使用負壓引流管對腹股溝疝修補術后切口感染的影響

武志強，張耀軍，劉江，李建剛，阿合提別克

（新疆醫科大學第二附屬醫院 普外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腹股溝疝是發生在腹股溝的腹外疝，也是最多見的腹外疝，分為斜疝與直疝兩種。腹股溝疝主要采用手術修補治療，腹股溝疝修補術分為傳統的疝修補術、無張力疝修補術及經腹腔鏡疝修補術。無張力疝修補術因其術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點受到越來越多的應用，但修補材料屬于異物，存在排斥與感染的風險[1-3]，本研究回顧性分析腹股溝疝進行無張力疝修補治療術中放置負壓引流管對術后感染的影響。

1 資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2016 年7 月至2019 年7 月在我院普外科行無張力疝修補術的腹股溝疝患者744 例，根據術中是否放置負壓引流管，將患者分為負壓引流組356 例，常規組388例，對比分析兩組患者術后切口感染情況。排除標準：（1）患者行傳統疝修補術；（2）復發疝；（3）嵌頓疝及絞窄疝。兩組患者的一般資料比較見下表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法

所有患者術前均未預防性使用抗生素。常規消毒、采用硬膜外麻醉后、行無張力疝修補術、男性于精索、女性于子宮圓韌帶后方放置補片并固定，負壓引流組在術中放置引流管引流，常規組未放置引流管。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件分析，計數資料采用χ2及Fisher 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

744 例患者中術后有37 例（4.97%，37/744）出現切口感染，包括術后淺部切口感染26 例（3.50%，26/744）和術后深部切口感染11 例（1.48%，11/744），其中負壓引流組術后發生切口感染11 例（3.09%，11/356），包括淺部切口感染9 例（2.53%，9/356）、深部切口感染2 例（0.56%，2/356）；常規組術后切口感染26 例（6.70%，26/388），包括淺部切口感染17例（4.38%，17/388）、深部切口感染9 例（2.32%，9/388）；負壓引流組術后切口感染發生率（3.09%，11/356）較常規組術后切口感染發生率（6.70%，26/388）低、且負壓引流組術后深部切口感染發生率（0.56%，2/356）也較常規組（2.32%，9/388）低，差異均有統計學意義（P＜0.05），負壓引流組術后淺部切口感染發生率（2.53%，9/356）較常規組（4.38%，17/388）低，但差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，目前由于各種技術與材料科學的發展，腹股溝疝的治療取得了令人滿意的結果，其治療方法也多種多樣，可根據患者的意愿、家庭收入及其他具體情況選擇適合病人的治療方法。多個報道指出無張力疝修補術與傳統治療方法相比術后并發癥減少、病人舒適度提高[3-4]，但患者術后存在潛在感染的風險[5]。Ergul 等[6]研究指出無張力疝修補術后感染發生率為5%。張旭等[7]通過對151 例患者研究發現在行無張力疝修補術后深部切口感染發生率為1.32%。本研究回顧性分析744 例患者，研究發現腹股溝疝行無張力修補術后切口感染發生率為4.97%（37/744）、淺部切口感染率為3.50%（26/744）、深部切口感染率為1.49%（11/744）這與已有的研究結果相符。在本研究中負壓引流組術后總的切口感染率3.09%（11/356）及深部切口感染率0.56%（2/356）都較常規組6.70%（26/388）、2.32%（9/388）明顯降低，而淺部感染發生率兩組間無明顯差異，這與宋偉等[8]研究結果一致。本研究表明在腹股溝疝患者行無張力修補治療中放置負壓引流管可有效降低術后感染發生率及深部切口感染發生率，其原因可能為：（1）負壓引流管可以有效排出局部產生的血清腫及局部組織壞死物；（2）負壓引流管可以加快手術部位殘腔的閉合，減少組織滲出；（3）使用負壓引流技術可以促進肉芽組織生長、有效促進切口愈合[9]。

有研究者提出在腹股溝疝修補術中可以通過術前使用抗生素來預防術后深部切口感染的發生，但其效果還存在爭議，并且對于腹股溝疝修補術這樣的清潔手術而言，術前預防性抗生素本身就存在爭議[10]。而對于術后發生深部感染的腹股溝疝患者使用抗生素治療效果不佳，只能通過再次手術取出網塞及補片[11]，這無疑會降低患者的生活質量，增加患者的痛苦、加重患者身體、心理及經濟負擔，甚至造成局部組織及腸管粘連。

綜上所述，因無張力疝修補術中使用的修補材料是異物，存在感染的風險，而一旦發生感染往往需要再次手術治療，而術中放置負壓引流管可以有效降低術后感染總發生率及深部感染的發生，因此可以推薦使用。