產后出血的防治知識普及

葉蕓伶

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

產后出血作為臨床中常見的產科并發癥，在全球范圍內，產后出血的發生是導致產婦死亡的主要原因，在我國亦是如此。在相關資料統計中發現，我國產婦因產婦出血死亡的數量明顯高于發達國家。在臨床工作當中，積極預防并治療產后出血是產科醫生的共同努力方向。

一、產后出血的定義

產后出血所指的是在經過陰道分娩后24h內陰道出血量>500mL，剖宮產失血量>1000mL即可定義為產后出血。但是在臨床工作當中，因為測量以及收集的因素占比較大，正常情況下的失血量會小于實際失血量，但是產后出血的發生率要相對更高。

二、產后出血的發生原因

導致產后出血的發生因素較為復雜，但是可以將其分為宮縮乏力、產道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙。上述幾類因素可以同時存在，也可相互影響。其中宮縮乏力也是產后出血中的常見因素，因為子宮肌纖維的解剖分布是內環、外縱以及中交織。在一般情況下，當胎兒娩出后，走行差異的子宮肌纖維收縮會壓迫肌束間血管，使得出現產后出血情況。在產道損傷方面，可以將其分為會陰、陰道以及宮頸等損傷。在胎盤因素方面，結合胎盤的剝離情況，胎盤滯留、粘連以及胎盤殘留都會對宮縮造成一定程度的影響，引起產后出血。凝血功能障礙則是包括胎盤早剝、羊水栓塞、死胎以及妊娠急性脂肪肝所導致的凝血功能障礙。

三、產后出血的藥物防治

（一）縮宮素和卡貝縮宮素

在臨床中，縮宮素是在產后出血預防中廣泛使用的藥物，在一般情況下，更多是在胎兒娩出后以及胎盤娩出前使用10U縮宮素?？s宮素的作用是能夠促進子宮收縮，但是縮宮素的半衰期較短，因此此類藥物的半衰期持續時間較短。卡貝縮宮素作為縮宮素的相似物，其作用時間要比縮宮素長。常規使用方式是靜脈滴注100ug。有相關研究顯示，卡貝縮宮素在臨床使用當中，具有更好的預防產后出血的作用，并且能夠減少其他干預措施。同樣也有其他研究顯示，卡貝縮宮素的使用效果和縮宮素無明顯區別，由此證明，兩種藥物在產后出血的明確作用還需要進一步研究來證明。

（二）麥角新堿

麥角新堿此類藥物是在產后出血中最早使用的，藥物能夠對子宮平滑肌起到促進作用，并促使全子宮收縮。但是需要注意的是，麥角新堿在使用后產婦會出現相對明顯的不良反應，包括高血壓、嘔吐以及疼痛等癥狀。并禁用于妊娠期高血壓疾病及其它心血管病變者。在相關研究中證明，縮宮素聯合麥角新堿對于預防產后出血效果與單用縮宮素相似，當麥角新堿聯合縮宮素使用中，前者能夠適當延長縮宮素的作用時間，這正因為這種特點，在臨床中麥角新堿又回到了人們關注當中。

（三）米索前列醇和卡前列素氨丁三醇

米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，能夠防止產婦子宮收縮乏力，并且起到了預防產后出血的作用。相對比而言，米索前列醇并沒有縮宮素應用如此廣泛，絕大多數國家依舊選擇縮宮素為防治產后出血的主要藥物。在不同的研究中顯示，米索前列醇輔助縮宮素使用可以起到更高的防治效果，并且該藥物成本較低，適用于基層單位應用。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2a的藥物，當縮宮素及麥角新堿無效或禁用時加用，但可導致惡心和嘔吐等癥狀。宮縮劑無法控制產后出血時，應快速升級為其它干預方案。

四、產后出血的非藥物防治

（一）控制性牽拉臍帶

這種方式指的是當新生兒娩出后1～3min，在會陰部對臍帶使用鉗夾，并于一手牽拉，另一只手放置在恥骨聯合位置，起到穩定子宮的作用，在牽拉臍帶的過程中，在反作用力的影響下，維持臍帶的張力，當出現宮縮時，要求產婦用力，并向下輕拉臍帶，保證一定的反作用力。這種方式能夠減少產后出血量，并于第三產程當中具備縮短的效果，進而預防產后出血的方式。但是也應當注意這種方式效果有限，建議聯合使用縮宮素，來起到更全面的預防作用。

（二）臍帶夾閉的時機選擇

當胎兒娩出后，早期夾閉或切斷臍帶是早期廣泛應用于預防產后出血的措施，也是被產后出血防治指南中收錄的方法。但是在相關研究中顯示，早期進行夾閉臍帶無法有效降低產后出血的發生，反之延遲切斷會控制新生兒貧血、炎性反應的發生，并加強抗氧化能力，因此在臨床中普遍建議延遲切斷臍帶時間。

（三）降低剖宮產率

當下已經有很多研究證明，剖宮產的實施會提高產后出血的發生率，而自然分娩和剖宮產對比，具有更低的產后出血率，由此說明了剖宮產的子宮收縮對比自然分娩的子宮收縮弱，故降低剖宮產率，對控制產后出血的發生有積極作用。

（四）輸血治療

當產婦存在產后出血以及失血性休克時，機體發生自身輸血和自身輸液的病理生理變化可以發揮機體代償的效果。積極補充凝血因子改善凝血功能異常同樣關鍵，并且積極改善酸中毒情況，確保胃腸黏膜屏障功能，維持體溫穩定是主要治療方向。

五、結語

總體來說，產后出血依舊是影響產婦死亡的主要原因，因此對于產科醫護人員來說，在臨床中應當積極準確鑒別產后出血的征兆，并加強自身的專業水平，提高產后出血的診治能力。針對短時間內大量失血的產婦，應當以緊急輸血治療為主，為產婦爭取寶貴的搶救時間，嚴格把握輸血指征。正因為產后出血的威脅性較大，在面對產后出血時應當以預防為主，特別是針對高危產后出血的產婦，分娩中需積極實施多種防治措施，當產后出血已經發生時，則應當盡快止血，保障產婦的生命安全。