新型優化脈沖光聯合果酸治療輕中度尋常痤瘡臨床觀察

涂罕燈，王溪濤，胡 陽，李遠宏

（1.廣州美萊醫療美容，廣東 廣州，510000；2.顏悅醫療美容，遼寧 沈陽，110000）

尋常痤瘡是皮膚科門診常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。好發于面部、胸背部[1,2]。臨床可表現為粉刺、丘疹、膿皰，嚴重者可出現結節、囊腫等。95%的人一生中會有不同程度痤瘡發生，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕[3]，對青少年心理健康影響較大。尋常痤瘡的發病原因復雜，主要與皮脂腺過量分泌油脂、雄激素水平、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌、炎癥和免疫反應有關[4,5]。果酸換膚和強脈沖光都可以用于尋常痤瘡的治療，本次研究探討新型優化脈沖光聯合果酸換膚治療痤瘡的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年12月期間于我院就診的的106例輕中度痤瘡患者，隨機分為對照組和試驗組，各53例。痤瘡治療方案選擇及療效評價需參考痤瘡分級，國際上有多種分級方法，比如改良Pillsbury分級法標準[6]，2019中國痤瘡治療指南將痤瘡分為3度、4級：輕度（1級）：僅有粉刺；中度（2級）：有炎性丘疹；中度（32級）：出現膿皰；重度（4級）：有結節、囊腫[3]。本研究入組的患者均為輕中度（1-3級）。本研究所有患者均為于輕中度。其中治療組53例，1級5例，2級18例，3級30例，男19例，女34例，年齡20～35歲，平均（25.76±4.15）歲；病程3～9個月，平均（5.49±1.67）個月。對照組1級3例，2級22例，3級28例，男21例，女32例；年齡19～34歲，平均（25.68±3.94）歲；病程4～8個月，平均（5.351.64）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）有光敏史；（2）近1月內系統使用過糖皮質激素或外用其他治療痤瘡藥物；（3）半年內曾口服維A類藥物；（4）對果酸過敏者；（5）治療部位有活動性病毒感染或傷口未愈合者；（6）瘢痕體質者；（7）妊娠期或哺乳期女性；（8）患有其他嚴重心肝腎系統疾病及免疫缺陷性疾病。

1.3 方 法

2組患者均簽署知情同意書，治療前優斐斯氨基酸潔面徹底清潔面部皮膚，每次均在相對固定的拍照條件下拍照存檔。術后每天外用用優斐斯多效修護面膜1-2次，連用3 d，并告知患者治療期間嚴格保濕防曬及其他注意事項。

對照組采用新型優化脈沖光治療，每隔3-4周進行下一次治療，4次為一個療程。治療組采用新型優化脈沖光治療聯合果酸治療，首先進行果酸換膚，給予NeoStrata芯絲翠產品（為濃度為20%、35%、50%、70%的羥基乙酸和苦杏仁酸10%20%、檸檬酸30%）均勻涂抹于面部，避開口周、眼周等部位（腔口部位用紅霉素眼膏保護），皮損嚴重區域重復涂抹一次，視患者的皮膚反應及耐受程度局部停留3～10 min后全臉用中和液中和。如患者出現明顯潮紅、刺痛及白霜時應及時中和。果酸換膚治療后外敷優斐斯多效修護面膜10-15min，再進行新型優化脈沖光治療：患者仰臥位，戴眼罩，使用科醫人M22新型優化脈沖光治療儀（AOPT），光斑面積8mm×40mm，選擇acne/vascular濾光片聯合560nm或590nm，2或3個子脈沖，脈寬3-4ms，脈沖延遲30-40ms，能量密度為15-19J/cm2；acne濾光片2個子脈沖，脈寬4ms，脈沖延遲40ms，能量密度14-16J/cm2；vascular濾光片兩個子脈沖，脈寬4-6ms，脈沖延遲30-40ms，能量16-19J/cm2。每隔3-4周進行下一次治療，4次為一個療程。術后即刻及家居護理使用優斐斯多效修護面膜，并囑防曬。

1.4 臨床評價

（1）治療前后，分別記錄兩組發生粉刺與炎性皮疹的數量，皮損減退率=（治療前皮損總例數—治療后皮損總例數）/治療前皮損總例數。療效評價標準：痊愈，皮損減退率 ＞90% ；顯效，皮損減退率60%～90%；有效，皮損減退率20%～59%；無效，皮損減退率＜20%；治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數 ×100%[7]。

（2）治療前后，根據痤瘡綜合分級系統（global acne grading system，GAGS）[8]評分評估兩組痤瘡嚴重程度：將鼻部、前額部、下頜部、左頰部、右頰部、胸及上背部 6 個痤瘡好發部位進行位置加權，權數1（鼻部），權數2（前額部、下頜部、左頰部、右頰部），權數3（胸及上背部），3個權數的分值分別為1、2、3分；分別將黑頭、丘疹型、膿皰型及囊腫記為 1、2、3、4 分；總分=位置加權評分×痤瘡分級評分，總分 48 分，評分越高表示痤瘡越嚴重。

（3）患者滿意度評價 末次治療后1個月隨訪時，由患者對整體治療滿意度程度評估。分為“不滿意”、“較滿意”、“滿意”、“非常滿意”4個等級，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

（4）不良反應評估 統計兩組患者治療期間是否出現紅斑、脫屑、色素沉著及其他不良反應情況，對比兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痤瘡治療總有效率96.23%（51/53），高于對照組73.58%（39/53），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組痤瘡治療療效比較

