不規則抗體檢測與紅細胞無效輸注的關系研究

黃金 藍苗 梁筱彤

摘要： 目的：探析紅細胞輸血無效輸注和不規則抗體檢測的關系研究。方法：收集廣西11282例紅細胞輸注患者，統計紅細胞輸注無效患者人數，計算廣西地區紅細胞輸注患者輸注無效率并分析輸注無效的原因。收集廣西紅細胞輸注無效患者，統計產生不規則抗體人數，計算廣西地區紅細胞輸注無效患者不規則抗體的檢出率，分析輸血次數及輸血量與不規則抗體產生的關系;對紅細胞輸注無效患者產生不規則抗體進行抗體鑒定，分析不規則抗體類型分布與無效輸血的關系。結果：廣西地區紅細胞輸注11282例，紅細胞無效輸注884例（7.8%），不規則抗體檢出率103例（11.65%），紅細胞輸注無效與妊娠次數、年齡、輸血次數等因素密切相關;不規則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%。結論：紅細胞不規則抗體可導致無效輸注，臨床工作中盡量做到同型輸注，降低紅細胞無效輸注，降低不規則抗體的產生。

關鍵詞： 紅細胞;無效輸注;不規則抗體

【中圖分類號】 R555 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

紅細胞表面抗原復雜，輸注異體血紅細胞后，紅細胞表面物質會產生不同的免疫效應，亞型的漏檢、機體免疫微環境的變化都有可能導致血液輸注無效[1]。反復輸血患者，輸入的紅細胞抗原刺激機體產生紅細胞免疫應答，患者體內產生同種抗體或自身抗體，統稱不規則抗體，與紅細胞抗原結合導致紅細胞膜被破壞而產生溶血，導致紅細胞輸注無效。而國外對紅細胞輸注無效的研究甚少，報道紅細胞輸注無效的文獻少之又少[2]。本研究將收集廣西地區紅細胞輸注患者統計紅細胞輸注無效病例進行全面分析，探討廣西地區紅細胞輸注無效的原因、紅細胞輸注無效的發生率、不規則抗體的檢出率及抗體的類型，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 收集廣西11282例紅細胞輸注患者，收集時間為2021年1月-2022年3月，紅細胞無效輸注884例（7.8%），其中男性486例，女性398例;不規則抗體檢出率103例（11.65%），其中男性31例，女性72例。

1.2方法? 南寧及合作醫院按輸血協作組提出的標準對輸注紅細胞患者輸血后進行評估，輸血后血紅蛋白（Hb）升高是否達到預期值，Hb升高預期值判定標準如下： Hb升高預期值（g/L）=供血者Hb（g/L） ×輸血量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg） ×90%，（”輸入量”以全血量為標準，所有紅細胞成分按全血量計算，“供者體重”兒童體重按0.09L/kg計算，“90%”為檢測誤差）。輸血后 Hb 升高值未達到預期值的 80%為輸血無效，達到或超過 80%為有效。收集廣西11282例紅細胞輸注患者，輸血前及輸血后均做血紅蛋白檢測，輸血后Hb升高預期值低于80%納入輸血無效病例，統計輸血無效患者人數及輸血次數、輸血量及不規則抗體陽性人數，統計輸血無效病例時，患者持續失血或血液被稀釋不納入輸血無效之列;為避免血液質量引起的紅細胞輸注無效，全部采用保存在10天以內的血液作為觀察對象。觀察廣西11282例紅細胞輸注患者收集輸注無效病例，包括一般人口學資料、疾病診斷、輸血前后血紅蛋白檢測值、紅細胞輸血次數、輸血量、不規則抗體檢測結果等。不規則抗體檢測和抗體鑒定均采用微柱凝膠法檢測，所有操作均按廠家標準操作要求進行，抗體篩選紅細胞和抗體鑒定譜細胞使用上海血液生物醫藥有限公司生產的產品，抗原包括 D、 C、c、E、e、JK a、JK b、M，N，S，s，Lua、Lub、Fy a、Fy b、Lea、Leb、K、k、KPa、KPb、Mur、P1、Dia等，微柱凝膠卡使用瑞典達亞美公司的產品。患者血清與所有篩選紅細胞和抗體鑒定譜紅細胞發生凝集反應 得出不規則抗體陽性及抗體類別。

1.3 判斷及評估標準[3] 無效輸血評估標準：輸血后24h進行血紅蛋白復查，輸血后 Hb 升高值未達到預期值的 80%為輸血無效，達到或超過 80%為有效。Hb升高預期值為供者血紅蛋白×輸入量/0.085×病人體重。

1.4 儀器與試劑 日本 CZ31RTSF型OLYMPUS雙目顯微鏡，瑞士達亞美孵育器，瑞士達亞美離心機，瑞士達亞美公司生產的低離子抗人球蛋白卡試劑，珠海貝索生物技術有限公司生產的凝聚胺試劑，上海血液生物制品公司生產的多特異性抗-IgG（批號：20225013），C3d（批號：20225108）及篩選細胞（批號：20227015）。

1.5統計學處理分析? 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗或計數資料采用百分率表示，結果采用X2檢驗，p<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1紅細胞輸注無效及不規則抗體情況分析 廣西地區紅細胞輸注11282例，紅細胞無效輸注884例（7.8%），不規則抗體檢出率103例（11.65%），紅細胞輸注無效與妊娠次數、年齡、輸血次數等因素密切相關，見表1。

2.2紅細胞不規則抗體系統分布 不規則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%，見表2。

3 討論

本研究觀察紅細胞輸血無效輸注和不規則抗體檢測的關系，結果顯示：廣西地區紅細胞輸注11282例，紅細胞無效輸注884例（7.8%），不規則抗體檢出率103例（11.65%），紅細胞輸注無效與妊娠次數、年齡、輸血次數等因素密切相關;不規則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%，與王偉等[4]的研究結果大體一致，在我國，對紅細胞輸注效果的影響因素分析的研究屬于起步狀態，各地對紅細胞輸注無效原因主要歸納為免疫因素和非免疫因素，免疫因素方面主要是反復輸血患者，輸入的紅細胞抗原刺激機體產生紅細胞免疫應答，患者體內產生不規則抗體，與紅細胞抗原結合導致紅細胞膜被破壞而產生溶血，導致紅細胞輸注無效[5-6]。非免疫因素主要是細菌感染、發熱、彌散性血管理內凝血、腫瘤、肝脾腫大等患者自身疾病引起，另外，血液保存時間過長導致血液質量下降引起的血液輸注無效。重視紅細胞輸注無效，分析輸注無效原因，制定合理的輸血治療方案。非免疫因素導致的紅細胞輸注無效，可根據病情進行治療，達到輸血的有效性，減少盲目輸血[7-8]。在免疫因素方面，反復輸血患者容易產生不規則抗體，導致血液輸注無效，對抗體進行鑒定，尋找相匹配的供血者血液，進行有效輸注，杜絕盲目輸血，減少紅細胞輸注無效率的發生。綜上所述，紅細胞不規則抗體可導致無效輸注，臨床工作中盡量做到同型輸注，降低紅細胞無效輸注，降低不規則抗體的產生。

參考文獻：

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[8]李君，張慧，候金友，等.紅細胞免疫史對血液病患者輸注效果的影響[J].臨床血液學雜志，2018，31（12）：953-956.

課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題申報書（Z20211358）