輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的影響因素

李海平，余丹，葉范菲

江西省鄱陽縣人民醫院 （江西上饒 333100）

輸尿管結石以血尿、腎絞痛為主要表現，若不及時治療會引起腎功能損傷、尿路梗阻等嚴重后果，影響患者的身體健康，降低其生命質量[1-2]。臨床治療輸尿管結石的方式眾多，包含傳統手術治療、保守治療、鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術等。其中，鈥激光碎石術具有創傷小、碎石精確、并發癥少、術后恢復快等優點，尤其適用于結石直徑較大、老年、體外碎石效果不佳等患者[3-4]；但仍有部分患者術后存在結石殘留，需再次碎石，增加患者的痛苦。了解影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的相關危險因素，盡早制定相應的防治措施，對提高碎石效果、改善患者預后至關重要。本研究回顧性分析2019年5月至2021年8月于鄱陽縣人民醫院泌尿外科行鈥激光碎石治療的114例輸尿管結石患者的臨床資料，探討輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年8月于鄱陽縣人民醫院泌尿外科行鈥激光碎石治療的114例輸尿管結石患者的臨床資料。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經CT 或X 線片檢查確診為輸尿管結石；單側結石；病歷資料完整。排除標準：存在泌尿系統感染或下尿路梗阻；患有精神疾病；存在輸尿管嚴重畸形；存在凝血功能障礙；高血壓、糖尿病病情控制不佳。

1.2 方法

經醫院病歷系統收集患者的年齡、性別、結石數目、病程、手術時間、體質量指數、結石最大直徑、患側腎功能、結石嵌頓、結石位置、輸尿管狹窄、碎石效果等資料。術后7 d 復查腹部X 線片顯示殘留結石＜3 mm 或無結石殘留為碎石成功，反之則為碎石失敗。

1.3 觀察指標

分析輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石患者鈥激光碎石效果

114例患者中，鈥激光碎石成功83例（占比72.81%），失敗31例（占比27.19%）。

2.2 影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的單因素分析

單因素分析顯示，病程、結石最大直徑、患側腎功能、結石嵌頓、結石位置與輸尿管結石患者鈥激光碎石效果有關（P＜0.05）；年齡、性別、結石數目、手術時間、體質量指數、輸尿管狹窄與輸尿管結石患者鈥激光碎石效果無關（P＞0.05），見表1。

表1 影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的單因素分析[例（%）]

2.3 影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的多因素分析

多因素分析顯示，病程≥3個月、結石最大直徑≥10 mm、患側腎功能損傷、結石嵌頓、上段結石是影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的影響因素變量賦值情況

3 討論

鈥激光碎石術是治療輸尿管結石患者的常用手段，鈥激光能量被機體組織吸收可產生消融、切割作用，對各種性質的結石穿透性良好且不接觸移動結石[5-6]；但鈥激光僅能擊碎結石，術中水流沖擊下多數小碎塊的結石可被排入膀胱，但不能完全排盡結石，需二次治療[7]。

表3 影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的多因素分析

了解影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的危險因素，對指導臨床采取相應的干預措施、改善患者預后具有積極意義。本研究結果顯示，病程≥3個月、結石最大直徑≥10 mm、患側腎功能損傷、結石嵌頓、上段結石是影響輸尿管結石患者鈥激光碎石效果的高危因素。分析原因在于：（1）隨著病程的延長，輸尿管局部黏膜長期受到結石刺激會出現增生、包裹結石，增加碎石難度，碎石失敗的風險隨之增加[8]；（2）直徑較大的結石會相應地加重輸尿管內結石負荷，進一步加重對輸尿管的刺激程度，手術難度明顯加大[9]；（3）輸尿管結石長期作用會造成輸尿管梗阻，損傷腎功能，降低碎石效果，即便梗阻疏通后仍無法完全擊碎結石，同時腎功能損傷后會相應地影響尿液對結石的沖刷力，增加結石排出難度，故碎石失敗率較高[3，10]；（4）輸尿管壁會因結石嵌頓而發生堵塞，進而誘發炎癥，可導致纖維化、水腫、上皮增生等情況，促使肉芽組織形成，包裹嵌頓的結石，增加碎石難度，且輸尿管嵌頓處會發生黏膜水腫，輸尿管鏡通過結構功能被破壞的黏膜時極易穿透黏膜而引起多種并發癥（如輸尿管穿孔），不利于殘留結石的排出，也會影響碎石效果[11-12]；（5）大部分輸尿管結石患者存在近端輸尿管擴張情況，而結石越靠上段與腎盂越靠近，碎石時可能會因液壓泵壓力控制不當而造成結石移位至腎盂內，或因上段結石反流路徑短，碎石后沖洗時極易造成結石反流至腎盂，造成碎石失敗[13-14]。

針對上述因素，臨床可采取以下措施：（1）術前全面評估患者病情，對于病程長、結石直徑大、嵌頓性結石等高?；颊咧贫ㄡ槍π缘氖中g方案，術中加強結石清除；（2）術后觀察尿液顏色和尿量變化，待腸蠕動恢復后叮囑患者進食流質飲食，每日飲水量為2 000 ml 以上，使尿中晶體沉積減少，稀釋尿液，發揮內沖洗效果，促進結石排出；（3）根據患者病情給予飲食指導，草酸鈣結石者少食高糖、高草酸食物，尿酸結石者限制魚肉和動物內臟攝入（以低嘌呤飲食為主），磷酸鹽結石者以低磷、低鈣飲食為宜；（4）可遵醫囑給予患者解痙止痛藥物治療，促進輸尿管擴張，促使結石排出。

綜上所述，輸尿管結石患者鈥激光碎石效果受病程、結石最大直徑、患側腎功能、結石嵌頓、結石位置影響，臨床可據此給予針對性干預措施，以提高治療效果。