腦電圖在抽動障礙兒童中的應用進展述評

楊愛蓮

摘要：抽動障礙是兒童或青少年時期常見的慢性神經精神障礙，多發于5-10歲兒童，男孩發病率較高。根據流行病學分析可知，我國有15%的學齡前兒童曾出現過短暫性抽動障礙的經歷，患兒會有不自主、反復、無節律性的一個或多個部位的肌肉出現運動抽動或發聲抽動，若患兒有焦慮、興奮等激烈情緒時，抽動會加重，放松時則會有明顯減輕。現階段抽動障礙兒童在臨床診斷時主要依靠患兒的臨床特征，并未有特異性檢查輔助應用該病診斷中，但頭顱MRI、腦電圖（EEG）等檢查多用于癲癇性肌陣攣以及其它椎體外系疾病的診斷。而EEG檢查能有效排除癲癇，對腦功能進行評價，對治療效果進行判斷，被廣泛應用于抽動障礙兒童的臨床診斷中。為此，本文針對腦電圖在抽動障礙兒童中的應用進展進行述評。

關鍵詞：腦電圖;抽動障礙兒童;應用進展

【中圖分類號】 G644.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

抽動障礙具有復雜、多變等特征，根據疾病臨床特點以及病程長短可分為短暫性抽動障礙（TTD）、慢性抽動障礙（CTD）以及發生與多種運動聯合抽動障礙（Tourette綜合征，TS）[1]。患者在發病前會有明顯的癢、燒灼感等先兆沖動，患者發病后會對自身的身心造成一定的負面影響，目前臨床中主要以心理治療與藥物治療為主，有文獻顯示[2]，越早進行臨床治療，療效越顯著，因此，盡早進行疾病診斷與確診十分重要。近年來，隨著抽動障礙疾病的重視，臨床在對該病進行診斷時應用腦電圖取得了較為理想的效果。現對腦電圖在抽動障礙兒童臨床診斷中的價值開展研究，并對其應用進展進行如下述評。

1 發病機制

目前抽動障礙發病原因以及發病機制并未明確，其發病可能與遺傳、神經生化學、心理因素等方面有關，也可能是兒童在生長發育過程中多種因素共同作用的結果。

1.1遺傳因素

根據國外文獻報道，機體出現四種基因變異與Tourette綜合征有關，但遺傳方式尚未明確。

1.2神經生化學因素

多巴胺會導致系統功能興奮，進而導致去甲腎上腺素功能發生失調，蒼白球等部位谷氨酸水平急劇增高，上述變化均與抽動障礙發病有關。另外，抽動障礙患者多數伴有基底節功能障礙，其中的基底節紋狀體中的神經突觸出現多巴胺活動過度[3]以及過于敏感的多巴胺受體。

1.3心理因素

根據大量臨床病例調查不難發現，抽動障礙兒童家庭環境欠佳，也有研究認為，多數抽動障礙兒童家屬的教育方式存在一定的問題，未給予兒童充分的理解、鼓勵和信任，更多的是懲罰、過于嚴厲、拒絕、過度干涉等，其中，父母若頻繁對兒童產生否認、拒絕，會影響兒童的心理健康，從而產生抑郁、自卑、焦慮等負面心理狀態，進而使該病發生率進一步提升。家庭教育的方式、兒童生活環境都會對兒童心理狀態造成影響，同時也影響著抽動障礙的發生。

1.4其他因素

過度攝入咖啡因，發生鉛中毒、缺少微量元素鋅、藥源性因素如服用抗精神病藥物、或長期大量服用中樞興奮劑等均可誘發抽動障礙[4]。

2 抽動障礙與癲癇的相關性研究

根據大量臨床研究發現，抽動障礙患者發生癲癇的幾率提升，癲癇患者合并抽動障礙的發生率明顯高于普通人群。有文獻顯示[5]，抽動障礙患者合并患癲癇疾病的幾率明顯高于非抽動障礙患者，即便是對共患病的因素進行調整，抽動障礙伴有共患病的患者發生癲癇風險的幾率與非抽動障礙人群相比也更高，由此可以表明，抽動障礙患者發生癲癇的高風險性與共患病并無主要關聯。然而此種共患病的現象會對患兒認知功能造成一定的影響。但到目前為止，抽動障礙與癲癇病之間的關系并沒有明確的文獻可以證實。

3 腦電圖在鑒別抽動癥狀與癇病發作中的應用

抽動障礙患兒發病后的抽動表現具有明顯的突發性、反復性等特征，且臨床表現以及發作形式與肌陣攣性癲癇十分相似，臨床中十分容易誤診。同時臨床在診斷肌陣攣性癲癇時也容易將其誤診為抽動障礙，因此，無論是對于癲癇共患抽動障礙患者還是對于抽動障礙共患癲癇患者，對其發作表現進行有效鑒別十分重要，鑒別的準確性直接影響了治療方案的精準性。目前臨床中對抽動障礙和癇性發作的鑒別手段主要是依靠視頻腦電圖（VEEG）[6]，尤其是針對發作期腦電圖是否有同步相對形式的癇性放電進行鑒別，進而為癇性發作癲癇進行確診與排除提供臨床數據支持。

