早期康復護理對老年髖關節置換術患者的干預效果分析

鄭小梅

（高臺縣人民醫院 甘肅高臺 734300）

隨著人口老齡化的加劇，我國老年骨關節炎患者逐漸增多，由數據統計得知，65 歲以上患者患病率可達71%[1]。而骨關節炎老年患者極易出現股骨及髖部關節相應疾病，如股骨頸骨折、股骨頭壞死及髖部骨折等，且體質越差、年齡越大的患者發生髖部骨折的可能性越大，引發的病情也愈發嚴重[2,3]。目前，人工髖關節置換術為治療髖部骨折最為有效、安全的方法，已在臨床上廣泛應用[4]。但是老年髖關節術后患者易并發墜積性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等癥狀，對患者預后可產生重大影響，嚴重者可導致患者死亡[5]。臨床實踐證明，更為合理、有效的護理措施可減少并發癥的發生，有效提高恢復效果。故，本研究對老年髖關節置換術患者實施早期康復護理并分析其干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在本院行髖關節置換術的80 例老年患者，隨機分為早期組（40 例）和常規組（40 例）。早期組患者年齡60～78 歲，平均年齡（64.35±4.25）歲；男22例，女18 例；陳舊性股骨頸骨折6 例，類風濕性關節炎2 例，股骨頭壞死5 例，新鮮股骨頸骨折11 例，髖部骨折16 例。常規組年齡60～79 歲，平均年齡（64.78±4.29）歲；男21 例，女19 例；陳舊性股骨頸骨折5 例，類風濕性關節炎3 例，股骨頭壞死6 例，新鮮股骨頸骨折10 例，髖部骨折16 例。2 組患者疾病類型、年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理措施，根據患者髖關節置換術需求及個體情況進行護理：抗生素預防感染、心理調節、藥物飲食、體位護理等。另外，還需對患者進行健康教育及術前評估：術前應告知患者治療及護理的內容，術后注意事項及可能發生的不良反應，做好充足的心理準備，為術后護理及康復治療打下基礎，評估下肢肌力、下肢關節活動度、助行器的使用及步行姿態等可能影響患者術后康復的指標。手術后，患者需長期臥床，術后疼痛等情況會使患者出現抑郁、焦慮等負面情緒，護理人員應與患者積極交流、溝通以緩解其負面情緒。

早期組患者給予早期康復護理：（1）護理人員在患者術后幫助其采取臥位，并訓練正確的排痰及呼吸方式，一般以每次15min、每天3 次為標準，根據患者情況進行調整。（2）術后前3 天：護理人員于第一天幫助患者進行等長收縮訓練，以防形成靜脈血栓及肌肉萎縮，每次15min，每天3 次為宜，具體情況可根據患者個人情況調整。應告知患者避免術后危險動作及練習髖關節活動范圍，與醫生積極溝通并根據手術入路調整患者訓練方案（前外側入路者應注意避免過度外旋、內收、伸張髖關節，后外側入路者應注意避免過度外旋、內收、屈曲髖關節）。患者于術后24～72h 穿“丁”字鞋，取外展中立位，以防止人工關節脫位。股四頭肌訓練：每隔20min 鍛煉10次，即練習股四頭肌收縮，直到感到肌肉疲勞為止。臀部肌肉訓練：每天3～4 組，每組10 次。旋轉踝關節：每天3～4 次，每組5 次。踝泵關節：每隔1 小時訓練1 組，每次動作持續3s，每小時5～10 次。（3）術后4～7 天：護理人員幫助患者進行髖關節活動及肌肉力量恢復，每天3～4 組，每組10 次。雙上肢力量訓練每天2 次。膝關節、屈伸髖每天3～4 組，每組10 次。直腿抬高每天3 組，每組5～10 次，每個動作持續10s。（4）術后8～14 天：應以增加關節活動度為主要目標，使髖關節主動屈曲達90°及以上。患者應在護理人員幫助下進行屈髖練習及行走練習：站立后伸練習：每天3～4 組，每組2～3 次。站立扶腿練習：每天3～4 次，患側腿抬高。（5）手術后期：根據患者恢復程度制定保護髖關節措施及相應目標，標準為5 周，于術后6 周內練習限制負重，術后2 周20%負重，遞增至第6 周負重100%。主要包括標準為每天3 組，每組5 次的關節活性恢復訓練，根據個人情況調整。步姿糾正訓練：進行臺階練習，促進臀中肌募集，健側在后、患側在前站立活動，每天3 次，每次20min。

