龍葵外敷輔助治療帶狀皰疹的臨床觀察

梁 艷, 熊 凍, 張 勇, 李春花, 陳萬輝, 向星宇, 龔正壽

(重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院 康復醫學科, 重慶, 404000)

帶狀皰疹(HZ)是由潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒 (VZV)在某些誘發因素或機體免疫力下降的情況下引起的皮膚感染，其典型特征是沿單側周圍神經分布出現簇集性小水皰，常伴有嚴重的神經痛[1-2]。隨著世界人口老齡化加劇, HZ的發病率升高[3]。神經痛的癥狀嚴重影響患者的生活質量，因此有必要探索HZ的新的治療方案。本研究采用龍葵外敷輔助西藥治療帶狀皰疹，臨床療效顯著，能加速皰疹吸收、有效緩解疼痛及改善患者睡眠質量，且安全性高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年5月重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院中醫綜合科門診及住院患者76例，按照隨機數字表法分為2組。對照組38例，男20例，女18例；年齡20～71歲，平均 (44.89±11.11)歲; 發病部位包括胸部21例，腰腹部17例。治療組38例，男17例，女21例；年齡22～74歲，平均 (42.32±10.68) 歲; 發病部位包括胸部22例，腰腹部16例。2組患者年齡、性別、發病部位比較，差異均無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。

診斷標準: 參考《皮膚性病學》[4-5]中關于HZ的診斷標準。① 先兆癥狀: 一般在身體的一側有疼痛或灼燒感，常局限于身體的某一些特定部位，疼痛和灼燒感十分強烈，可伴有全身不適、輕度發熱及食欲不振等一些前驅的癥狀; ② 皮疹部位: 皮損常沿周圍神經單側帶狀分布，可累及到其他幾個緊密相鄰的皮膚區域，一般不超過體表的正中線; ③ 皮疹特點: 皮疹部位出現簇集性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變成水皰，水皰呈臍窩狀，有時會表現為出血性的水皰，簇集緊密分布，基底處潮紅，有些滲出，水皰壁緊張。納入標準: 符合HZ的診斷標準者; 年齡20～75歲者; 出現皰疹的時間在1～7 d, 入院前沒有經過抗病毒治療或鎮痛治療者; 入組前視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分者; 患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準: 患者合并嚴重的心、肝、肺、腎疾病; 全身系統性疾病患者; 免疫功能特別低下的腫瘤患者; 發病前1周以及在發病時，使用過其他抗病毒藥物者; 合并局部嚴重的細菌感染或有明顯滲出者；過敏體質，或者對本研究所用藥物過敏者；孕婦或者哺乳期婦女。

剔除及脫落標準: ① 剔除不能按照本研究方案規定接受相應治療，無法判斷療效者; ② 臨床相關資料不齊全或者依從性很差，影響本研究臨床療效指標、安全性的評價者即作為脫落處理; ③ 治療過程中，患者發生了嚴重的不良事件或其他并發癥，不宜再繼續研究治療作為脫落處理; ④ 在研究中途，因各種原因退出治療，不配合隨訪而失訪的患者，亦作為脫落處理。

1.2 方法

對照組: 泛昔洛韋分散片(浙江永寧藥業股份有限公司生產，國藥準字H20090007), 0.25 g/片, 口服, 1片/次, 2次/d; 維生素B1片(華中藥業股份有限公司生產，國藥準字H42020611), 10 mg/片, 口服, 1片/次, 3次/d; 維生素B12注射液(河南天致藥業有限公司生產，國藥準字H41020253), 0.5 mg/支, 肌肉注射，1支/次, 1次/d。

治療組: 在對照組的基礎上，將中藥龍葵搗碎，浸泡于38度白酒中7 d, 取適量外敷于皰疹處，外敷2次/d, 每次可持續8 h, 1周為1個療程，本研究共治療2個療程。

1.3 觀察指標

VAS[6]評分：取1張長為10 cm的卡片，分為10個刻度，從左至右依次代表0～10分。對患者治療前后的疼痛程度進行評價: 0分表示完全沒有疼痛感, 1～3分表示有輕微疼痛, 4～6分表示有中度疼痛感, 7～10分表示疼痛十分劇烈?；颊吒鶕约旱奶弁锤杏X在卡片上指出相對應的數字，記錄為疼痛得分。睡眠質量評分 (QS)[7]: 方法與VAS相類似, 0分表示不影響患者睡眠, 10分表示患者因疼痛感完全無法入睡，依據患者的睡眠質量進行相應評分。

皰疹評價指標(2組患者止皰、結痂、脫痂時間)[8]: 以出現皰疹時間為起始時間。① 止皰時間: 水皰沒有繼續增多所需要的時間。② 結痂時間: 皮膚的結痂面積超過了整個皮損面積的50%所需要的時間[結痂面積=(皮膚結痂面積/皮損總面積)×100%)]。③ 脫痂時間: 結痂全部脫落所需要的時間。

