溫針灸聯合刺絡拔罐治療濕疹的臨床療效研究

陳凡，姚艷玲，陳佳利，王麗芬

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710000)

濕疹是由多種原因引起的炎癥性皮膚病，具有瘙癢劇烈、易反復、病程長的臨床特點[1]。近年來，濕疹的患病人數與日俱增，大數據顯示，在工業發達的地區尤為顯著[2]。西醫治療濕疹方法較多，以濕疹皮損局部外用糖皮質激素，配合使用抗組胺藥物為主，對于控制病情有很好的效果，但是遠期療效較差，極易反復發作，并且長期不合理用藥容易引起激素依賴性皮炎的產生[3]。中醫治療濕疹方法豐富多樣，以適用范圍廣、副作用小為特點。中醫外治法是濕疹早期較有效的治療措施，可避免藥物的不良反應，綠色健康，展現出良好的臨床前景[4]。根據導師在臨床使用溫針灸聯合刺絡拔罐治療濕疹的診療經驗，發現該治療方法臨床效果顯著，患者接受程度較高，由此受到啟發，選取導師常用穴位，以溫針灸+刺絡拔罐為治療措施，聯合應用，整體調節，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

本課題研究的86例患者均是2018年3月—2020年6月期間，于陜西省中醫醫院針灸科門診就診的符合診斷和納入標準的濕疹患者。按照隨機數字表法將入組患者分為治療組與對照組，兩組患者一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組濕疹患者臨床資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

中醫診斷標準參考文獻[5]中濕疹的擬定標準：①皮損呈多形性、對稱性，傾向濕潤，伴有劇烈瘙癢，抓撓后可引起糜爛、結痂等繼發病變；②伴發紅色丘疹、漿液樣滲出、色素沉著；③反復發作，難以愈合。

1.2.2 西醫診斷標準

參照《皮膚性病學》[6]中濕疹的擬定標準：①皮損中間較重，周圍較輕，呈集簇狀分布，邊界彌漫不清；②基底潮紅，皮損大多由小丘疹、小水皰組成，并且漿液性滲出明顯；③容易復發，伴發瘙癢，甚至劇癢的自覺癥狀。

1.3 納入標準

①符合《濕疹(濕瘡)中醫診療專家共識(2016)年》《皮膚性病學》中診斷標準的患者；②性別不限，年齡18～65歲；③觀察前2周內沒有使用過治療濕疹的藥物或者其他影響本研究療效的相關藥物；④簽署過知情同意書。

1.4 排除標準

①對本研究中所使用的藥物有過敏反應者；②凝血功能異常者；③合并精神疾病史或嚴重心腦血管疾病者；④易暈針或暈血者；⑤妊娠期或哺乳期的患者；⑥不積極配合治療，無法完成治療周期者。

1.5 脫落和剔除標準

①受試者在治療期間因任何原因而自行放棄治療者；②治療過程中發現其他嚴重疾病而無法繼續治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針灸

選穴：雙側曲池、血海、足三里、三陰交。

器械選擇：毫針選用“華佗牌”針灸針，規格：0.25 mm×50 mm；艾條選用江蘇康美制藥有限公司的圓柱狀艾條，規格：長20～21 cm，直徑1.7～1.8 cm。

操作：囑患者取仰臥位，將施針部位充分暴露于施術者視野下，在取穴部位使用75%醫用酒精棉球消毒，采用單手快速進針法進針，針刺得氣后，取一段長約1.5 cm的艾條套于針柄上，使艾條底部距離皮膚2～3 cm，施灸部位下方墊一紙片，避免溫度過高或者艾火掉落，從艾條下段點燃施灸，艾條燃盡，待余溫退卻后，除去艾灰，起針。隔日1次，3周后觀察療效。

2.1.2 刺絡拔罐

取穴：選用肺俞穴、膈俞穴周圍直徑1.5 cm處。

器械選擇：一次性5號注射器針頭；4號大口徑透明玻璃罐。

操作：囑患者選取俯臥位，將施針部位充分顯露于施術者視野下，使用75%酒精棉球于俞穴周圍直徑5 cm范圍內消毒后，左手舒張局部皮膚，右手持一次性注射器針頭在俞穴周圍快速淺刺，刺破皮膚出血后，立即用閃火法將4號罐吸附于刺絡部位，達到要求放血量(約10 mL)后起罐，再次對刺絡部位皮膚表面進行消毒，嚴防感染。隔日1次，3周后觀察療效。

