線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)框架

在符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的基礎(chǔ)上，根據(jù)公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的案例，本研究給出了一種線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)框架[7]，見(jiàn)圖2。線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)框架，充分依托實(shí)體醫(yī)院的信息化建設(shè)基礎(chǔ)平臺(tái)，在業(yè)務(wù)集成方面要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與院內(nèi)基礎(chǔ)系統(tǒng)做到業(yè)務(wù)協(xié)同，在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面要求共用一套數(shù)據(jù)字典，提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療數(shù)據(jù)安全保護(hù)機(jī)制。

圖2 線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)框架

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中遇到的問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充，已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，患者從側(cè)面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有了全新的認(rèn)知，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的熱情亦很高，但同時(shí)也遇到了一些發(fā)展的瓶頸[8-9]。

3.1 缺少完善的制度保障措施和合理的服務(wù)價(jià)格體系

在政策的支撐下，我們明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入的制度和規(guī)范，但對(duì)于整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)，尚缺乏完善的配套制度保障，各級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)階段正處于探索深化應(yīng)用的階段，尤其是疫情防控常態(tài)化后，社會(huì)秩序基本恢復(fù)，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的依賴程度降低，如何充分發(fā)揮實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有機(jī)融合的優(yōu)勢(shì)，缺少政策的引導(dǎo)和完善的制度。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)費(fèi)用方面，就患者而言，國(guó)家相關(guān)部委雖有醫(yī)保支付政策，但存在各地實(shí)施細(xì)節(jié)未落實(shí)的問(wèn)題；就提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員而言，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)門診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能超過(guò)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下普通門診診療費(fèi)，投入成本和勞動(dòng)所得不成正比，導(dǎo)致大部分醫(yī)護(hù)人員缺少積極性，制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)尚不成熟

受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響和政策的推動(dòng)，雖然各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)如火如荼，但經(jīng)對(duì)部分省披露的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)真正能夠?qū)崿F(xiàn)有效運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院較少，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用的狀態(tài)。當(dāng)前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以基礎(chǔ)建設(shè)為主，重點(diǎn)建設(shè)的是診前預(yù)約導(dǎo)診、診中線上診療等服務(wù)，診后的隨訪管理和健康管理并未真正得到應(yīng)用，以診前、診中、診后為一體的線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)體系尚不健全，還需進(jìn)一步挖掘和創(chuàng)新應(yīng)用。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)水平尚不統(tǒng)一

依托實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，構(gòu)建線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)體系，對(duì)信息化建設(shè)水平的依賴程度較高，主要體現(xiàn)在三方面，一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，二是所依托實(shí)體醫(yī)院的信息化建設(shè)，三是醫(yī)保、健康檔案等行政主體和監(jiān)管的信息化建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等管理部門雖然印發(fā)了各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息化和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的規(guī)范，但實(shí)際的信息化應(yīng)用落地水平和深度與其仍存在一定的差距，這也是影響線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)體系建設(shè)的主要因素之一。

4 線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為當(dāng)前醫(yī)療體制改革的創(chuàng)新舉措，在優(yōu)化診療流程、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中具有重要的意義，基于當(dāng)前的建設(shè)規(guī)模和應(yīng)用效果，依托實(shí)體公立醫(yī)院構(gòu)建線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)體系，不斷延伸實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)范圍，是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。（1）在頂層設(shè)計(jì)方面，行政管理部門應(yīng)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，不斷完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)格體系，調(diào)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主體人員的積極性，做到醫(yī)療勞動(dòng)付出和患者就醫(yī)成本的協(xié)同，同時(shí)，還需要逐步完善醫(yī)保信息平臺(tái)、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、線上支付范圍和報(bào)銷政策協(xié)同等內(nèi)容。（2）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理方面，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時(shí)應(yīng)有明確的規(guī)劃和定位，由于每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的特色不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充和延伸，也應(yīng)該具備特色且存在差異，不同性質(zhì)、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)應(yīng)充分考慮差異性，同時(shí)，應(yīng)遵循線上線下融合的建設(shè)思路，不斷完善實(shí)體醫(yī)院各環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)，深化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)核心系統(tǒng)的集成聯(lián)動(dòng)，逐步完善線上線下融合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)體系，促進(jìn)醫(yī)療體制改革和分級(jí)診療建設(shè)，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和醫(yī)療服務(wù)體系。