“互聯網+智慧醫療”背景下南京市棲霞區家庭醫生簽約工作的現狀、做法與成效、問題與對策

雍華東

摘要：“互聯網+醫療”讓醫療服務更高效，在國家政府層面的支持下，醫療衛生機構依托新興技術不斷探索，通過智慧醫療的建設，助力醫療衛生改革。江蘇省衛健委、南京市衛健委相繼出臺相關文件支持“互聯網+醫療健康”，通過信息化手段、將家庭醫生簽約服務融入網格化管理，真正實現了家庭醫生簽約服務網格化、標準化、精細化、個性化和智能化。本文以基層醫療衛生體系中家庭醫生簽約服務、老齡化群體為切入點，以互聯網智慧醫療及互聯網思維下中國基層醫療衛生體系發展為背景，結合棲霞區基層醫療機構的創新做法，深入剖析南京市棲霞區家庭醫生簽約工作的現狀、做法與成效、問題與對策，以期為全國不同地區家庭醫生簽約服務創新“互聯網+”模式提供一定的參考依據和經驗借鑒。

關鍵詞：“互聯網+智慧醫療”;家庭醫生簽約;做法與成效;問題與對策

【中圖分類號】 G644.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

2015年，“互聯網+”被首次寫入政府工作報告之中，國務院隨后相繼制定了“互聯網+”行動計劃，大力推廣互聯網+醫療專項行動。2016年10月25日中共中央、國務院正式發布了《“健康中國2030”規劃綱要》，“健康中國2030”全面上升為國家戰略。此后國務院陸續出臺相關文件規范互聯網+醫療行業的融合。通過遠程的手段、互聯網的手段，我們組建各個線上的支撐團隊，通過遠程賦能給家庭醫生，家庭醫生就能解決老百姓的需求。本文以基層醫療衛生體系中家庭醫生簽約服務、老齡化群體為切入點，以互聯網智慧醫療及互聯網思維下中國基層醫療衛生體系發展為背景，結合棲霞區基層醫療機構的創新做法，深入剖析南京市棲霞區家庭醫生簽約的現狀、做法與成效、問題與對策，以期為全國不同地區家庭醫生簽約服務創新“互聯網+”模式提供一定的參考依據和經驗借鑒。

1南京市棲霞區家庭醫生簽約現狀

南京市棲霞區政府及相關部門為了解決轄區基層醫療服務可及性不完善、群眾健康服務最后1公里有困難等問題，在前期試點的基礎上，探索家庭醫生簽約服務與社區網格化體系、居家養老中心、殘疾人之家及其他便民服務組織和設施資源共享、優勢互補，進一步推進各街道家庭醫生工作室建設，積極構建分工合理的新型醫療衛生服務體系，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，打造群眾家門口的“健康驛站。開展家庭醫生簽約服務“四個一”工程（為各社區衛生中心開通一部家庭醫生服務熱線、配備一批家庭醫生服務用車、使用一批健康檢測一體機、建立一套居民健康信息云服務信息系統），9個街道、10家社區衛生服務中心建成48個家庭醫生工作室，組建78個家庭醫生團隊，推出家庭醫生簽約基本服務包和個性化服務包，全區高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點人群簽約18.47萬人，簽約率達77.95%。通過信息化手段、將家庭醫生簽約服務融入網格化管理，真正實現了家庭醫生簽約服務網格化、標準化、精細化、個性化和智能化。

