腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡碎石術效果影響的研究進展

甘美達

摘要：腎下盞結石疾病中，多通過輸尿管軟鏡碎石術治療。但腎下盞結石患病情況較為復雜，患者解剖環境也較為復雜，變異情況發生率較高，接受治療后，不同患者的治療效果間存在的差異性也較高，清除率不同。患者應充分了解腎下盞解剖結構，并對患者病情進行評估，為手術治療方式提供指導。故文章重點分析腎下盞結構對輸尿管軟鏡碎石術的影響，綜述如下。

關鍵詞：腎下盞解剖結構;輸尿管軟鏡碎石術;治療效果影響;研究進展

【中圖分類號】 R693 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

腎結石是臨床常見疾病。腎下盞處于腎臟集合系統的最低點，一旦患者尿液中含有結晶，可能產生下沉情況，沉淀于患者腎下盞，腎孟與腎盞夾角較為銳利，導致結晶一旦堆積在患者腎盞中，很難排出，是腎結石中較為常見的類型。體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等是較為常見的腎結石治療方式。但腎下盞結構較為復雜，變異性較大，對治療效果會產生影響。因此，正確了解腎下盞結構，對患者病情進行評估，提升患者的治療效果。

一、輸尿管軟鏡碎石術

輸尿管軟鏡碎石術指的是通過直徑為3mm左右的軟鏡對患者進行腎結石取出[1]。該手術方式是利用人體泌尿系統進行手術，不需要在患者身體上做切口，是微創手術的一種。該手術方式適合各個部位的腎結石，具有創傷較小、傷害較小等特征[2]。但該治療方式是技術性較強的治療方式，沿患者腹腔后壁延伸入患者膀胱中，通過輸尿管軟鏡找到結石的位置，并對其進行擊碎，具有較強的挑戰性。故為提升該手術治療成功率，應深入了解患者腎下盞解剖結構，以此作為手術的依據。

二、腎下盞結構

人類腎臟主要由腎孟以及腎盞共同組成。腎孟的主要形態較為復雜，主要分為壺腹型、分支型、中間型等[3]。腎盞結構相對來說更加復雜，尤其是腎下盞的解剖結構。但當前針對腎下盞解剖結構來說，缺乏系統的條件對其結構形態進行分類，標準不統一。在臨床治療中，對腎下盞的分類情況，根據其解剖形態將其氛圍簡單型以及復雜型兩種。簡單型腎下盞主要是由腎小盞匯合，最終形成腎大盞，然后，腎小盞合成的腎大盞直接連通入腎孟中。復雜型腎下盞是不同的腎小盞獨自開口，于腎孟或匯合形成分支狀開口于腎大盞[4]。

早期對腎下盞結構進行研究的過程中，多通過對實體腎臟關注模型進行。但該模型獲取方式下，腎臟結構與正常生理結構之間存在較大的出入，因此，產生的臨床指導意義不佳[5]。近年來，影像學技術不斷提升，能通過3D打印技術，三維模擬技術等進行腎下盞結構研究。腎下盞的主要夾角分為以下幾種。第一，輸尿管長軸和腎下盞長軸之間的夾角。第二，結石所在腎小盞的軸線與上段輸尿管中軸線之間的夾角，其中輸尿管中軸線為輸尿管在腎下極水平的中點和在腎盂輸尿管處的中點的連線[6]。第三，腎下盞中軸線和上段輸尿管中軸線之間的夾角;第四，腎下盞方向線與腎盂方向線之間的夾角，由于研究者在采用此方法測量IPA時，未定義腎下盞方向線以及腎盂方向線的起始點，主觀判斷較大，因此存在較大誤差[7]。第五，輸尿管長軸與腎下盞中軸線之間的夾角。第六，腎盂中軸線與腎下盞中軸線之間的夾角。其中，腎盂中軸線為腎上下極內側緣連線經過腎竇部腎盂的中點與腎盂上下唇中點的連線[8]。在對不同位置徑線參數測量的過程中，國內外研究尚無明顯爭議。

三、腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡碎石術的影響

泌尿外科內鏡技術迅速發展，對于腎結石疾病，能通過輸尿軟管輔助進行治療，該手術方式為微創手術，安全性較高，治療效果較佳，并發癥發生率較低。該手術方式尤其適用于孤立腎或功能性孤立腎手術，適用于腎臟解剖結構異常的情況，對于凝血功能異常，腎臟功能不全的患者較為有效，能解決穿刺困難的問題[9]。針對腎下盞結石，體外沖擊波碎石術等手術治療方式效果不佳，相比較而言，輸尿管軟鏡碎石術是較為有效的方式，也是當前臨床治療中研究的熱點。

結合對患者腎孟漏斗夾角進行分析，結果顯示，夾角為90°以上時，輸尿管軟鏡碎石術成功率能達到80以上，夾角為30-90°之間，手術成功率能達到74%以上，夾角在30°以內，手術成功率基本上為0。IPA角是影響該手術治療腎下盞結石的重要內容，主要能對手術成功率產生影響[10]。當IPA角為30°以下時，手術成功率能達到23%。對腎下盞結石患者進行輸尿管軟鏡碎石術，觀察腎下盞結構，1W為5mm以上，對手術成功率也能產生較大的影響[11]。其他指標對手術成功率產生的影響無顯著關聯。但是當前我國醫療水平不斷提升，工業設計能力也進一步提升，輸尿管軟鏡碎石術能得到了不斷的發展。新型輸尿管軟鏡的自動彎折能力以及被動彎折能力均能有效提升[12]。與激光碎石系統、取石鉗等設備結合，實現更加有效的配合，方便取石工作的運行便捷性的提升。并且，在醫療技術水平不斷提升的背景下，腎下盞的解剖結構對輸尿管軟鏡碎石術手術成功率產生的影響也逐漸減小[13]。并且，嵌頓腎下盞解釋多能采用輸尿管軟鏡碎石術治療方式。如果患者結石質地較硬，盞頸狹長，則會對手術治療效果造成一定的影響，必不可少的會延長手術時間[14]。該手術方式能在一定程度上增加患者術中出血量，或導致患者產生術后出血風險。但是對于輸尿管軟鏡碎石術方式而言，該風險性的提升并不明顯[15]。在廣大泌尿外科醫師的共同努力下，輸尿管軟鏡碎石術方式治療腎結石有效性不斷提升，且取得了較大的臨床進展。

四、結論

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術是較為有效的腎下盞結石治療方式。為此，泌尿外科醫生在選擇輸尿管軟鏡碎石術治療方式的過程中，應嚴格把握患者的疾病發生情況以及手術指征，了解患者腎下盞解剖結構，考慮腎下盞結石中影響手術情況的因素，考慮手術排空的影響。并且，手術醫師還應結合自身手術經驗，選取合適的手術方式，對患者實行治療干預，以提升手術成功率。488D924A-01CC-47C0-BFEC-A41F31814ECA

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