注意事項：刺絡拔罐法，因點刺過程中會有輕度疼痛，點刺前應先向患者做必要的解釋工作，并且施術者手法應快速輕柔。

2.2 對照組

局部外用丁酸氫化可的松10 mg(國藥準字H20083557,湖南迪諾制藥有限公司)，濕疹部位用溫水清理干凈后，取適量藥膏薄涂，2次/d，連續治療3周。

2.3 護理指南

在治療期間叮囑患者避免大力搔抓患處，戒煙戒酒，避免食用海鮮類及辛辣食物，引導患者保持輕松的心情，不要過度憂慮。

3 觀察項目、判定標準及統計方法

3.1 療效觀察

治療結束，填寫觀察表格，觀察指標包括患者治療前后自覺瘙癢程度、濕疹體表面積變化、皮損嚴重程度、有無不良反應等。按照 EASI(濕疹面積及嚴重度指數)評分標準，于治療前后進行量化評分。

3.1.1 EASI評分

參照EASI評分標準[7]根據濕疹的皮損面積、瘙癢、紅斑、丘疹、表皮脫落、苔蘚化及滲出結痂等癥狀進行評估，每項嚴重程度以0～3分作為量化評估，0分表示無癥狀，1分表示輕癥，2分表示中度，3分表示重癥。評分高低與濕疹及患者的自覺癥狀呈正相關[8]。

3.1.2 血清細胞因子水平

分別于治療前后抽取患者外周血3 mL，離心處理后取上層血清，采用酶聯免疫法檢測白細胞介素2(IL-2)、白細胞介素4(IL-4)及γ干擾素(IFN-γ)等血清細胞因子水平。

3.2 安全性分析

觀察患者在治療過程中是否有繼發感染、過敏等不良反應。

3.3 療效判定標準

參照《濕疹面積及嚴重指數評分法》[7]根據治療前后臨床癥狀改變程度，按照EASI評分標準計算出療效率。

按照尼莫地平計算模型公式：(治療前EASI評分-治療后EASI評分)/治療前EASI評分×100%。痊愈：濕疹全部消退，皮膚潮紅消失，無漿液滲出，療效率≥90%；顯效：濕疹大部分消退，皮膚輕微發紅，癥狀緩解明顯，60%≤療效率<89%；有效：濕疹消退一小部分，皮膚潮紅，伴少量漿液滲出，20%≤療效率<59%；無效：濕疹未消退，癥狀無減輕甚至部分加重，療效率<20%，總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。在治療過程中觀察患者治療后24 h內、1周、2周、3周起效時間。

3.4 統計學方法

采用SPSS 25.0進行統計學分析，使用秩和檢驗對參數進行統計，運用t檢驗對比組間數據，P<0.05認為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組EASI評分改善情況觀察

治療組與對照組在治療前后EASI總分經成對樣本t檢驗，治療組EASI評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組濕疹患者治療前后EASI總分比較分)

4.2 兩組患者血清細胞因子水平比較

根據表3可見，治療前兩組患者IL-2、IL-4以及IFN-γ水平無明顯差異(P>0.05)，治療結束后治療組患者IL-2、IFN-γ水平均較治療前有所升高，且明顯高于對照組；IL-4水平較治療前有所下降，且低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組濕疹患者治療前后血清細胞因子水平比較

4.3 兩組患者治療起效時間比較

根據表4可見，對比兩組患者治療后24 h起效時間，兩組數據比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，揭示治療組起效快，見表4。

表4 兩組濕疹患者治療起效時間比較[例(%)]

4.4 兩組臨床療效比較

治療結束后，兩組數據臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組方法相較于對照組方法更加有效，見表5。

表5 兩組濕疹患者臨床療效比較(例)