2南京市棲霞區家庭醫生簽約做法與成效

近年來，南京市棲霞區持續深化“院府合作”“校府聯動”和區域醫聯（共）體建設，進一步推動優質醫療資源下沉基層，建立上級醫院專家加入或領建家庭醫生全科服務團隊，開設專家、名醫家庭醫生工作室，實現家庭醫生簽約服務上下聯動，推進基層衛生健康事業高質量發展。持續推進綜合醫改，加強智慧醫療和基層醫療衛生服務能力建設，實現優質醫療資源和醫療衛生人才“雙下沉”，帶動群眾看病就醫獲得感和滿意度“雙提升”，衛生健康事業高質量發展取得明顯成效。一是“院府合作”帶動優質醫療資源加快聚集。“院府合作”是棲霞的創新之舉、率先之作。2013年5月開始，棲霞區先后與江蘇省人民醫院、省中醫院、南醫大二附院、省中西醫結合醫院、市婦幼保健院進行“院府合作”，獲得國務院醫改辦和省委、市委主要領導肯定，2016年9月原江蘇省衛計委發文在全省進行推廣。二是衛生健康事業高質量發展成效顯著。棲霞區先后獲評國家級婦幼健康優質服務示范區、全國基層中醫藥工作先進單位、江蘇省基層衛生十強區縣。2020年6月1日，省政府辦公廳印發通報對全省推進有關重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的地方予以督查激勵，棲霞區被表彰為“基層人才隊伍建設和家庭醫生簽約服務工作成效明顯的地方”。三是基層衛生服務能力加速提升。構建“1+1+X”區域醫聯體新模式，省人民醫院在棲霞區醫院掛牌成立康復醫學科等3個“專家團隊工作站”，中國工程院院士李兆申領銜建設泰康仙林鼓樓醫院院士工作站。開展“名醫、名科、名院”建設，8名首屆區級名醫開設工作室，推選30名省、市、區基層醫療機構骨干人才。創建7家省級健康促進醫院，4個省級、13個市級基層特色科室，6個市級重點醫學專科。西崗、邁皋橋、八卦洲3家社區衛生服務中心達到全國“優質服務基層行”推薦標準，受到國家衛生健康委通報表揚。

3南京市棲霞區家庭醫生簽約工作的問題與對策

3.1棲霞區家庭醫生簽約服務的困境

2016年，國家醫改辦下發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，明確提出：“實行家庭醫生簽約服務，強化基層醫療衛生服務網絡功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務”[1]。按照世界衛生組織的要求，每2000人口就要配備1名家庭醫生[2]，而我國在人口增加、老齡化進程加快的情況下，家庭醫生簽約服務的大范圍推行面臨著家庭醫生總量不足、服務能力有限的實際問題。（1）先從需方的角度。居民對簽約服務顧慮較多，一方面怕簽約以后影響自由就診和擔心延誤治療，另一方面居民對于家庭醫生簽約服務的項目和內容了解不夠對于慢病隨訪、康復護理、危險因素監測、并發癥預防以及管理的認識不足，認為簽約與不簽約沒有什么具體的區別。簽約服務保障和支持不足，目前的簽約制度對居民沒有約束力，缺乏引導居民主動進入社區就診以及接受全程健康管理的政策，導致居民簽而不約。同時，家庭醫生的數量較少難以為居民提供更多的優質服務對家庭醫生簽約服務的激勵政策不足影響社區醫生對居民健康管理的主動服務，出現簽而不管現象[3]。（2）再看供方。實際當中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫生的有效激勵。目前我國部分基層醫療衛生機構雖然建立了績效考核制度，但從實際操作角度看仍存在過于籠統、無法量化等不足。同時，實際當中家庭醫生簽約制度并沒有給醫生收入帶來顯著增加，無法帶動醫生的積極主動性，醫生每天接待病人數量沒有減少，沒有更多的時間參與慢病管理等公共衛生服務，家庭醫生簽約的流程過于繁瑣，增加了工作量和工作壓力，導致簽約服務與頂層設計的社區衛生服務中心六位一體的服務功能有一定的差距，這也是家庭醫生服務效率不高、活力不足的主要原因。（3）重點人群如老年人互聯網醫療的需求不高?；ヂ摼W醫療尚屬于一個新興醫療模式，盡管互聯網醫療的迅猛發展帶來了全新的就醫體驗，但是與年輕人相比，因功能衰退、疾病、既往就醫習慣、我國基礎醫療保健體系完善等因素，老年人互聯網使用需求不高且健康素養水平也低。同時宣傳力度還不夠，很多人不了解什么是互聯網醫療，對服務內容、服務流程也不清楚，老年人更是知之甚少。包括年齡、受教育水平、收入、健康狀況、認知能力和社會適應等。還受到家庭、社會環境因素影響：子女數量越少、空巢老人、城市居住、居住地有網絡、所處城市信息化水平越高、常去綜合醫院就診的老年人使用互聯網的可能性更大。但也有研究報道顯示，與沒有使用互聯網醫療的老年人相比，使用互聯網醫療的老年人就醫滿意度更差，這也是阻礙老年人繼續使用互聯網的主要原因。

