認知行為干預在冠心病患者護理中的效果

曲 真

（大連市第五人民醫院心內二科，遼寧 大連 116021）

冠心病為臨床常見心血管疾病，誘因較多，包括生理因素、心理因素、社會因素等，且具有病程長、治療難度大等特點[1]。合理行為干預模式的開展可積極對患者疾病進行治療，有效促進患者康復。由于以往單純常規護理模式護理效果不充分，容易導致患者出現不良情緒，為此，探尋一種更加有效的護理模式備受冠心病的護理人員和相關研究人員的高度重視。近年來，人們開始越來越多地關注冠心病患者的心理狀態、認知行為在其疾病發生、發展、轉歸中的作用[2-3]。部分冠心病患者由于病痛折磨、自身認知水平低等原因，容易出現一系列負面情緒，導致其自我效能感及自我管理能力降低，不利于健康的恢復[4]。相關研究指出，冠心病患者中，加強健康教育、行為指導等護理，有利于增強其治療信心，減輕疾病、醫療操作等給患者帶來的心理應激反應，改善其依從性，促進康復[5]。認知行為干預是一種常用護理干預方法，強調根據患者實際情況采取積極措施，重建其個體認知，糾正不良行為，幫助形成健康認知、行為，以促進康復[6]。目前臨床就冠心病患者中認知行為干預應用研究仍較少。基于此，為了進一步驗證認知行為干預的效果，本文以我院2018年8月至2019年8月收治的104例冠心病患者為例進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入104例冠心病患者，均于2018年8月至2019年8月在我院接受治療，采用抽簽法隨機分為兩組。其中，對照組52例，年齡40～78歲，平均（56.63±4.84）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.75±1.26）kg/m2；病程2～7年，平均（4.52±0.75）年；男女比例為30∶22。研究組52例，年齡42～79歲，平均（57.15±4.76）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.51±1.30）kg/m2；病程1～8年，平均（4.49±0.69）年；男女比例為31∶21。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。納入標準：符合《冠心病診斷與治療指南》[7]中診斷標準，經超聲心動圖、胸部X線片等檢查確診；無嚴重心血管疾病、急慢性感染病史；知情同意。排除標準：合并糖尿病、免疫功能障礙、嚴重精神障礙、認知意識障礙或溝通障礙、嚴重視聽功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規護理：以口頭講解方式向患者說明冠心病治療及護理知識，密切觀察患者病情變化并與醫師保持溝通，每日定時打掃清潔病房，指導患者合理飲食。研究組則實施認知行為干預，相關措施如下。

1.2.1 認知干預 通過多種途徑對患者開展多元化健康宣教。①多媒體宣教：利用多媒體技術以圖片、動圖、文字等形式將相關疾病知識更加形象生動地展示在患者面前，從而激發患者的興趣，并幫助患者進行理解。②視頻宣教：利用剪輯軟件將相關疾病知識剪輯成數分鐘的視頻，并發送至患者或其家屬微信上觀看學習，視頻宣教的優勢在于患者觀看門檻較低，容易理解視頻中所講內容，有利于幫助患者加深記憶。③思維圖譜：以冠心病康復為中心點，分支包括心理、認知、行為、用藥、鍛煉等，主次分明，幫助患者更為理性、客觀認識疾病。此外，需完善認知干預內容，包括冠心病病因病機、癥狀、治療現狀、自護要點等。