2組患者在治療前后均行血常規、尿常規、肝腎功能指標的檢測，并記錄用藥后發生的不良反應。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較

2組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01); 治療組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后視覺模擬評分法評分比較 分

2.2 2組患者治療前后QS評分比較

治療前, 2組患者QS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組患者QS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01); 治療組QS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后睡眠質量評分比較 分

2.3 2組患者止皰、結痂、脫痂時間比較

治療組患者止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組止皰、結痂、脫痂時間比較 d

2.4 2組患者不良反應比較

治療前后, 2組患者血常規、尿常規和肝腎功能指標均未出現與本研究藥物相關的一些顯著異常改變。治療期結束以后，對照組共發生不良反應2例，發生率為5.3%(2/38), 主要是惡心、厭食等輕度胃腸反應; 治療組共發生不良反應3例，不良反應的發生率為7.9%(3/38), 其中輕度胃腸反應2例(主要是輕度惡心感)，皮膚輕度刺激1例。2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

HZ是一種皮膚科較為常見的疾病，主要是由VZV侵入機體后引發的一種局部或全身性的皮膚炎性反應。VZV屬α-皰疹病毒，可感染世界90%以上的人群[9], 原發性VZV感染通常發生在兒童早期，容易引發水痘，并在三叉神經節和背根神經節的神經元中形成終身潛伏感染[10]。VZV在大約1/3的感染者體內被重新激活，導致HZ的發生，其發病比較急驟，多發生在患者的胸腹部、腰背部以及顏面部，其通常表現為密集的皰疹區域，在嚴重情況下，則會形成皰疹腫塊，局部皮膚會有瘙癢、疼痛以及灼熱感，還可能伴發高熱等癥狀[11], 尤其是在機體耐受性較差的老年患者中，病情更為嚴重，對患者的生活質量和身心健康都會帶來很多的不利影響。西醫治療HZ往往是抗病毒、止痛和消炎，阿昔洛韋是最早用于治療HZ的一種抗病毒藥物。泛昔洛韋是一種新的抗病毒藥，其口服吸收效果好。研究[12]顯示，泛昔洛韋治療HZ的療效優于阿昔洛韋，且兩者的安全性相當。此外，維生素類治療藥物也常被聯合使用，但臨床接受西醫治療的HZ患者往往容易遺留后遺神經痛。

中醫將HZ稱為“腰纏火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”等，如《本草綱目》將本病記載為“火帶瘡 ”，《醫宗金鑒·外科心法要訣》言之為“蛇串瘡”，雖然描述不一樣，但實際上為同一種疾病，多由濕毒入侵機體，氣血瘀積局部，濕熱凝聚引起[13]。中醫藥治療HZ的方法有很多種，包括內服湯藥、外治法、針灸、電針、刺絡拔罐等。《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》[14]將其分為3大證型，即肝經郁熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證，主要治法是清熱利濕、解毒止痛、理氣活血，并根據不同的其他癥狀加用健脾益氣、疏肝解郁、通絡止痛等藥物。

古代對治療HZ早有不同記載，如明代王肯堂《瘍醫證治準繩》記載: “治蛇纏瘡，上用雄黃研為末，以醋調涂，仍用酒調服”; 明代《外科正宗·火丹》言: “纏腰火丹，方用寶鈔一張，燒化存性，研為細末，用米醋調稀，雞翎蘸涂患上，一日三次即愈，忌食發物”[15-17]。本研究采用龍葵外敷輔助西藥治療，具有可靠的療效。龍葵是中國的一種傳統中草藥，為茄科屬1年至多年生野生草本植物，也叫老鴉眼、苦菜、天茄子、苦葵，味苦，性寒，具有清熱解毒消腫的作用?！妒朝煴静荨酚涊d: “主丁腫，患火丹瘡，和土杵，敷之”; 《滇南本草》言: “治小兒風熱，攻瘡毒，洗疥癩癢痛，祛皮膚風熱”。《本草綱目》云: “其味苦，微甘，寒，滑，無毒”，主要用來治療癰、疽、腫、毒，跌打損傷，能清熱解毒，消腫散血。現代藥理學研究[18-19]發現，龍葵主要有生物堿類、皂苷類、非皂苷類3大類化學成分，此外還含多糖、維生素A類、維生素C、色素、樹脂等，具有抑菌、抗病毒、解熱、鎮痛等作用。龍葵外敷能達到清熱利濕、解毒止痛之效，且本研究認為將中藥龍葵直接外敷于患者的皰疹區域，一方面可通過皮膚及黏膜的吸收作用，使藥力直達病所；另一方面又可以借助相應部位經絡的傳導作用，使藥物發揮出治療全身的作用，提高患者的痛閾，并調節神經系統及體液系統，從而增強龍葵止痛效果。

綜上所述，采用龍葵外敷輔助西藥治療HZ具有更好的止痛效果，可提高患者睡眠質量，顯著縮短止皰、結痂、脫痂的時間，操作簡單方便，安全性高。