有創(chuàng)機械通氣對ICU重癥心力衰竭病人的療效價值評價

黃俊鋒

摘要：目的 分析重癥監(jiān)護室（ICU）重癥心力衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣的臨床效果。方法 抽取ICU重癥心力衰竭患者64例作為研究對象，均源自于2019年1月～2021年7月xx醫(yī)院收治，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各32例，對照組接受常規(guī)治療，研究組基于此接受有創(chuàng)機械通氣，就患者心功能指標、治療效果組間比較。結(jié)果 研究組患者治療總有效率、LVEF指標均高于對照組，且SVR、LVEDV、LVESV指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU重癥心力衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣，能有效提升臨床治療效果，改善患者心功能指標。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室;心力衰竭;有創(chuàng)機械通氣;心功能指標

【中圖分類號】 R541.6+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。該病在臨床上較多見，發(fā)病機制較為繁雜[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，超過半數(shù)的慢性心力衰竭患者發(fā)病年齡≥60歲，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。心力衰竭患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等。重癥心力衰竭主要是因心力衰竭治療不徹底而致，具有較高的病死率。為此，強化重癥心力衰竭患者治療、干預對改善其預后效果極為重要。針對該類患者需積極早期干預治療，有效延緩疾病發(fā)展，但遠期治療效果不佳[3]。有創(chuàng)機械通氣是一種人工輔助通氣裝置，可實現(xiàn)肺內(nèi)氣體交換功能，促使患者呼吸功能恢復。鑒于此，本文就ICU重癥心力衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣的臨床效果進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取ICU重癥心力衰竭患者64例作為研究對象，均源自于2019年1月～2021年7月xx醫(yī)院收治，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各32例，對照組男17例，女15例，年齡48～72歲，平均（65.27±1.34）歲，病程1～6d，平均（3.43±0.26）d。研究組男18例，女14例，年齡45～72歲，平均（65.18±1.31）歲，病程1～7d，平均（3.41±0.27）d。患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準

①入組患者均符合ICU重癥心力衰竭相關(guān)診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診;②具有藥物治療、有創(chuàng)機械通氣治療適應癥;③患者臨床資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標準

①伴有惡性腫瘤、其他器質(zhì)性疾病;②對本次研究使用藥物具有過敏史;③伴有認知障礙、精神疾病等不能配合研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即待患者入院后及時糾正患者電解質(zhì)紊亂、平喘、擴張血管等容量等支持治療，并予以利尿、強心藥物，緩解心臟負荷，糾正水電介質(zhì)、酸堿平衡。研究組基于此接受有創(chuàng)呼吸機治療，給予氣管插管，應用呼吸機（Servoi設備），結(jié)合患者自身狀況設置輔助通氣-控制通氣模式，待患者氧合指標改善，恢復至基礎水平，循環(huán)穩(wěn)定后適當調(diào)節(jié)機械通氣指標，即同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，而后給予壓力支持通氣模式脫機。設置呼吸頻率為15～20次/min，超期量5～10ml/kg，吸氧濃度為30～60%。待患者病情穩(wěn)定且可自主呼吸后，觀察1～2d，若無明顯異常，給予拔管。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者心功能指標、治療效果。①治療效果可分為三項指標[4]，顯效為患者各項生命指標穩(wěn)定，臨床癥狀、體征完全消失;有效為患者生命指標改善，臨床癥狀、體征緩解;無效為上述指標均未達到。②心功能指標包含：左心室射血分數(shù)（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室收縮末容積（LVESV）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果組間比較

相較于對照組，研究組患者治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者心功能指標組間比較

治療前兩組患者心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后相較于對照組，研究組患者LVEF指標升高，且SVR、LVEDV、LVESV指標均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

心力衰竭在臨床上較多見，該病發(fā)病機制繁雜，且誘因多樣化，該病是心臟疾病發(fā)展終末階段，由于心臟收縮或舒張功能障礙造成心血量難以正常排出，導致靜脈血液淤積，器官、組織血液灌注不足，若不能及時有效治療，極易伴有嚴重的并發(fā)癥[5]。重癥心力衰竭患者主要是指急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎上急性加重而致，發(fā)病患者通常伴有心臟基礎疾病，病情較重，需入住ICU進行治療。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者治療總有效率、LVEF指標均升高，且SVR、LVEDV、LVESV指標降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床對于重癥心力衰竭患者主要給予去除病因治療和藥物治療如：強心、利尿，并給予血管擴張劑等對癥治療，可增強心臟收縮、有效降低舒張壓，有效減輕心臟前后負荷，雖能一定程度上改善患者臨床癥狀，但預后效果不佳[6]。有創(chuàng)機械通氣主要是指借助氣管切開、氣管插管等有創(chuàng)措施，建立人工氣道，通過機械輔助通氣的方式，從而維持通氣量，改善患者氧合功能，及時糾正低氧血癥、缺氧、二氧化碳潴留等狀況，有效緩解臨床癥狀。其改善呼吸功能的機制包含以下幾點[7]：①有利于改善患者通氣功能，提升血氧飽和度，降低呼吸肌做功，降低心肌耗氧量;②對毛細血管向肺泡滲出狀況進行抑制，緩解肺水腫癥狀;③加強胸內(nèi)壓，減少心室跨壁壓，降低小靜脈回流心血管，改善患者心功能狀態(tài);④能減少小氣道閉合發(fā)生率與肺內(nèi)分流，從而緩解肺泡萎縮狀況。有創(chuàng)機械通氣能改善心力衰竭患者通氣血流比例，能緩解并糾正肺內(nèi)分流引起的低氧血癥，降低心臟負荷，進而促進心功能的恢復。

總而言之，對于ICU重癥心力衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣治療具有積極意義，能有效改善其心功能指標，提高對重癥心力衰竭搶救成功率。

參考文獻：

[1] 海地.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果及對患者左心室射血分數(shù)的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（4）：737-739.

[2] 王新宙，賈艷靜.應用有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭對減少患者不良反應的價值分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（4）：633-635.

[3] 苗慧慧，楊立明，張艷麗. P（Aa）O2與CVP在重癥心力衰竭機械通氣病人撤機中的預測作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（11）：1263-1265.

[4] 邱祖紅，殷樂，居置波，等.機械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（5）：650-654，699.

[5] 劉軼夫.探究有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應用效果與臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（33）：112-113.

[6] 代錫，王道翠.探討有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（13）：16.

[7] 劉福伍.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應用及癥狀改善情況分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（56）：64，66.