PBL+TEAM教學模式在康復科住院醫師帶教的實施意義*

趙玉偉

鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

康復醫學專業是國內新興的一門學科，此學科具有較強的實踐性、操作性，可較好地體現出生物—心理—社會醫學模式的特點，對于康復醫學的人才培養與康復醫學事業可持續發展具有直接性關系，是目前康復臨床實踐教學中研究的重要課題［1-2］。當前，我國康復醫學教育工作中，多以傳統教學方法為主，由帶教老師作為主體，進行單項的傳輸式教學，此種教學模式缺乏師生互動性，學生學習的積極性、學習興趣不高。因此，探索一種更加具有互動性、規范化、操作性強的教學模式具有必要性。有研究指出，以問題為基礎的教學模式（PBL）注重對學生的自學能力進行培養，有助于激發學生濃厚的學習興趣，調動積極性［3-4］。而康復科康復工作小組（TEAM）教學模式由來已久，此種帶教模式可使學生學習內容更加全面、規范、系統，增加理論知識，提高臨床操作技術［5］。但有關兩種帶教模式聯合應用價值，研究較少，基于此，本文展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇56 名鄭州人民醫院住院醫師規范化培訓基地學員，將2020 年9 月—2021 年2 月在鄭州人民醫院康復科輪轉的28名學員作為對照組，將2021年3月—2021年8月在鄭州人民醫院康復科輪轉的28 名學員作為實驗組。對照組男性9 名、女性19 名，年齡18～24 歲，平均年齡（21.00±1.12）歲；實驗組男性10 名、女性18 名，年齡19～23 歲，平均年齡（21.00±1.03）歲。兩組學生基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

具體帶教方法為兩組學員均接受為期4 周的康復科輪轉實習，根據教學計劃，要求康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師進行帶教。根據住院醫師規培（全科）大綱要求，對教學內容進行安排，每周在科內進行1次小型的授課，學生在不同的崗位進行實習時，由相應專業老師帶教。

對照組實施傳統帶教模式，學生于老師的指導下完成各項臨床工作。

實驗組。在對照組基礎上，采取PBL+TEAM模式進行教學：（1）遵循PBL 教學模式原則：根據住院醫師規范化培訓（全科和康復醫學科）教學大綱所設計的相關教學內容，設立驅動問題、待解決的問題，對學生進行相應引導，按照提出問題、研究問題、歸納問題、帶教醫師點評的模式，帶領學生對康復醫學教學內容進行相應探究、學習，每位學員每月跟蹤1例由帶教老師指定的患者，患者入院2 d內，對其進行病史采集、體檢、功能評估等工作，詳細了解患者的功能障礙、生活能力情況、身高體重、病史、生活習慣等，并對其進行體格檢查項目，評估患者的心理狀態。每位學員根據自己所了解的患者的詳細資料，各自擬定對應的治療計劃與目標，并開展實習小組討論會，整理出較為完整的治療方案，并做成PPT。于此階段，住院醫師、治療師對學生進行正確的引導與教導，對其進行正確的評估，引導學生找出患者的主要功能問題，并根據患者具體情況，制定對應的康復計劃。（2）開展小組討論會：TEAM由康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師、文娛治療師、心理治療師、中醫師、康復護士等多名專業人員組成，每周四開展小組討論會，學員按時參加。由學員匯報PPT 內容，并提出自己無法解決的難點，聽取各帶教老師的意見，對治療方案進行相應調整與修改。于此階段，由各級醫師、治療師對學生討論中出現的錯誤性概念進行一一糾正，并強調如何抓住主要矛盾，并且面對眾多障礙中，應主要抓哪一障礙，針對某一項功能障礙，應該首先解決什么問題，之后依次解決什么問題。注重引導學生綜合性的運用各種類型的康復方法，掌握運動治療的關鍵點，并根據患者具體問題，制定對應的、切合實際的、康復目標、個體化康復計劃。（3）引導學生進行治療工作：針對各個崗位的學生，根據對應的帶教老師的指導，進行治療工作，患者出院前2 d，對其進行出院評估。召開實習康復工作小組會議，對前階段治療工作的效果進行總結，并根據患者具體情況，為其制定出院后的康復治療計劃，提出具體的指導措施，并對其功能預后情況進行判斷。參加出院前康復工作小組會議，對實習小組討論的工作進行匯報評估，并總結討論結果，聽取帶教老師的意見。于此階段，醫師、治療師幫助學生，對治療計劃的有效性進行進一步分析，詳細指出治療過程中存在的不足指出，分析哪些功能問題還沒有被解決，并提出進一步需要解決的關鍵性問題。帶教模式流程帶教模式流程見圖1。

