動態牽拉技術在顱底腫瘤顯微外科手術中的應用

翟羽捷

摘要：目的：分析在顱底腫瘤患者治療中，動態牽拉技術用于外科手術的效果。方法：選取顱底腫瘤患者92例，摸球法分為對照、觀察兩組，各46例，對照組采用腦自動牽開器手術，觀察組為動態牽拉技術+外科手術，對比兩組的治療效果。結果：治療前兩組NIHSS評分相比，差異不大（P>0.05）;術后1周、2周、3周NIHSS評分相比，較低的為觀察組（P<0.05）。術后兩組SF-36評分相比，觀察組較高（P<0.05）。腦部損傷發生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。結論：與腦自動牽開器手術相比，動態牽拉技術輔助下的外科手術，能夠更快地改善患者神經功能，提升術后生活品質，減少腦部損傷，值得推廣。

關鍵詞：顱底腫瘤;動態牽拉術;神經功能;腦損傷

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

顱腦系統是人體最重要的中樞系統，是身體各部位動作的“總指揮官”，若顱底腫瘤出現會壓迫周圍組織及結構，影響神經中樞系統的正常功能[1]。手術切除腫瘤是目前臨床治療顱底腫瘤的常用方式，但手術是侵入性操作，傳統手術方式會對顱腦結構有較大損傷，因此臨床上不斷更新手術操作方法。經過長期臨床實踐發現，動態牽拉技術在顯微手術中應用效果較為理想[2]。為進一步分析該項技術用于顱底腫瘤患者的優勢，現選取92例患者，設置兩組對照試驗，展開下述詳細報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取顱底腫瘤患者92例，選取時間：2019年9月-2021年9月，摸球法分為對照、觀察兩組，各46例。對照組男性、女性各22例、24例，年齡最大68歲，最小40歲，均值（53.12±2.12）歲，聽神經瘤、嗅溝腦膜瘤、鞍區腦膜瘤、垂體瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜區腦膜瘤各10例、4例、8例、12例、6例、6例;觀察組男性、女性各23例，年齡最大67歲，最小41歲，均值（53.10±2.08）歲，聽神經瘤、嗅溝腦膜瘤、鞍區腦膜瘤、垂體瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜區腦膜瘤各9例、3例、11例、11例、5例、7例。患者資料齊全，兩組數據相比具有均衡性（P>0.05），可比較。

納入標準：①患者知情同意，簽署同意書;②經CT、MRI診斷確診為顱內腫瘤，且直徑均在3cm以下;③精神狀態正常。

排除標準：①妊娠期患者;②合并高血壓、心臟病等基礎性疾病患者;③對本次手術藥物過敏者。

1.2方法

對照組采用腦自動牽開器輔助手術，觀察組采用動態牽拉技術輔助手術，手術操作一致。

手術過程：手術體位，聽神經瘤患者調整為側俯臥位，巖斜區腦膜瘤、前顱底腦膜瘤患者采用仰臥位;根據患者情況調整好體位后，常規消毒鋪巾，開顱后將硬腦膜剪開并充分釋放腦脊液，監測到腦組織壓力下降后，顯微鏡探查顱底組織，準備2-3條潔凈棉片置于腦組織表面，保護周圍腦組織不受損傷，在重力作用下將腦組織間隙、顱底結構充分顯露;在電凝鑷、吸引器等的輔助配合下，逐步擴大腦組織空間，釋放腦脊液;采用動態牽拉技術/腦自動牽開器技術，輔助完成牽拉，將瘤體充分顯露出來，采用原位分塊切除操作，結合牽拉技術，輕緩切除瘤塊，切除操作中避免碰到周圍的血管、神經。此外注意瘤塊切除必須徹底，若瘤塊與神經組織融合，可適當殘留，切除后止血、電凝、縫合。

1.3觀察指標

（1）神經功能缺損量表（NIHSS）：評估患者的神經功能，共包含11個評分項目，單個項目按照0-4級評分標準，21-42分提示為重度卒中，隨著評分的下降，患者神經功能不斷改善。

（2）生活質量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，分為心理職能、精神職能、社會功能、運動功能，每個項目按照0-100分評分標準，評分與患者生活質量成正比。