1.3 指標

（1）髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數，分別于手術前及術后6 個月評估髖關節功能，其中Harris 評分包括活動度、畸形、疼痛及關節功能4 個方面，分值越高表明患者康復程度越好。改良Barthel指數總分為100 分，分值越高表明患者日常活動能力越好。

（2）康復效果，判斷患者術后恢復情況，滿分為100 分，其中疼痛程度0-40 分，步行能力0-30 分，日常生活能力0-10 分，分值越高表明恢復越好，共分為優、良、中、差4 個等級，分值在90-100 分為優，無明顯疼痛感，疼痛評分為40 分。分值在76-90分，有疼痛感但不嚴重，評分在30 分以上。分值在50-75 分，疼痛感較為明顯，疼痛評分為20 分以上。總分為50 分以下，手術部位疼痛感嚴重，疼痛評分在10 分內。康復效果=（總例數-差例數）/總例數×100%。

（3）護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，其中80-100 分為非常滿意，60-80 分為滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=[（滿意+非常滿意）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件處理數據，髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數用平均數±標準差（）表示計量資料，行t 檢驗；康復效果及護理滿意度用“n（%）”表示計數資料，行X2檢驗，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數

干預后，2 組髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數較干預前均明顯升高（P＜0.05），且早期組較常規組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數（，分）

表1 髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數（，分）

Harris 評分改良Barthel 指數分組 例數t P t P干預前 干預后 干預前 干預后早期組 40 36.75±3.74 89.42±7.84 38.349 0.000 28.42±3.43 88.42±7.89 44.108 0.000常規組 40 37.12±3.79 72.57±6.13 31.109 0.000 28.83±3.46 71.64±6.05 38.685 0.000 t-0.439 10.708 - - 0.532 10.788 - -P-0.662 0.000 - - 0.596 0.000 - -

2.2 康復效果

早期組康復效果90.00%較常規組67.50%明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 康復效果（n，%）

2.3 護理滿意度

干預后，早期組護理滿意度95.00%較常規組75.00%明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度（n，%）

3 討論

因年齡增長導致各種內科疾病及骨質疏松等疾病的發病率升高，對疾病康復及相關治療提出了更高要求。康復不僅與疾病本身和手術關系密切，還與患者信心、心理狀態及治療配合程度有關。髖關節置換術后患者保持關節長期不動可造成淋巴及靜脈血液回流障礙，組織間的蛋白沉淀及血漿液纖維可能會引發肌肉等組織痙攣等癥狀，嚴重影響患者康復進程及生理功能。有研究顯示，老年髖關節置換術后易引發肢體功能障礙、深靜脈血栓及壓瘡等并發癥，而早期康復護理對減少術后并發癥的發生、促進活動能力恢復意義重大。本研究對在本院接受髖關節置換的老年患者分別實施早期和常規康復護理，結果顯示，2 組髖關節Harris 評分、改良Barthel 指數較干預前均明顯升高，且早期組較常規組明顯升高；早期組康復效果90.00%較常規組67.50%明顯升高。提示，早期康復護理可有效提高患者日常生活能力，改善髖關節功能，療效顯著。推測其原因，可能是因為早期康復護理具有以下特點：（1）進行早期康復護理可提高患者信心，使患者愿意配合護理工作及臨床治療，進而提高患者依從性，做好負重訓練的準備。（2）早期康復護理中進行負重訓練可有效減少骨量減少，提升患者術后康復速度，保護人工關節及周圍組織。（3）早期康復護理還可減輕患者疼痛，促進患者適應術后生活。（4）早期康復護理可提高功能恢復速度，保障患者機體恢復能力。有研究顯示，通過合理安排負重及早期康復護理不僅可預防患處壓力過大，還能夠避免因不合理負重訓練導致的假體松動、不穩及肌肉萎縮，可提高患者康復信心。本研究還發現，干預后，早期組滿意度95.00%較常規組75.00%明顯升高。提示，早期康復護理可有效提高患者護理滿意度。

綜上所述，早期康復護理用于老年髖關節置換術可有效提高患者護理滿意度，改善髖關節功能及日常生活能力，療效顯著，值得推廣應用。