家庭臨床藥師模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

張佩，林露，張傳林

江西醫學高等專科學校第一附屬醫院藥劑科 （江西上饒 334000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的疾病，臨床發病率較高，一旦發病，可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的生命質量，若不及時予以治療，急性發作時還可誘發呼吸衰竭等并發癥，威脅患者生命[1-2]。藥物是控制COPD 患者病情的重要手段，可阻止疾病進展，減少急性發作。但COPD 患者多為中老年群體，普遍存在文化程度低、接受能力有限等情況，加之COPD 治療藥物種類繁多、用藥時間長，較多患者易出現擅自更改劑量、未規律用藥等情況，導致病情無法得到穩定控制。臨床藥師為提供專業藥物服務的人員，具備豐富的藥學相關知識，可為患者提供專業藥物咨詢、用藥指導，以提高患者對藥學知識的認知，且與家庭建立關聯后可長期追蹤患者的用藥情況，不斷督促患者正確用藥，從而增強COPD 控制效果[3-4]。鑒于此，本研究探討家庭臨床藥師模式在COPD 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月于我院就診的114例COPD患者，按隨機數字表法分為兩組，各57例。對照組男46例，女11例；年齡45～73歲，平均（53.69±4.75）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.14±1.29）kg/m2；病程2～12年，平均（6.89±1.14）年；病情嚴重程度，輕度23例，中度25例，重度9例。試驗組男48例，女9例；年齡43～75歲，平均（53.73±4.78）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.19±1.32）kg/m2；病程2～11年，平均（6.84±1.12）年；病情嚴重程度，輕度22例，中度25例，重度10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中COPD 診斷標準；伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：存在嚴重精神障礙；合并肝腎衰竭；合并其他慢性疾病；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組未予以臨床藥師干預：住院期間由醫師及護士提供用藥指導及用藥咨詢等常規醫療服務。

試驗組予以家庭臨床藥師模式干預，具體如下。（1）簽約家庭臨床藥師：告知患者簽約家庭臨床藥師相關優勢，引導患者與臨床藥師簽約，建立固定的服務關系，并由臨床藥師為每例簽約患者建立電子健康檔案，提供定期用藥指導、用藥咨詢等一系列用藥管理服務。（2）參與臨床會診：臨床藥師可充分發揮自身優勢，參與到COPD 患者會診中，了解患者的具體病情、治療狀況等，協同醫師制定個體化用藥方案。（3）健康宣教：耐心與患者溝通，告知疾病發病機制、危險因素、危害性及相關并發癥等，提高其對疾病的重視程度；耐心解答患者疑問，消除內心顧慮，并向患者發放手冊或視頻等宣傳資料，進一步提高其對疾病的認知。（4）用藥指導：指導患者及家屬正確查看藥品說明書，了解用藥方法、藥理作用、用法用量、不良反應等；叮囑患者遵醫囑用藥，并告知擅自更改劑量、不規律用藥帶來的危害，強調用藥期間若出現不適等情況，及時電話或微信溝通，以便及時進行用藥方法調整。（5）用藥監督：每周電話或微信隨訪患者不少于3次，了解患者近期用藥情況，及時指正不合理用藥情況，確保患者用藥規范，并予以患者言語鼓勵，幫助其樹立正確的用藥觀。（6）上門服務：由臨床藥師定期上門隨訪，與患者及家屬溝通，提高其對疾病及藥物知識的認知，叮囑家屬協同督促患者規范用藥。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性量表評估兩組干預期間的用藥依從性，總分8分，8分為依從性好，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性差，用藥依從性=用藥依從性好例數/總例數×100%。（2）COPD 急性發作次數：記錄兩組干預期間的COPD 急性發作次數。（3）肺功能、病情：干預前及干預6個月后，以健橋醫療電子有限責任公司生產的FGY 型肺功能檢測儀檢測兩組的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），并計算FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）；采用COPD 評估測試（COPD assessment test，CAT）評估兩組的病情，共包含8個項目，每項分值0～5分，總分40分，評分越低病情越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性

干預期間，試驗組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較

2.2 COPD 急性發作次數

干預期間，試驗組COPD 急性發作次數為（0.89±0.21）次，少于對照組的（1.42±0.33）次，差異有統計學意義（t=10.230，P=0.000）。

2.3 肺功能、病情

干預前，兩組FEV1%pred、CAT 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，試驗組FEV1%pred 高于對照組，CAT 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能、病情比較（±s）

表2 兩組肺功能、病情比較（±s）

注：FEV1%pred 為第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比，CAT 為COPD 評估測試

組別 例數 FEV1%pred（%） CAT 評分（分）干預前 干預6 個月后 干預前 干預6 個月后試驗組 57 70.36±5.41 84.36±6.74 26.68±3.15 11.85±2.03對照組 57 70.42±5.48 76.89±6.52 25.84±3.18 14.63±2.29 t 0.059 6.014 1.417 6.859 P 0.953 0.000 0.159 0.000

3 討論

COPD 具有發病率、致殘率、致死率均高的特點，已成為威脅人類生命健康的重要疾病。藥物治療是控制COPD 患者病情的關鍵，遵醫囑規律用藥可減輕患者氣道阻塞癥狀，解除氣流持續受限，阻止肺功能下降，改善患者生命質量[6-7]。但COPD屬于慢性疾病，患者需長期用藥治療，且該病患者多為中老年群體，受文化水平、疾病知識等因素的影響，日常用藥過程中易出現擅自更改劑量或停藥等情況，導致疾病控制效果不理想，用藥安全隱患增加[8-9]。

目前，臨床常規干預方法多是就診時由醫師或護士提供簡單的用藥指導及咨詢，難以使患者真正意識到堅持規范用藥的重要性，故整體用藥依從性欠佳，影響治療效果。本研究結果顯示，干預期間，試驗組用藥依從性高于對照組，COPD 急性發作次數少于對照組；干預6個月后，試驗組FEV1%pred 高于對照組，CAT 評分低于對照組；兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。臨床藥師屬于開展藥學服務的專業崗位，對藥物相關知識掌握更為全面，通過參與臨床會診可協助醫師制定更為合理的用藥方案，以確保用藥安全；臨床藥師還可利用自身掌握的藥學知識對患者進行宣教，幫助患者充分認識到合理用藥的重要性，消除其既往對藥物使用的錯誤認知，從而提高用藥依從性，確保后續規范用藥，以增強治療效果[10]；此外，臨床藥師與患者進行簽約后，可更好地為患者提供全面、連續、主動的隨訪服務，并時刻督促患者保持用藥規范性，進而增強疾病控制效果，減少COPD急性發作次數，提高患者生命質量。

綜上所述，家庭臨床藥師模式可提高COPD 患者的用藥依從性，減少COPD 急性發作次數，改善患者肺功能及病情。