（3）統計患者術后腦部牽拉損傷的發生情況，總發生率=發生例數/總例數*100%。

1.4統計學分析

SPSS23.0計算數據，計量資料（x±s）-t，計數資料[n（%）]-x2檢驗。P<0.05表示組間差異明顯。

2結果

2.1 NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分相比，差異不大（P>0.05）;術后1周、2周、3周NIHSS評分相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分對比

術前兩組SF-36評分對比，差異不大（P>0.05）;術后1月較之對照組，觀察組SF-36評分提高（P<0.05）。見表2。

2.3腦損傷比較

腦部損傷發生率相比，較低的為觀察組（P<0.05）。見表3。

3討論

顱腦手術是目前臨床上關注的熱點，傳統手術方式由于對病灶周圍組織損傷較大，已逐漸被淘汰，新興技術在臨床上嘗試應用，如腦自動牽開器、動態牽拉技術等。

在顱底腫瘤患者中，手術無疑是最佳的治療方式，但手術輔助技術的不同，也會對手術效果產生影響。腦自動牽開器是神經外科手術的“第三只手”，但自動牽開器短期使用效果良好，長時間使用也會導致腦水腫、腦組織灌注下降等腦部損傷，影響患者的手術效果[3]。

鑒于此，本研究推出動態牽拉技術，結果顯示，與對照組相比，治療后觀察組神經功能評分顯著下降，生活質量評分明顯提升，腦損傷發生率降低（P<0.05）。可見在動態牽拉技術的輔助下，患者腦損傷癥狀明顯減少，且患者術后神經功能恢復加快，生活質量大幅提升，該項技術輔助顯微外科手術的臨床效果非常理想。取得上述良好效果，得益于動態牽拉技術的顯著優勢：在合適體位及重力作用下，腦組織脫離顱底，便于器械穿過蛛網膜間隙，達到顱底;配合脫水藥物有助于腦脊液的快速排放，降低顱內壓力的同時充分暴露腫瘤;動態牽拉技術的使用，完全按照瘤體走向牽拉，有助于快速切除腫瘤，分離與周圍組織粘連的部分，將周圍組織損傷降到最低，進而提升臨床治療效果[4。為保證良好的手術效果，需注意：選取腫瘤直徑在3cm以下的患者進行手術;體位擺放要充分利用重力，為后期瘤腔的自然擴大做準備;術中做好穿刺引流，避免腦脊液影響瘤塊切割;電凝鑷、棉片等器械必須完全消毒，各種器械配合保證手術視野[5];可借助明膠海綿、棉片條等，貼在腦組織表面，施加一定壓力幫助釋放腦脊液，同時進一步打開腫瘤操作空間[6]。此外，在圍手術期期間，需密切關注患者的血壓、心率、脈搏等體征變化，發現異常立即處理，保證手術的順利實施。

綜上所述，與腦自動牽開器手術相比，動態牽拉技術輔助下的外科手術，能夠更快地改善患者神經功能，提高患者術后生活質量，減少腦水腫、腦缺血等腦部損傷，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]朱歆潔，陳智斌.顯微外科技術輔助鼻-顱底腫瘤切除的臨床體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（6）：452-456.

[2]宋紀寧.動態牽拉顯微神經外科手術治療內側型小腦幕腦膜瘤[J].醫學美學美容，2020，29（5）：71-72.

[3]杜偉，鐘東，呂東，等.動態牽拉顯微神經外科手術治療內側型小腦幕腦膜瘤[J].中華醫學雜志，2018，98（17）：1317-1321.

[4]夏銘飛.動態牽拉顯微神經外科手術治療內側型小腦幕腦膜瘤的效果及對患者神經功能的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（8）：15-17.

[5]王學忠，陳志功，栗偉杰，等.動態牽拉顯微神經外科手術治療內側型蝶骨嵴腦膜瘤[J].現代診斷與治療，2020，31（15）：112-113.

[6]張治元，王漢東，潘云曦，等.小腦幕腦膜瘤顯微手術治療及手術入路選擇[J].中國臨床神經外科雜志，2019，24（8）：461-463.