基于SMG 健康管理模式的護(hù)理對(duì)卒中偏癱患者自我效能感的影響

劉琦，王欣

1 天津市西青醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 （天津 300380）；2 大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感科 （天津 300380）

偏癱在卒中患者中的發(fā)病率高達(dá)55%～75%，多由中樞神經(jīng)損傷所致[1]。護(hù)理是促進(jìn)卒中偏癱患者恢復(fù)的主要手段，可提高患者的生活自理能力。有研究表示，自我效能感與卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)顯著相關(guān)，在護(hù)理領(lǐng)域逐漸得到重視[2]。但現(xiàn)有的護(hù)理模式大多在穿衣、進(jìn)食、如廁等方面開展，缺乏具體的自我效能感干預(yù)措施，獲得的效果也不盡相同，難以達(dá)到同質(zhì)化。SMG 健康管理模式是一種多級(jí)整合管理模式，包括自我管理、互助管理、團(tuán)體管理3種覆蓋不同范圍的管理，其核心在于提升被管理者的自我效能感[3]。鑒于此，本研究探討基于SMG 健康管理模式的護(hù)理對(duì)卒中偏癱患者自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月天津市西青醫(yī)院收治的70例卒中偏癱患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡28～68歲，平均（55.28±6.89）歲。觀察組男24例，女11例；年齡28～68歲，平均（58.21±7.25）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為卒中；發(fā)病時(shí)間＞6個(gè)月，一側(cè)肢體偏癱；溝通能力良好，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆或認(rèn)知功能障礙；病情不穩(wěn)定，處于進(jìn)展期。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：開展穿衣、進(jìn)食、如廁、床椅轉(zhuǎn)移等康復(fù)鍛煉，共干預(yù)4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于SMG 健康管理模式的護(hù)理，具體如下。（1）自我管理：入院后，通過(guò)治療記錄及面對(duì)面訪談充分了解患者的身體情況，并開展全面的功能評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果、家屬反饋、患者期望共同探討并制定康復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，同時(shí)開展相應(yīng)的健康教育，提高患者的配合程度，樹立患者的康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性與積極性，取得充分的配合，為后續(xù)治療提供條件。（2）互助管理：根據(jù)患者的性別、年齡、興趣愛好、病情程度、康復(fù)目標(biāo)等信息進(jìn)行分組，組織相同類型的患者成立互助管理小組，設(shè)定小組組長(zhǎng)，小組活動(dòng)包括為新成員介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員信息、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)等，康復(fù)鍛煉后小組成員共同參與完成自我鍛煉，通過(guò)相互鼓勵(lì)、分享經(jīng)驗(yàn)、交流心得提高患者自我參與感，并增加鍛煉趣味性，促進(jìn)鍛煉質(zhì)量的提高。（3）團(tuán)體管理：組織開展日常生活技能比賽、傳統(tǒng)節(jié)日活動(dòng)等團(tuán)體活動(dòng)，根據(jù)患者性格為其設(shè)置相應(yīng)崗位，維持活動(dòng)秩序，確保活動(dòng)順利進(jìn)行，以提高患者的團(tuán)體意識(shí)，鍛煉患者的社交能力，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療依從性、生命質(zhì)量、自我效能感。（1）治療依從性：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，身體鍛煉、鍛煉檢測(cè)、尋求建議3項(xiàng)均依從為完全依從，其中2項(xiàng)依從為部分依從，其中1項(xiàng)依從或3項(xiàng)均不依從為不依從；依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前后采用卒中專用生命質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SSQOL）評(píng)價(jià)，總分245分，評(píng)分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越高。（3）自我效能感：干預(yù)前后采用卒中自我效能感問卷（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）從日常活動(dòng)、自我管理兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，日常活動(dòng)7項(xiàng)，自我管理6項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分130分，評(píng)分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療依從性比較

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組的SS-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SS-QOL 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組的SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組的SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SS-QOL 為卒中專用生命質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 148.95±25.97 152.13±27.26a觀察組 35 149.64±17.58 170.55±15.64a t 0.130 3.210 P＞0.05 ＜0.05

2.3 自我效能感

干預(yù)前，兩組SSEQ 的日常活動(dòng)評(píng)分、自我管理評(píng)分、總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SSEQ 的日常活動(dòng)評(píng)分、自我管理評(píng)分、總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的SSEQ 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組的SSEQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SSEQ 為卒中自我效能感問卷

組別 例數(shù) 日常活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 49.18±11.65 53.88±10.65a觀察組 35 49.82±12.86 59.69±13.17a t 0.218 3.427 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 自我管理干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 27.15±8.45 29.47±8.12a觀察組 35 27.20±6.86 35.66±7.06a t 0.027 3.403 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 總分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 76.38±15.97 79.46±13.97a觀察組 35 77.08±15.28 95.26±16.28a t 0.187 4.357 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床對(duì)于卒中偏癱患者強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但早期患者難以從病痛中走出，憂患意識(shí)尚未形成，康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)，自我效能感不足，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，最終影響預(yù)后[4]。自我效能感是患者完成一個(gè)目標(biāo)過(guò)程中所需的組織力和執(zhí)行力，卒中患者的自我效能感與其運(yùn)動(dòng)能力、情緒狀態(tài)、生命質(zhì)量等密切相關(guān)[5]。因此，除常規(guī)護(hù)理外，重視患者自我效能感的提升同樣具有重要意義。卒中偏癱患者的自我效能感影響因素較多，如根據(jù)任務(wù)、環(huán)境等變化而不斷變化[6]。同時(shí)，常規(guī)自我效能感干預(yù)多以單一的理論為基礎(chǔ)，難以滿足不同時(shí)期、不同環(huán)境下患者的需求，缺乏具體的干預(yù)措施，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果[7-8]。

SMG 健康管理通過(guò)自我管理、互助管理、團(tuán)體管理3個(gè)階段遞進(jìn)開展，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，提高患者自我管理能力，進(jìn)而起到提高患者自我效能感的作用[9-10]。相關(guān)研究表示，SMG 健康管理模式在空巢老人的管理中起到了顯著效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性、干預(yù)后SS-QOL及SSEQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于SMG 健康管理模式的護(hù)理能夠提高卒中偏癱患者的治療依從性，改善生命質(zhì)量及自我效能感。分析原因?yàn)椋赟MG 健康管理模式的護(hù)理將自我管理、互助管理、團(tuán)體管理相結(jié)合，有利于患者憂患意識(shí)、參與意識(shí)、團(tuán)體意識(shí)的建立，進(jìn)而達(dá)到提高治療依從性、改善生命質(zhì)量及自我效能感的目的[12]。

綜上所述，基于SMG 健康管理模式的護(hù)理能夠提高卒中偏癱患者的治療依從性，改善生命質(zhì)量及自我效能感。