宮腔內放置LNG-IUS 對子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發及子宮內膜厚度的影響

董愛雪，陳淑貞，廖高瓊

（中山市古鎮人民醫院 婦科，廣東 中山 528421）

子宮內膜息肉（EP）多是由于子宮內膜間質增生所致，常表現出陰道不規則流血、月經異常等臨床癥狀，并伴有輕度貧血狀況，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。臨床多采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）治療EP，可有效切除息肉組織，緩解臨床癥狀，且具有較高的安全性。但實際應用于臨床后發現EP 術后復發率較高，臨床應輔以其他治療手段。有研究［3］指出，術后于宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（LNGIUS）可明顯減少EP 復發。基于此，本研究分析宮腔內放置LNG-IUS 對EP 宮腔鏡術后復發的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的60例EP 患者，依照隨機數字表法分為兩組各30例。對照組年齡21～48 歲，平均（35.23±1.37）歲；息肉直徑7～15 mm，平均（10.46±0.53）mm；單發息肉19例，多發息肉11例；體質量指數（BMI）19～27 kg／m2，平均（23.45±0.34）kg／m2。觀察組年齡20～47 歲，平均（35.19±1.32）歲；息肉直徑8～17 mm，平均（10.51±0.58）mm；單發息肉20例，多發息肉10例；BMI 20～28 kg／m2，平均（23.49±0.36）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：符合 《婦產科學》［4］中EP 相關診斷，并經病理檢查確診；伴有月經異常、子宮出血等癥狀；無相關手術禁忌證；自愿簽訂知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏；肝腎等臟器功能不全；精神狀態不穩定；患有乳腺或子宮腫瘤；近期接受激素治療。

1.3 方法所有患者均于術前完善常規檢查，排除婦科炎癥，于月經干凈后3～7 d 行TCRP，并在術前一晚睡前22:00 左右口服0.4 mg 米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，規格0.2 mg），軟化宮頸。手術操作如下：術前常規消毒宮頸、陰道、外陰、大腿內側各處，取膀胱截石位，靜脈全麻，擴張宮頸至10 號，選用甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20143078，規格：3 000 mL ∶150 g）為膨宮液，設置電凝、雙極汽化電切功率均為70 W，維持膨宮壓力為80～100 mm Hg；用宮腔鏡探查宮腔內部，明確息肉位置、大小等狀況，隨后沿息肉蒂部進行切割，將切除組織送病理檢查。觀察組術后1 周宮腔放置LNG-IUS（Bayer Oy，批準文號H20180096，規格：13.5 mg）。兩組均隨訪12 個月。

1.4 觀察指標比較兩組的子宮內膜厚度、復發情況、不良反應情況。①子宮內膜厚度：采用陰道超聲檢測兩組的子宮內膜厚度。②復發情況：采用陰道超聲進行測定，若提示宮腔異常回聲，再行宮腔鏡檢查確定復發情況。③不良反應：記錄兩組的乳房脹痛、頭痛等不良反應。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度術前，兩組的子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月、6 個月、12 個月，觀察組的子宮內膜厚度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的子宮內膜厚度比較（，mm）

表1 兩組的子宮內膜厚度比較（，mm）

2.2 復發情況觀察組的復發率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的復發情況比較 ［n（%）］

2.3 不良反應對照組無不良反應情況；觀察組2例乳房脹痛、1例頭痛，不良反應發生率為10.00%（3／30）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.404，P=0.236）。

3 討論

EP 作為臨床常見婦科病，是由子宮內膜腺體、血管、間質在宮腔內形成的單個或多個形狀不規則的腫物，機體雌激素水平過高、炎癥刺激、遺傳等因素均參與其發病過程［5］。EP 病情呈進行性發展，若未得到及時有效的治療，易發展為腺瘤樣增生，嚴重者甚至出現癌變，給患者生命安全構成嚴重威脅。目前，對于EP 患者單純應用藥物治療難以達到良好效果，需予以手術治療。

TRCP 是EP 的首選治療方式，具有創傷、范圍小、準確性高等特點，在宮腔鏡幫助下可直接觀察到息肉大小、位置等狀況，然后采用環狀電極將息肉切除，改善患者臨床癥狀［6］。但該方式切除深度與范圍不易把控，易造成息肉殘留，加之EP的發生與雌激素水平密切相關，而手術對雌激素水平無明顯影響，術后復發風險較高。本研究結果顯示，觀察組的子宮內膜厚度、復發率低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應，表明TRCP 術后于EP 患者宮腔內放置LNG-IUS 療效確切，可阻止子宮內膜增生，減少復發狀況。LNG-IUS 為宮內節育器，將其置于宮腔內后，可在體內恒量釋放左炔諾孕酮藥物，并與子宮內膜腺體、間質相結合，誘發子宮內膜萎縮、蛻膜化，進而降低子宮內膜厚度［7-8］。同時，LNG-IUS 還可降低雌激素受體表達，誘導子宮內膜細胞凋亡，進一步抑制子宮內膜增生，以此降低復發率。此外，LNG-IUS 還可啟動內、外源兩種凝血路徑，有利于減少月經量，改善患者貧血狀態。

綜上所述，宮腔內放置LNG-IUS 能夠阻止EP 患者TRCP術后子宮內膜增生，降低復發率，且無嚴重不良反應，安全可靠，值得推廣應用。