妊娠期糖尿病終止妊娠的時機選擇

應群芳 周文超 厲云

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是危害母兒健康的一種常見產科并發癥，通常情況下分娩后血糖多可恢復正常[1]。而GDM孕婦易并發產后感染、早產、羊水過多、產后出血及妊娠期高血壓等[2-3]。隨著妊娠孕周的增加，新生兒窒息、巨大兒的發病率增加，且新生兒極易發生低血糖[4-5]。GDM臨床過程復雜，嚴格控制血糖可降低圍生兒死亡率和新生兒發病率[6]。因此，終止妊娠時機的選擇尤為關鍵。本文旨在探討GDM終止妊娠的時機選擇。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2019年1月至2020年12月慈溪市人民醫院收治的246例GDM患者的臨床資料。A組82 例，孕 37～38+6周終止妊娠，年齡 21～35（27.54±3.27）歲，文化程度小學及以下17例,初中～高中35例,高中以上30例；B組82例，孕39～40周終止妊娠，年齡23～36（27.08±3.51）歲，文化程度小學及以下19例，初中～高中34例,高中以上29例；C組82例，孕周＞40 周終止妊娠，年齡 23～36（27.68±3.89）歲，文化程度小學及以下20例，初中～高中33例，高中以上29例。3組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。所有GDM患者均進行運動指導；按照標準體重計算食物總熱量和不同食物的比重；監測患者血糖水平，必要時皮下注射胰島素。

1.2 納入標準 （1）符合《婦產科學》（第8版）[7]關于GDM 診斷標準，足月分娩；（2）血糖控制良好；（3）孕周37～41 周；（4）獲得知情同意。

1.3 排除標準 （1）存在其他妊娠合并癥；（2）伴隨有原發性糖尿?。唬?）伴隨有原發性高血壓；（4）伴隨甲狀腺功能異常及活動性肝炎等影響血糖的疾?。唬?）患有精神疾病者。

1.4 方法 對3組患者剖宮產情況、妊娠結局及新生兒結局進行比較。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組GDM患者剖宮產情況比較 A組和B組的剖宮產率均低于C組（均P＜0.05）；而A組與B組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組GDM患者剖宮產情況比較[例（%）]

2.2 3組GDM患者妊娠結局情況比較 A組和B組的妊娠期高血壓和羊水過多發生率均低于C組（均P＜0.05）；而A組與B組之間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。3組產后出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組GDM患者妊娠結局情況比較[例（%）]

2.3 3組GDM患者新生兒結局比較 A組和B組的巨大兒和新生兒低血糖發生率均低于C組（均P＜0.05）；B組和C組的新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒窒息發生率均低于A組（均P＜0.05）。見表3。

表3 3組GDM患者新生兒結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期孕婦體內多種激素參與機體的糖代謝，隨著妊娠的進展，這些激素產生量逐漸增加，使胰島素敏感性下降而抗胰島素作用增加，激素作用于孕32～34周達到高峰，并持續至妊娠末期[8-10]。故常在中孕晚期或晚孕早期呈現明顯的糖代謝紊亂和胰島素抵抗[11-12]。過早出現者應注意妊娠前是否已患有糖尿病。血糖的增高引起高血糖-高胰島素血癥，使母兒并發癥明顯增加。

GDM孕婦何時分娩最佳，目前國內醫學界尚未達成共識，多數學者認為如果GDM孕婦血糖控制滿意，無母兒合并癥者，不必過早終止妊娠，一般應等到臨近預產期。血糖控制不滿意者，應在胎兒成熟后盡早終止妊娠，以避免醫源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發生及胎死宮內[13]。GDM孕婦提前或延遲分娩均有一定的危險性，應提前入院待產，改善母體狀況及胎兒宮內生長環境。總之，GDM對母兒均有害，正確選擇GDM孕婦終止妊娠時機，有助于減少巨大兒、產傷的發生，減少死產、畸胎及其他糖尿病相關并發癥的發生率，對降低剖宮產率有非常重要的意義。本研究表明，A組和B組的剖宮產率均低于C組，由此可見GDM患者孕周40周以上終止妊娠剖宮產率較高；A組和B組的妊娠期高血壓和羊水過多發生率均低于C組，由此可見GDM患者孕周40周以上終止妊娠妊娠期高血壓和羊水過多發生率較高；A組和B組的巨大兒、新生兒低血糖發生率均低于C組，B組和C組的新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒窒息發生率均低于A組，由此可見GDM患者孕周40周以上終止妊娠巨大兒和新生兒低血糖發生率較高，而孕周37～38+6周終止妊娠新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒窒息發生率較高。

綜上所述，GDM患者嚴格控制血糖平穩，在妊娠39～40周終止妊娠可明顯降低不良妊娠結局和不良新生兒結局。