因需護(hù)理模式對無痛人工流產(chǎn)群體負(fù)性情緒及應(yīng)激水平的影響分析

徐景妍，王珩

1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）；2 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院（江西撫州 344100）

人工流產(chǎn)術(shù)系女性群體避孕失敗后的積極有效補(bǔ)救手術(shù)。其中無痛人工流產(chǎn)術(shù)以獨(dú)具的低痛及手術(shù)耗時短而成為應(yīng)用廣泛的終止妊娠的方式[1]，但亦因其有創(chuàng)屬性而使患者承受強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)沖擊[2]，同時患者常因其對術(shù)后生育的影響而擔(dān)憂處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒中[3]。術(shù)前科學(xué)護(hù)理有助于患者不良情緒與心理障礙的管理與紓解，以不同患者心理應(yīng)激源特性與心理支持需求而擬定并實施合宜的心理護(hù)理方案，可實現(xiàn)較為理想的心理障礙解決效果[4]。本研究嘗試采用因需護(hù)理模式對無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者施加干預(yù)，并探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月于醫(yī)院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的80例患者作為研究對象，將2020年6—12月的40例作為對照組，2021年1—6月的40例作為觀察組。對照組未婚21例，已婚19例；平均年齡（25.64±1.29）歲；平均孕周（9.25±1.11）周；平均手術(shù)時間（11.64±1.24）min。觀察組未婚22例，已婚18例；平均年齡（25.70±1.20）歲；平均孕周（9.30±1.05）周；平均手術(shù)時間（11.68±1.19）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查顯示宮內(nèi)孕；白帶及血常規(guī)檢查正常；符合無痛人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；嚴(yán)重高血壓、糖尿病；嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1 d 完善各項檢查，術(shù)前6 h 要求患者禁飲、禁食；術(shù)中指導(dǎo)患者取正確截石位，將下肢固定于人工流產(chǎn)床支架，完善隱私與保暖護(hù)理，以0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰并鋪巾，待麻醉完成后將患者頭部偏向一側(cè)并取下頜上提體位以維持呼吸道暢通，待麻醉達(dá)到理想效果時，高度注意受麻醉影響而出現(xiàn)的舌后墜問題，嚴(yán)密細(xì)致監(jiān)測心率、呼吸；術(shù)畢輸注葡萄糖溶液，行呼喚促醒，待患者清醒后協(xié)助保暖，液體輸注完畢后遵照醫(yī)囑完成其他用藥護(hù)理，叮囑患者注意個人衛(wèi)生、強(qiáng)化營養(yǎng)管理、1個月內(nèi)禁止盆浴與性行為。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受因需護(hù)理：因需護(hù)理時間安排于早孕確診且決定接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)前1天，以發(fā)放術(shù)前須知卡、交談等形式開展宣教與心理支持活動，對于初次接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，受疼痛擔(dān)憂、手術(shù)過程未知等影響而表現(xiàn)為嚴(yán)重恐懼、焦慮，護(hù)理人員向其強(qiáng)調(diào)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的無痛優(yōu)勢，講解麻醉與手術(shù)過程，說明手術(shù)全程進(jìn)行親情陪伴，承諾于其需要時提供適時的身心幫助；對于非初次接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，會因擔(dān)憂手術(shù)對生育功能的影響及術(shù)后身體的恢復(fù)而對手術(shù)操作提出更高要求，護(hù)理人員重點(diǎn)向其告知手術(shù)團(tuán)隊資歷與技術(shù)水準(zhǔn)，說明該類手術(shù)的成熟性與安全性，向其承諾手術(shù)團(tuán)隊會為其提供及時安全可靠的技術(shù)操作與照護(hù)管理；對于婚外受孕的患者，因受孕特殊而處于羞愧、擔(dān)憂狀態(tài)，護(hù)理人員對其一視同仁，充分尊重其人格尊嚴(yán)，切實遵循隱私保護(hù)要求，獲取患者充分信賴，使其于最佳心境接受手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)、疼痛感受與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）負(fù)性情緒：干預(yù)前后，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）為評定工具，50分以上為焦慮，評分越高提示焦慮越嚴(yán)重。（2）應(yīng)激反應(yīng)：記錄患者心率及血壓（舒張壓、收縮壓）波動值。（3）疼痛感受：干預(yù)后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]為評定工具，共0～10分，評分越高提示疼痛越劇烈。（4）相關(guān)并發(fā)癥，包括呼吸抑制、躁動、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 55.10±1.55 49.35±2.19對照組 40 55.38±1.61 52.70±1.07 t-0.778 -8.696 P 0.439 0.500

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

觀察組心率及血壓波動值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 疼痛感受

觀察組疼痛評分為（2.20±0.46）分，低于對照組的（3.45±0.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-10.015，P＜0.05）。

2.4 相關(guān)并發(fā)癥

觀察組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)具備操作簡單、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但仍無可避免地會使患者處于程度不等的生理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，產(chǎn)生負(fù)面心境，科學(xué)的術(shù)前照護(hù)有助于患者輕松平和心境的形成與維護(hù)，使其更為主動有效地配合手術(shù)，故要求護(hù)理人員高度重視患者的應(yīng)激動態(tài)反應(yīng)，提供合理實用的解釋安撫護(hù)理[6-7]。初次妊娠、多次行人工流產(chǎn)術(shù)、未婚患者在面對無痛人工流產(chǎn)術(shù)時的心理應(yīng)激源不盡相同，故其心理應(yīng)激安撫需求亦存在差異性。常規(guī)的無痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理對此種差異未加以關(guān)注與適宜性干預(yù)，導(dǎo)致心理安撫低效，可能損及患者應(yīng)對度與配合度，影響手術(shù)進(jìn)程與安全性[8]。

因需護(hù)理是指依據(jù)患者實時實境需求進(jìn)行護(hù)理供給活動，在臨終關(guān)懷護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，多自情感支持層面考量患者需求[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮評分、心率及血壓波動值、疼痛評分與相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，提示因需護(hù)理模式用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中具備良好的情緒安撫、生理應(yīng)激平復(fù)、疼痛緩解與安全性維護(hù)等積極效應(yīng)。究其原因，因需護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理思想，充分關(guān)注初次妊娠、多次行人工流產(chǎn)術(shù)、未婚患者的差異化導(dǎo)致的術(shù)前心理困擾問題，以尊重、無差異化的照護(hù)態(tài)度構(gòu)建互信和諧的護(hù)患關(guān)系，針對患者不同擔(dān)憂提供內(nèi)容各有側(cè)重的宣傳教育與答疑解惑，從患者焦慮根源處入手進(jìn)行心理障礙解除干預(yù)，助其擺脫相關(guān)心理困擾，維持心境平穩(wěn)寧和狀態(tài)；生理與心理應(yīng)激間存在互促關(guān)系，患者焦慮情緒的良好平撫阻斷了強(qiáng)烈生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能性，助力患者更好地進(jìn)行生理功能調(diào)適，從而降低疼痛敏感性與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。

綜上所述，采用因需護(hù)理模式對無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者施加干預(yù)，可改善負(fù)性情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛感受與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。