糖尿病為什么容易“傷心”

■帥曉婧

糖尿病是一種常見的慢性疾病，目前糖尿病的發病率也在上升。日常生活中，我們通過各種途徑已經非常清楚糖尿病的危害，它會引起身體各器官的并發癥，輕則影響日常生活質量，重則威脅生命。

糖尿病最重要的并發癥之一是心血管系統病變，該并發癥已成為糖尿病患者健康和勞動力的嚴重威脅，是造成死亡的主要原因。

認識糖尿病心臟病

糖尿病心臟病是指因血糖持續升高而引起的一系列心臟問題，如冠心病、高血壓性心臟病、糖尿病心肌病、自主神經紊亂等。本病的主要原因是糖尿病本身是一種代謝性疾病，它會對神經功能產生一定的影響，導致神經內分泌紊亂、心血管功能障礙和脂質代謝紊亂。血管脂質積聚、低密度脂蛋白含量升高、高血壓、動脈粥樣硬化等問題，以及心血管功能本身也紊亂，難以主動調節，血液中血小板功能亢進，紅細胞變性，血栓形成，最終導致糖尿病心臟病，已成為威脅糖尿病患者生命健康的重要并發癥。

糖尿病性心臟病的臨床表現比較復雜。患者早期可能無臨床癥狀，或呈非特異性的自主神經功能紊亂癥狀，如頭暈、失眠、多汗、心悸等。他們有的容易疲勞，過度活動后出現氣促、胸悶、發紺等；多數經常出現心肌缺血的癥狀，如胸悶、憋氣、胸骨后疼痛。糖尿病性心臟病嚴重時可導致心力衰竭或猝死。

發生糖尿病性心臟病的原因

關于糖尿病性心臟病的發生，專家介紹，糖尿病患者由于長期的慢性高血糖狀態，其脂質及蛋白質糖化與氧化過程勢必加劇，而這一過程亦參與了糖尿病性心臟病的發病。許多患者剛被診斷為2 型糖尿病時就已經有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰島素抵抗是最早出現的變化。它可發生在臨床糖尿病之前15～25 年。胰島素抵抗與致動脈粥樣硬化危險因子有關，它可在臨床糖尿病出現前許多年就促進動脈粥樣硬化形成。

有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無論在冠狀動脈還是腦動脈、腎動脈、周圍動脈，都存在較同年齡非糖尿病患者更為嚴重的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化后，管腔部分或全部被阻，導致靶器官缺血、缺氧產生病變。如病變阻塞在冠狀動脈，即引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和無糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動脈粥樣硬化進展過程，這在世界各國情況類似。

糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內皮損害，促使血栓形成。

糖尿病也可引起微血管病變，出現內皮損害、基底膜增厚、蛋白質非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。

糖尿病心臟病的先兆

調查顯示，在所有死于心臟病的患者中，有七成是由糖尿病引起的。因此了解糖尿病心臟疾病，了解糖尿病心臟疾病的前兆，以便及時治療是很重要的。

在休息時心跳仍然很快

糖尿病的存在會影響神經系統。高血糖會使交感神經處于興奮狀態，這表現在患者休息時心率也會加快。當患者靜息心率超過每分鐘90 次時應考慮有心臟自主神經功能紊亂的可能。

心律失常

由自主神經病變引起的糖尿病，出現心率快慢等癥狀，嚴重的病例也可能出現心臟驟停。

心肌梗塞

心肌梗塞屬于糖尿病的一種惡性并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者由于神經受損，癥狀不典型，對疼痛的敏感性降低，無痛性心梗較多見。因此在心梗發作時，可能感覺不到胸前區的壓榨感和疼痛感。不過無痛性心梗并不是完全沒有癥狀，有些患者會出現憋氣、眼花、惡心、嘔吐、乏力等蛛絲馬跡。患者應注意定時進行心血管檢查，并更多地注意除疼痛外的異常癥狀。

突然站起來時頭暈

患者從蹲姿站立或臥姿站立，出現頭暈、眼花、心肌、出汗等癥狀，這是立體式低血壓的表現。當正常健康人群進行這種姿勢改變時，身體可以通過調節自身血管和心輸出維持正常血壓，不會出現這種情況，而糖尿病患者處于長期高血糖狀態下，支配血管的植物神經發生病變，各種刺激接收減慢，調節過程減慢，血管不能及時收縮，從而導致一過性血壓下降。

由于死亡率較高，糖尿病性心臟病比較可怕。但更可怕的不是糖尿病性心臟病本身，而是至今還有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病有密切關系，不知道糖尿病除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制血脂、血壓，還要及時糾正體內的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀態。這正是預防糖尿病性心臟病要注意的，患者不要看病時僅僅查一下血糖，特別是只查空腹血糖，還要想方設法把上述其他指標都控制到正常或接近正常，至少也要嚴格控制最常見的“六高”即高血糖、高血脂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血癥等，才能減少或減緩糖尿病性心臟病的發生發展。