患者經治療后粉刺及炎癥性皮損明顯消退，且炎癥后紅斑、色素沉著、膚色、質地及皮脂分泌各方面均得到明顯改善。典型患者照片見圖1，2。

圖1 AOPT 聯合果酸治療四次治療前后面部皮損情況

2.2 兩組 GAGS 評分比較

治療前，兩組 GAGS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05 ）；治療后，兩組 GAGS 評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GAGS 評分比較（分， ）

表2 兩組GAGS 評分比較（分， ）

2.3 患者自我滿意度評價

治療后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=22.668，P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療滿意度評價表

2.4 兩組不良反應比較

兩組均出現紅斑、脫屑、瘙癢、色素沉著等并發癥，囑患者外用功效性護膚品修復屏障，舒敏之星、超聲波導入希瑪仕左旋維C改善并發癥。觀察組紅斑、脫屑、瘙癢、色素沉著及其他并發癥發生率與對照組比較，均無顯著差異P＞0.05；觀察組不良反應發生率（20.75%，11/53）略高于對照組（15.09%，8/53），均無顯著差異P＞0.05，無統計學意義。

2.5 隨訪復發情況

隨訪6-8個月顯示，對照組復發18例（33.96%），觀察組復發7例（13.21%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖2 AOPT 治療四次治療前后面部皮損情況

表4 兩組不良反應情況比較

3 討論

痤瘡是青少年常見的損容性皮膚病，隨著生活水平越來越高，學習工作壓力增大，到醫院就診的痤瘡患者數量逐年增多。粉刺、炎性丘疹，炎性紅斑及炎癥后色素沉著均會給患者帶來不同程度的負面心理影響，早期不及時治療可能會遺留輕重不等的增生、萎縮性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。痤瘡的發生主要與雄激素水平增高、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管的異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染繁殖和炎癥反應相關[8]。

輕中度痤瘡可選擇外用藥或口服藥，夫西地酸乳膏對痤瘡具有良好的治療效果，特別對炎性丘疹效果尤佳[9]。但痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，長期外用或口服抗生素容易導致痤瘡丙酸桿菌耐藥，因此不推薦單獨或長期使用，而外用維A酸類藥物可能會出現刺激反應，并可能增加皮膚敏感性。口服維A酸類藥物可針對痤瘡發病4個關鍵病理生理環節，效果顯著，但口服維A酸類容易導致皮膚黏膜干燥，對育齡期女性需嚴格避孕3個月，部分人可能出現肝酶異常。為了提高療效，降低副反應，越來越多患者愿意接受或者聯合果酸、水楊酸、LED紅藍光、強脈沖光等醫美治療。

LED紅藍光照射可產生類似光動力的光化學反應，從而抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌，改善皮脂腺導管角化等作用。藍光（415nm）照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，紅光（630nm）照射有組織修復作用，可作為重度痤瘡的備選治療[10]。果酸可活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質形成細胞橋粒瞬間剝脫，加快角質層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開口處的角質形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。此外果酸還可促進黑色素顆粒的排出，減輕痤瘡炎癥后的色素沉著[10,11]。國外也有文獻報道果酸治療痤瘡粉刺、炎性丘疹，痘印取得良好效果[12,13]，甘醇酸也能用于改善痤瘡后色素沉著、疤痕[14,15]。強脈沖光（IPL）發射波長400-1200nm的光，可以抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎、抑制皮脂腺分泌、凝固毛細血管[16]。強脈沖光發射的能量被黑素小體吸收，熱能彌散到周圍，刺激表皮細胞快速分化，黑素小體也隨角質形成細胞上移并脫落[17]。因此強脈沖光廣泛應用于炎癥性痤、炎癥皮損消退后的紅色痘印、色素沉著。Manal T.Barakat等的研究發現強脈沖光可抑制炎癥和皮脂腺，從而改善痤瘡皮疹[18]。

本研究選擇的科醫人acne雙波濾光片截取了兩段波長的光：400-600nm和800-1200nm。痤瘡丙酸桿菌在新陳代謝過程中會產生大量的卟啉，其吸收光波峰在400-420nm。當痤瘡丙酸桿菌產生的卟啉被400 -600nm波長的光照射后，可以通過光動力作用產生單線態氧殺滅痤瘡丙酸桿菌。800-1200nm的光穿透更深，可直達皮脂腺，這部分光的能量可抑制皮脂腺，減少皮脂分泌[16,19]。相比紅光聯合5-氨基酮戊酸，強脈沖光聯合5-氨基酮戊酸的光動力療法副作用更少，患者耐受性更好[20]。Vascular濾光片截取了530-650nm和900-1200nm兩段波長的光，530-650nm波長區間內，HbO2和Hb的吸收率最佳，900-1200nm的光穿透更深，且HbO2吸收率高。過濾掉650-900nm波段，保留了兩個吸收波峰，使得血紅蛋白對光的吸收更聚焦。Vacular濾光片對毛細血管擴張等血管型疾病相比其他濾光片更高效，因此可用于治療痤瘡后紅色痘印。

新型優化脈沖光和果酸聯合可提高臨床療效和患者滿意度，兩者可交替進行，間隔2-4周，也可同時進行。強脈沖光治療前使用果酸換膚，可使皮膚表面光滑、減少光的散射，提高療效，但同時也增加皮膚損傷的風險[11]。因此需要根據患者的皮膚類型進行個性化方案定制，治療期間密切檢測皮膚反應，術后加強護理。