四步法眼袋整形術在中老年眼部整形中的應用效果

陳 爽

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

眼袋系下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋狀突起稱眼袋。眼袋常見于40歲左右的中老年人群，不論男女均可發生。在面部衰老進程中，最為明顯的特征是眼袋的出現，由于眶內脂肪堆積過多或下瞼支持結構薄弱而使原本的平衡改變，眶內脂肪突破下瞼的限制突出于眶外所致。眼袋的形成一部分主要與遺傳有關，再者是因為年齡的增長皮膚松弛和肌肉松弛而引起眼袋，此外睡眠不好也是引起眼袋的一個原因[1-2]。眼袋在臨床上有真性及假性之分，導致假性眼袋的原因很復雜。研究顯示，隨著治療和消除病因，眼睛水腫是會消退的。但由于組織的增齡老化而產生的真性眼袋，任何藥物和高超的化妝術也很難使之消失和掩蓋。且這種下眼皮的臃腫、松弛、下垂還會隨著年齡的增長而日漸[3-4]。中老年人出現眼袋是眼輪匝肌與下瞼皮膚等部位共同發生退行性變化造成的，一旦出現眼袋后，不僅會影響五官整體美感，同時還易增加老年人發生眼部疾病的風險，如暴露性角膜炎、角結膜干燥癥等，影響患者的日常生活與視力情況[5-6]。近年來，基于社會經濟水平不斷提高的背景下，人們生活質量得到提升，越來越重視自身眼部健康與面部美觀，促使中老年人行眼部整形手術的數量明顯上升[7-8]。本研究圍繞四步法眼袋整形術，對比常規外路眼袋整形術展開分析與匯總，目的在于探討實施四步法眼袋整形術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過抽樣調查法選取2019年11月至2020年12月，抽樣對象為本人所在醫療組內行眼部整形的中老年患者，抽樣數量為80例，抽樣完成后再使用隨機數字表法進行分組，對1/2的患者采用下瞼皮膚入路眼袋整形術，將這部分患者作為常規組，再對剩余的1/2患者采用四步法眼袋整形術，將這部分患者作為觀察組。常規組有40例患者，其中有男性患者22例，占比為55.00%，女性患者18例，占比為45.00%；患者最大年齡為65歲，最小年齡為55歲，平均年齡為（60.40±3.80）歲。觀察組有40例患者，其中有男性患者20例，占比為50.00%，女性患者20例，占比為50.00%；患者最大年齡為64歲，最小年齡為57歲，平均年齡為（60.70±3.10）歲。使用統計學軟件對觀察組和常規組患者的一般資料進行分析，結果顯示兩組患者的性別、年齡等差異對本次研究結果無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：參與本次研究的患者均滿足眼部整形手術適應證；所有患者下瞼皮膚、眼輪匝肌等存在程度不同的松弛現象；首次接受手術治療；所有患者及其家屬對本次研究內容知情且同意，并在醫護人員的指導下簽署知情同意書；所有患者病史資料完整；無言語障礙或精神障礙；所有患者身體心臟、腎臟等臟器功能運行正常，無嚴重不良反應。除外以下任意1種情況：重要器官存在功能障礙的患者；存在藥物成癮史的患者；存在酗酒史的患者；智力異常、溝通障礙的患者；存在手術禁忌證的患者；研究中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組采用下瞼皮膚入路眼袋整形術，在術前予以局部麻醉后，于患者下瞼睫毛下緣到外眥溝處作一切口，對皮膚與眼輪匝肌實施分離處理，將眶隔充分打開，切除多余皮膚與膨出脂肪。