圖1 帶教模式流程

1.3 觀察指標

對比4 周康復科實習結束后，兩組理論、操作技術考試結果。

理論考試評分標準：選取腦卒中患者病例，患者遺留肢體、言語、認知功能等方面功能障礙，對每個學生指定不同的病例，并進行評估，以完成理論考試內容。主要考核內容包括功能評估與目前主要問題、康復功能診斷、制定康復目標與治療計劃、病例實施運動療法要點、最佳物理治療法、物理治療操作要點及作用六項內容，每項滿分計10 分，總分為60 分，分數越高患者理論知識掌握程度越好［6-7］。

操作技術考試評分標準：與理論考試選擇相同的病例資料，要求學生完成相關運動治療、物理治療操作，選擇未參與帶教的專業治療師對學生考試情況進行詳細記錄，主要包括評估、判斷主要問題的能力、基本操作動作、解決問題的能力、交流能力、物理治療六項，每項滿分10分，總分60分，分數越高患者理論知識掌握程度越好［8］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試評分情況

實習結束后，兩組學生理論考試各項評分比較，實驗組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考試評分情況

2.2 兩組學生操作技術考試評分情況

實習結束后，兩組學生各項操作技術考試評分比較，實驗組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生操作技術考試評分情況

3 討論

國家提出應加強醫學人才隊伍建設，對醫學人才隊伍規模與結構進行優化，使醫學人才規模與我國人民群眾健康服務需求相適應［10］。康復醫學專業具有多學科性、廣泛性、社會性的特點，并且應用性、技能性比較強，與康復醫學事業可持續發展、康復醫學總水平的提高具有直接關系，因此，加強康復醫學專業人才的培養具有重要的意義［11］。目前，康復臨床實習帶教中，教師應教授學生將學習到的理論知識與臨床實踐相結合，還應培養學生的思維應變能力、實踐技能［12-13］。有研究提出，PBL 是專家與學者，為了優化以講授理論知識為主的傳統教學模式，而創建的一種更佳注重以學生為中心、強調以學生的主動學習為主的教學方法［14］。周云等［15］提出，TBL 教學法是一種基于團隊學習、以問題為中心的教學方法，可在很大程度上提高學生的學習能力與自我思維能力，可使其將理論知識與實踐相結合，提高操作技能。

本文研究提示，在進行常規帶教模式的基礎上，應用PBL+TEAM 教學模式，可顯著提高學生的自主學習能力，激發學習興趣，增強對理論知識的掌握程度，提高操作技術。由學員跟蹤1 名指定患者，通過收集其臨床資料，制定對應治療計劃與目標，可激發學生的學習興趣，并由帶教老師對學生進行引導，制定康復計劃，可有效提高學生的實踐能力。通過開展小組討論會，學員匯報PPT 內容，可增強其自主學習能力，并由帶教老師糾正學生錯誤概念，引導學生正確分析、解決患者病情，可使學生學習的內容更加系統、全面，可有效調動學生的主動性和積極性。康復科TEAM 教學模式主要由康復科的“Team Work”工作模式發展而來，由康復醫師、物理治療師、作業治療師、中醫師等多名專業人員完成帶教工作［16］。可使學生將繁多而復雜的內容進行完整、系統的整合，使其了解康復工作是由團隊中不同崗位的工作人員所共同完成，主要包含對患者進行評價、設定康復目標、制定康復計劃并執行、分析、總結、再評價的過程中，可理清學生工作思路，提高學習效果。

綜上所述，康復科住院醫師帶教過程中應用PBL+TEAM 教學模式，可增強學生理論知識掌握程度，提高臨床實踐操作技能，教學效果顯著，可繼續推廣。