5 討論

本病中醫又名“濕瘡”“浸淫瘡”，中醫認為，濕疹的發病是由于皮膚腠理不密，外邪侵襲肌表，其中以“濕”為主因。濕為陰邪，其性重濁，易阻氣機，肌表抵御外邪無力，以致風、熱之邪侵襲肌膚，三邪相兼致病；或先天稟賦不足，飲食失節，導致脾胃運化失常運，濕熱內生，復感六淫之邪而發。治療應以清熱化濕、祛風止癢為主。結合中醫辨病辨證的特點，本研究以溫針灸聯合刺絡拔罐作為治療方法，辨證施治。

溫針灸是一種具有針刺的機械刺激與艾灸的溫熱刺激雙重療效的治療方法，通過針刺使艾灸產生的熱能深入穴位，從而產生新效應的治療方法[9]，具有調理臟腑經絡，起到祛風除濕、疏通經絡之功，臨床常用于既需要針刺而又需要艾灸的疾病[10]。 《本草叢新》中記載：“艾葉苦辛，升溫熟熱……逐寒濕……”，以艾葉作為施灸材料，有溫經通絡，祛風利濕的作用[11]。濕疹的主要病因是濕熱搏結、損耗陰津、化燥生風，治療以養陰潤燥、祛濕止癢為主，故選用曲池、足三里、血海、三陰交等穴位進行辨證施治。病在皮膚者，取陽之合，故選用大腸經之合穴曲池，達到清熱化濕，祛風止癢的治療效果；脾與胃屬相互表里關系，故選用胃經下合穴足三里刺之，以清脾胃之濕熱，補益氣血，達到標本兼治的治療效果；血海穴是皮膚病的常用穴位， 所謂“治風先治血”，選用血海穴施以溫針灸，起到祛風活血，理血和營的效果；三陰交為肝、脾、腎經之交會穴，可補腎益氣，疏肝理脾，具有調和氣血、運脾化濕的作用。諸穴合用，施以溫針灸，以熱引熱，內調氣血，外散邪氣，達到清熱祛濕、活血行氣的效果，治療濕疹療效確切[12]。

刺絡拔罐療法這一古老的治療方法，最早見于方書《五十二病方》，是將刺絡放血與拔罐兩種中醫外治法相結合的綜合療法。刺絡放血療法通過點刺放血，使體內邪氣隨血而出，具有活血通絡等作用[13]；同時借助火罐的負壓作用，促使刺絡部位的瘀血排除體外，加強新陳代謝[14]。兩者相結合，能更好地起到疏通經絡、開竅散熱、祛風除濕的作用[15]。膈俞為八會穴之血會，選用膈俞刺血不僅能活血化瘀、清熱解毒，而且可以發揮其養血合營之效[16-17]；肺主皮毛，司開闔，而濕疹病位在皮，選用肺俞穴，能夠宣發疏瀉郁于皮膚腠理之間的風濕邪氣，具有宣熱疏風、清熱理氣之效。濕疹的最顯著的癥狀就是瘙癢，選用刺絡拔罐法，可以使熱隨血而泄[18]，在治療濕疹方面療效突出。

Th1、Th2屬于T輔助細胞，其功能失調引起的IL-2、IL-4、IFN-γ分泌紊亂是引起濕疹的關鍵原因之一[19-20]。Th1細胞因子分泌的IL-2，主要由CD4+T細胞產生，又為T細胞增殖所必需，對機體免疫應答有著重要的作用；IFN-γ屬Th1型細胞因子，具有促進免疫系統細胞活性的作用，對Th2有抑制作用，同時可阻滯IL-4合成[21]。在濕疹等變態反應過敏性疾病發生時，機體IL-4水平會顯著升高，皮膚敏感性增加，同理IL-4水平升高也表明濕疹病情的進行性加重[22]。在治療結束后，治療組患者IL-2、IFN-γ水平均較治療前有所升高，且明顯高于對照組；IL-4水平較治療前有所下降，且低于對照組。表明溫針灸聯合刺絡拔罐可以調節患者體液及細胞免疫功能，從而改善患者臨床癥狀。裴瑩等[23]研究也發現刺絡拔罐與機體神經-內分泌-免疫調節有著密切的關系。

本研究采用溫針灸聯合刺絡拔罐法治療濕疹，發揮多種中醫外治法的聯合效應，具有綠色健康、經濟實惠等特點，并且起效時間短，患者反響良好，無不良反應，方便臨床推廣。