1.2.2 觀察組 觀察組提供四步法眼袋整形術，將患者體位調整為仰臥位，以利多卡因（濃度為2%）實施局部浸潤麻醉，于下瞼距離睫毛根部2 mm處，作一平行于瞼緣的切口，自內眥角下方至外眥角外側適當延長，之后逐漸將下瞼部皮膚與眼輪匝肌切開，對眼眶筋膜實施分離，顯露眶隔脂肪，平鋪縫合于下眶緣淚溝處骨膜上，去除多余脂肪，以可吸收線對眶隔進行縫合、加固；將切口下緣肌肉組織瓣，以1-0絲線懸吊至眶外側壁骨膜表面，并對已松弛眼輪匝肌進行固定與收緊處理；由于老年患者皮膚松弛較為嚴重，囑患者張開嘴巴，且眼睛朝上看，以此來對下眼瞼皮膚進行牽拉；于切口無張力情況下，去除多余皮膚組織，然后對切口進行止血、縫合處理。術后在患者切口處涂抹上妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎24 h，給予冰敷。此后用無菌棉棒蘸取抗生素滴眼液輕輕擦拭切口，每日2次，保持清潔干燥。囑其勿食用辛辣刺激性食物，忌煙酒。術后7 d拆線，囑患者注意眼部衛生，不適隨診。

1.3 觀察指標 本次研究需收集兩組患者手術前后的臨床信息并加以分析，從總治療有效率、下瞼皮膚下垂癥狀積分、下瞼皮膚松弛癥狀積分、下瞼皮膚臃腫癥狀積分、并發癥以及患者治療滿意度等方面來對比下瞼皮膚入路眼袋整形術和四步法眼袋整形術的臨床療效。

1.3.1 臨床療效 臨床療效標準[9]：將手術治療效果分為無效（經過治療，各項癥狀并未得到改善，患者下瞼皮膚仍處在松弛、下垂以及臃腫等狀態，且存在顯著不適感）、有效（經過治療，癥狀有所好轉，松弛、下垂以及臃腫等癥狀有所改善，下瞼皮膚略恢復至緊繃狀態，但仍存在不適感）與顯效（經過治療，眼袋下垂、皮膚松弛、眼部臃腫等癥狀得到顯著改善，且下瞼皮膚恢復至緊繃狀態，無明顯不適感存在）3個等級，總治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 眼部癥狀 眼部癥狀積分[10]觀察指標包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛與下瞼皮膚臃腫癥狀，每項分值為0～3分，癥狀積分隨得分下降而恢復得越好，分別在治療前及治療后半個月各評價1次。

1.3.3 統計并發癥 觀察指標包括眼瞼外翻、切口感染與血腫等，并發癥發生率=（眼瞼外翻+切口感染+血腫）例數/總例數×100%。

1.3.4 滿意度 將患者對治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，治療滿意度總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～70分為一般，60分以下為不滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率 常規組治療后無效患者9例，占比為22.50%，有效患者15例，占比為37.50%，顯效患者16例，占比為40.00%，可知常規組治療總有效率為77.50%；觀察組治療后無效患者2例，占比為5.00%，有效患者18例，占比為45.00%，顯效患者20例，占比為50.00%，可知觀察組治療總有效率為95.00%。經比較常規組和觀察組治療總有效率，觀察組高于常規組（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 治療前后眼部癥狀積分 實施治療前，常規組和對照組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛癥狀積分以及下瞼皮膚臃腫癥狀積分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施治療后，常規組患者下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛以及下瞼皮膚臃腫癥狀積分均高于觀察組患者，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼部癥狀積分對比（分，）

表1 兩組治療前后眼部癥狀積分對比（分，）

2.3 術后并發癥發生情況 術后常規組有3例患者出現眼瞼外翻、5例血腫，總發生例數為8例，總發生率為20.00%；觀察組有1例患者出現血腫，總發生率為2.50%；經比較兩組術后并發癥發生率，觀察組低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 治療滿意度 觀察組非常滿意和滿意患者數量之和明顯高于常規組，同時不滿意患者數量低于常規組，觀察組護理滿意度為90.00%，高于常規組的75.00%，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

