胰島素不同應用時機對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

呂康玉

摘要：目的：比較不同胰島素應用時機對GDM患者的治療效果。方法：選擇2019年5月至2020年5月妊娠期糖尿病患者80例，按胰島素使用時間不同分為兩組。其中妊娠周<32周的40例為早期組，妊娠周≥32周的40例為晚期組。比較兩組的血糖水平和不良妊娠結局。結果：兩組確診時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白無顯著性差異（P>0.05）;分娩前，早期組空腹、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（3.98±0.65）mmol/L、（5.64±0.53）mmol/L和（6.53±0.42）%，低于晚期組（5.52±1.04）mmol/L、（7.65±1.24）mmol/L和（7.04±0.46）%（P<0.05）;早期組不良妊娠結局發生率為5.00%，低于晚期組的22.50%;差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期應用胰島素能有效控制GDM患者的血糖水平，降低剖宮產和早產的發生率，改善妊娠結局。值得推廣應用。

關鍵詞：胰島素;應用時機;妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠結局

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年5月—2020年5月某院診治的80例妊娠期糖尿病患者，依照胰島素使用時間分成兩組，其中孕周<32周使用胰島素的40例患者為早期組，孕周≥32周應用胰島素的40例患者為晚期組，研究經醫院醫學倫理委員會批準。晚期組年齡22～34歲，平均年齡（28.54±0.45）歲;產次1～3次，平均產次（2.12±0.13）次;空腹血糖6.23～12.15mmol/L，平均空腹血糖（9.78±1.35）mmol/L;分娩孕周37～41周，平均分娩孕周（39.23±0.24）周;體質量指數19～27kg/m2，平均體質量指數（23.45±0.43）kg/m2。早期組年齡23～35歲，平均年齡（28.56±0.47）歲;產次2～4次，平均產次（2.14±0.15）次;空腹血糖6.26-12.19mmol/L，平均空腹血糖（9.81±1.37）mmol/L;分娩孕周38～42周，平均分娩孕周（39.25±0.26）周;體質量指數20～28kg/m2，平均體質量指數（23.47±0.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者確診后，先行運動治療、飲食控制、醫學營養等基礎措施，隨后根據患者血糖情況采用短效胰島素諾和靈R，晚期組于32孕周后開始使用，早期組于32孕周前使用，在三餐前行皮下注射，初始藥量為4～6U，隨后根據患者血糖監測結果調整藥量。血糖控制標準：空腹血糖3.5～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L。

1.3觀察指標

分別記錄不同時間段患者的空腹血糖以及餐后2h血糖;采用酶聯免疫吸附法記錄患者的脂肪細胞因子趨化素（Chemerin）水平;統計患者的妊娠結局并對新生兒解決等數據進行統計。

1.4統計方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用x±s表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血糖水平對比

確診時，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;分娩前，早期組空腹、餐后2h血糖水平低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良妊娠結局對比

早期組不良妊娠結局發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究結果表明，早期組的空腹血糖、餐后2h血糖水平和不良妊娠結局的發生率均低于晚期組，表明妊娠32周前使用胰島素能有效降低患者血糖水平，降低不良妊娠結局的發生率。妊娠32周前使用胰島素可以顯著改善患者的血糖，有助于母嬰物質代謝的異常平衡，降低不良妊娠結局的發生率，這與本研究的結果相似。胰島素作為臨床治療糖尿病的常用手段，能有效保護和修復胰島細胞，促進胰島細胞胰島素合成，降低患者血糖水平。由于內分泌代謝引起的糖代謝紊亂在妊娠第32周達到峰值，胎兒生長處于峰值。在此期間服用胰島素可以有效控制患者的血糖，確保血糖水平在分娩前恢復正常，并降低不良妊娠結局的風險。GDM患者受高血糖的影響，容易引起血管內皮細胞增厚，促進血管腔狹窄，血壓升高，導致組織缺血缺氧，進而影響胎兒宮內發育。此外，孕婦葡萄糖利用率降低，這容易導致子宮收縮乏力，增加產后出血的風險，從而加速脂肪分解，增加酮體含量，最終導致不良妊娠結局，如胎兒窘迫。人體皮下注射胰島素后，通過提高組織的葡萄糖攝取能力，有利于葡萄糖的利用，進而抑制糖原分解和糖異生過程，從而降低糖化血紅蛋白，促進血糖維持在正常狀態，從而降低不良妊娠結局的發生率。

結論

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者實施早期胰島素治療方案具有可行性，該治療方法不僅可以改善血糖，也能降低不良妊娠結局的發生率并優化新生兒結局，因此應該成為臨床干預的新方向。

參考文獻：

[1]鄧雅戈.不同孕周加用胰島素對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（23）：134-135.

[2]周平，易菁，劉明，等.補充不同劑量維生素D對妊娠期糖尿病糖代謝變化及妊娠結局的影響[J].現代醫藥衛生，2021，37（15）：2573-2576.

[3]汪文菁.諾和銳特充聯合地特胰島素對妊娠期糖尿病患者胰島功能和母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（16）：3675-3678.