3.2對策及建議

（1）加大基層社區衛生機構建設投入，加大家庭醫生的配備，出臺基層醫療衛生人才獎勵實施辦法，對優秀人才和扎根遠郊地區的醫務人員實施獎補，穩步提高基層醫療衛生機構績效工資水平以及政府購買服務人員薪酬水平，加強家庭醫生后備人才的培養，保障家庭醫生簽約服務的人才供應，確保招得來、留得住、用得好，充分調動醫務人員扎根基層的積極性。完善家庭醫生簽約服務考核體系，建立激勵制度，適當提高家庭醫生收入水平，以充分調動家庭醫生積極性，提高其滿意度[4]。（2）深化醫聯體和緊密型醫共體建設，引入、整合、放大、培育優質醫療衛生服務資源。加強社區醫院試點建設，以社區醫院試點建設為抓手，統籌推進區域醫聯體建設、“優質服務基層行”、基層特色科室創建等工作，推動基層醫療衛生機構服務能力全面發展、整體提高。（3）加強資源整合，實現業務數據規范化。業務流程再造，實現醫防融合一體化。以防治康養一體化為目標，堅持預防為主、防治結合的工作方針，建立以全科醫生為核心，以全生命周期健康管理為目標，對臨床診療、慢病管理、家庭醫生工作流程進行優化，強化預檢分診，增加自動消息提醒，實施主動式業務管理。（4）促進家庭醫生團隊與社區居家養老服務相融合，進一步做好老年人的健康管理。繼續提高老年人的健康管理率，結合老年人需求采取社區保健、家庭病床、上門隨訪等多樣化服務形式[5]，對于行動不便的失能失智老人提供用藥指導、家庭護理、心理咨詢和康復訓練等服務[6]。扎實推進衛生信息化基礎建設，積極推動“互聯網+醫療”服務。加快互聯網醫療服務模式轉型升級，創新服務供給方式。挖掘、開發老年人互聯網醫療需求是核心，提高老年人健康素養水平是重點。為老年人建立就醫綠色通道，保留人工服務窗口，指定專門工作人員為老年人提供接待咨詢、就醫指引、互聯網醫療軟件等使用指導服務。與基層、社區衛生醫療機構、養老服務機構等建立信息服務共享保障機制，加快老年互聯網醫療平臺的建設和運營推廣力度。

參考文獻：

[1]國務院醫改辦，國家衛生計生委，國家發展改革委，等.關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見等通知[Z].2016.

[2]吳歡云，張偉東，吳菁，等.家庭醫生責任制下城市遠郊社區衛生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫學，2014，17（1）：22-24.

[3]文丹，朱雅萍，葉濤.上海市某社區基于信息化的家庭醫生簽約服務的效果評價[J].上海預防醫學，2018， （04） ：281-285.

[4]張向東，趙京，蘭麗娜，等.北京市社區衛生家庭醫生式服務模式及激勵機制探討[J].中國全科醫學，2014，17（7）：766-769.

[5]鄧敏，楊莉，陳娜.醫養結合下老年人醫療消費行為影響因素分析———以南京市為例[J].中國衛生政策研究，2017，10（ 1） ： 52-57.

[6]馮珊珊，王碧華.社區衛生服務在應對老齡化社會中的作用[J].中國老年學雜志，2012，32（ 12） ： 5354-5356.