眼袋作為眼周衰老的常見表現之一，主要是指下眼瞼皮膚下垂、松弛、臃腫，呈現出袋狀。其主要致病因素是由于大量脂肪堆積在眶隔中形成的浮腫表像，不僅會影響患者的整體美觀，還會對其正常生活造成困擾[11-14]。經過深入研究發現，眼袋的致病因素可分為原發性和繼發性2種，原發性因素主要是由于患者本身具有眼袋家族遺傳史，由原發性因素導致的眼袋通常發生在年輕人身上，由于遺傳因素而出現眼袋[15]；繼發性因素是眶內脂肪堆積過多和瞼支持結構變薄弱共同作用的結果。不恰當的按摩、熬夜、年齡增長等因素，與繼發性眼袋的發生密切相關，由于繼發性因素導致的眼袋常常發生在中年人和老年人群體[16-17]。一般而言，眼袋的出現與人們年齡密切相關，隨著年齡的不斷增加，出現眼袋的概率也會隨之上升。有研究顯示，對于年齡在40歲以上的人群，多數人眼部周圍皮膚彈性會出現下降趨勢，最終形成眼袋[18]。中老年人眼袋主要是由于退行性病變所致，以眶隔筋膜、眼輪匝肌、下瞼皮膚松弛等組織變化為主要表現，一旦眼袋持續性加重，就會因松弛而使得眼瞼出現外翻情況，隨之出現暴露性結膜炎，甚至于誘發角膜炎、角膜潰瘍等疾病，情況嚴重者還會出現視力下降等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[19-20]。目前，關于眼袋祛除主要可通過非手術和手術2種方式實現，非手術方式主要是通過激光、射頻、超聲刀等來消除眼袋，上述方式對于眼袋的祛除均有一定的效果，但臨床應用見效慢，治療周期長，患者需花費的時間和金錢成本較高。通過外科手術的方式進行治療，可將患者下眼瞼皮膚中多余的脂肪切除，同時收緊患者眼部皮膚肌肉。傳統的眼袋切除手術主要包括內切法和外切法2種方式，內切法主要適用于無下眼瞼皮膚和肌肉松弛的年輕人，此手術的優點為治療后患者皮膚無切口，無顯露性瘢痕，對患者的損傷較小，術中出血少；外切法則更適用于中年人和老年人以及有脂肪松垂、疝出的年輕人，可有效祛除眼袋[21-22]。下瞼皮膚入路術屬于傳統手術方法的一種，雖然能夠起到改善患者眼部癥狀的作用，然而預后較差，易導致患者術后出現一系列并發癥，影響眼部恢復的同時，還易增加眼袋復發風險，且眼部美觀度并不理想，無法滿足患者對于美觀的需求[23]。因此，為提升眼袋祛除的效果并減輕對患者損傷，減少瘢痕的殘留，提升手術后的美觀度，還需要尋求更為安全、有效的眼袋祛除手術。四步法眼袋整形術在切除脂肪時，考慮瘢痕美觀問題,設計皮膚切口與眼輪匝肌切口不在一個垂直平面上，同時在眼輪匝肌上下層次均進行適當分離，使皮膚切口與眼輪匝肌切口的愈合位置不在同一垂直平面，利于降低術后瘢痕粘連的概率，同時還加入了對眼部組織進行固定處理的措施，可有效消除患者眼袋的同時，還能降低其術后眼袋復發風險，進而提升患者預后，降低并發癥發生率，起到促進其眼部恢復的作用。值得注意的是，該手術方法雖具有一定優勢，然而手術操作難度較高，對于臨床醫師專業水平有著較高要求，需由具備豐富手術經驗的臨床醫師進行操作[24-26]。本研究結果發現，觀察組患者治療總有效率高于常規組，表明與下瞼皮膚入路術相比，以四步法眼袋整形術在實施治療，不僅能夠有效改善患者眼部癥狀，同時對其眼袋的消除效果更優，療效更為確切；觀察組患者下瞼皮膚下垂、松弛以及臃腫癥狀積分均低于常規組，表明應用四步眼袋整形術可更好改善患者下瞼皮膚的狀態，促使其恢復至緊繃狀態；觀察組術后并發癥總發生率低于常規組，可見將四步法眼袋整形術應用于患者治療中可有效降低其術后發生并發癥風險，安全性較高，同時能夠起到改善其預后的作用，有利于患者盡快恢復。此外，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組，可見四步法眼袋整形術實施后的眼袋祛除效果更好，且美觀度更高，患者對于手術的滿意度也明顯更高。

綜上所述，相較于下瞼皮膚入路術，以四步法眼袋整形術對老年患者實施眼部整形，可顯著緩解患者眼部癥狀，提升臨床療效的同時，還具備較高安全性，不易增加患者術后發生并發癥風險。