4 抽動障礙伴臨床下放電研究

根據臨床研究可發現，有2%-63%的抽動障礙患兒腦電圖有癇性放電表現[7]，但并未有明確的癲癇發作指征，通過視頻監測可以發現異常放電并未與抽動癥狀在時間上有同步性，出現抽動癥狀的同步腦電圖中并未可見明確的異常放電。有研究證實，抽動障礙患兒的臨床下放電發生率明顯高于普通人群，且該類患者的腦電圖癇性放電異常發生率并未與正常人群有明顯的差別。然而，當前抽動障礙患兒發生癇性放電的機制并未明確，有學者認為，出現此類原因主要與2方面有關：（1）可能與腦功能障礙有關，當患兒腦功能發生障礙，不僅會導致抽動癥狀，還會發生癇性放電;（2）可能存在非癲癇人群中存在少數有臨床下放電現象[8]，并合并有Tourette綜合征。根據調查大量腦電圖檢測錄像可知，抽動障礙癇性放電與抽動癥狀并無因果關系。

5 神經電生理檢查

大量研究表明，抽動障礙患兒的腦電圖異常率區間即12%-66%，而異常率與患兒性別、年齡以及發作頻率并無明顯相關性，同時腦電圖的異常率與患兒治療先后相關性并不突出，但一過性抽動障礙患兒的腦電圖發生異常的幾率與慢性抽動障礙患兒的腦電圖異常率相比更低。另有文獻指出，當腦電圖異常較為明顯時，患兒心理測試評分有明顯下降趨勢，這表明抽動障礙患兒的腦電圖異常與病程長短、嚴重程度存在一定的關聯性，其腦電圖非特異性改變為主要改變表現，例如：背景慢波增多[9]、波幅調節差和波幅左右不對稱等等。也有研究發現，患兒臨床表現越重其腦電圖異常發生率越高，大部分為中央θ活動增加[10]，基底節外功能發生異常。患兒年齡越小，腦電圖異常率相比下更高，通常情況下，正常兒童腦電圖特點是隨著年齡的增長而逐漸變快，從不規則逐漸變為規則，大腦皮層的控制也更加完善;然而抽動障礙患兒腦電圖慢波較多[11]、頻率無規律，這表明患兒腦功能并不城市，中樞控制功能還有待完善，患兒認知功能存在缺陷，無法對運動和發聲進行有效控制，進而出現反復眨眼、不同程度歪嘴、扭脖[12]等異常，由此可以看出抽動障礙與兒童腦功能狀態息息相關[13]。3ABA55F6-DD74-4AC4-ABD5-C61A92410E3B

6 小結

抽動障礙是兒童常見的神經精神疾病，該病病情復雜、臨床表現多樣、復發率較高，另外該病患兒多數伴有多動癥、情緒障礙等共患病，進一步增加了該病的治療難度與鑒別診斷難度。目前臨床當中并沒有特異性檢查方式對其進行診斷，而主要依靠患兒的臨床表現，近年來，隨著人們對抽動障礙的認知水平不斷提升，對其發病機制與癲癇疾病的關聯性、腦電圖在疾病診斷、病情評估以及預后治療等方面的作用仍需進一步加強。

參考文獻：

[1]印雷，衛利，張凱文，等. 200例抽動障礙患兒腦電圖回顧性研究[J]. 現代中醫臨床，2020，27（4）：17-20.

[2]郭武玲，楊欣偉，劉瑤，等. 抽動障礙患兒腦電圖變化及可樂定透皮帖治療效果研究[J]. 陜西醫學雜志，2019，48（10）：1369-1373.

[3]馬思遠，樊星，喬慧. 抽動障礙定量腦電圖分析[J]. 中國現代神經疾病雜志，2020，20（11）：982-986.

[4]陳桂霞，楊紅梅. 兒童抽動障礙的臨床與腦電圖分析[J]. 系統醫學，2018，3（12）：103-104，107.

[5]牟常華. 腦電圖在抽動障礙兒童中的臨床應用研究進展[J]. 現代醫藥衛生，2017，33（17）：2634-2636.

[6]孫云云，韓斐，楊晴晴，等. 共患和不共患ADHD的抽動障礙患兒臨床特征調查分析[J]. 中國兒童保健雜志，2021，29（1）：97-100，105.

[7]徐瑞，張曉. 養血熄風法從“血”論治兒童抽動障礙臨床療效觀察[J]. 中國中西醫結合兒科學，2018，10（4）：314-316.

[8]張保霞，張曉. 托吡酯聯合硫必利、氟哌啶醇治療抽動障礙伴臨床下放電患兒的療效分析[J]. 臨床醫學工程，2020，27（11）：1501-1502.

[9]李翠姣，王榮. 抽動障礙共患注意缺陷多動障礙患兒神經電生理及認知功能的探討[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（38）：13-15.

[10]祁玉杰，鮑超，李建兵，等. 吳旭教授從”經筋”論針刺治療兒童抽動障礙[J]. 中國針灸，2021，41（2）：193-195.

[11]楊曉燕，侯成，衣明紀. 維生素D在兒童抽動障礙中的神經生化與免疫機制研究進展[J]. 中國兒童保健雜志，2021，29（8）：857-860.

[12]翟倩，豐雷，張國富. 兒童抽動障礙病因及治療進展[J]. 中國實用兒科雜志，2020，35（1）：66-72.

[13]劉海玲，劉小紅，楊永華. 兒童抽動障礙近5年國內外研究論文的可視化研究[J]. 中國兒童保健雜志，2020，28（12）：1363-1368.3ABA55F6-DD74-4AC4-ABD5-C61A92410E3B