1.2.2 行為干預 ①情緒干預：在對患者開展臨床護理工作時，選取合理的情緒干預舉措，解決患者存在的疑慮，疏導心理壓力，可讓患者適當參與戶外運動，多和患者談心，以此改善患者不良情緒。②健康指導：對患者進行綜合評估，掌握患者對疾病的掌握程度，結合患者個人情況，通過文字和視頻等形式將疾病和治療知識告知患者，讓患者明確疾病病因及并發癥，充分提升患者認知度，促使患者積極配合治療和護理工作。③音樂療法：選擇安靜環境，指導患者放松，為其播放節奏舒緩、柔美的樂曲，邊播放，邊用語言引導患者產生聯想，如暢想自己在一望無際的草原上，開闊身心，轉移注意力，緩解不良心理，每次15～30 min，每日3次。④全身放松訓練：以輕柔音樂為背景，指導患者取自然、舒適仰臥位，頭部抬高45°～65°，雙目輕閉，自頭部到足部依次放松；呼吸訓練，按照呼吸－屏氣－呼氣的步驟進行練習，每個步驟都要緩慢進行，使全身肌肉充分放松，每次15～30 min，每日2次。⑤用藥干預：護理人員告知患者在規定時間用藥，遵醫囑服用一定量的藥物，了解藥品類型和不良反應，不可隨意更改藥物劑量和停藥、換藥，若患者年齡較大，可考慮在家屬家督情況下用藥。⑥飲食行為干預：根據患者實際情況為其制訂個體化飲食方案，糾正不良飲食習慣，保證三餐飲食搭配合理，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。⑦運動訓練：在充分考慮患者病情、身體素質等因素的基礎上，指導合理選擇運動方式進行運動鍛煉，主要以太極拳、散步等非對抗性、非劇烈運動為主，每次30 min，每周5次。⑧合并癥護理：針對會出現慢性病，如高血壓和糖尿病患者，要求護理人員多給予其護理服務，將患者血壓和血糖控制在合理范圍內，避免并發癥對治療結果產生影響。⑨隨訪干預：待患者出院后，做好患者追蹤隨訪工作，通過打電話的方式和患者取得聯系，將患者拉到微信群和QQ群內，在線及時解答患者存在的問題，定期將疾病知識和最新護理方案以文字和視頻方式發送到群內，供患者分享和交流。

1.3 觀察指標 ①兩組護理質量根據自制問卷判定，共計100分，包括基礎護理、專業護理、護理安全和文書書寫4項內容，各25分，所得分數越高提示護理質量越高。②采用自制問卷調查評估患者對疾病認知情況，該調查表涵蓋疾病知識、心理調節、合理飲食等內容，最低分0分，最高分100分，其中，介于0～60分表示不知曉；介于60～90分表示部分知曉；介于90～100分表示完全知曉；知曉率為完全知曉、部分知曉總例數和組間例數的比值。③通過一般自我效能感量表（GSES）對兩組實施護理前后自我效能感做出評估，包括10個條目，各條目采用1～4級評分，得分越高則自我效能感越強[8]。④對患者護理前后心理狀態判定，以Zung焦慮自評量表（SAS）評估抑郁癥狀，Zung抑郁自評量表（SDS）評估抑郁癥狀，二者均含有條目20個，按照1～4分4級評分法計分。前者界限為50分，該分值以下表示情緒正常，分值介于50～59分表示輕度焦慮、介于60～69分表示中度焦慮和不低于70分表示重度焦慮；后者界限為53分，53分以內證實患者無抑郁情緒，輕度抑郁介于53～62分，中度抑郁介于63～72分，重度抑郁得分在73分以上，得分下降提示負面情緒緩解[9]。③對兩組自我管理行為的評估采用冠心病自我管理行為量表，該量表研究內容涵蓋一般生活、癥狀、不良嗜好等7項共27個條目，各條目采用0～5級評分，隨著分值增加，則自我管理行為更完善[10]。

1.4 統計學分析 以SPSS 21.0統計學軟件包處理研究收集的計量資料和計數資料。（）描述的聚散程度計量資料、構成比描述的計數資料各給予組間t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量 研究組基礎護理、專業護理等護理質量評分和對照組相比明顯較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較結果（分，）

表1 兩組護理質量比較結果（分，）

2.2 健康知識知曉率 護理后，研究組健康知識知曉率（96.15%）高于對照組（82.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識知曉率對比[n（%）]

2.3 自我效能感 護理干預前，研究組GSES評分相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，研究組GSES評分相比對照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理干預前后GSES評分對比（分，）

表3 兩組護理干預前后GSES評分對比（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

2.4 心理狀態 護理干預前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組護理后SAS、SDS得分均下降，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理干預前后心理狀態比較（分，）

表4 兩組護理干預前后心理狀態比較（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

2.5 冠心病自我管理行為 護理干預前，兩組冠心病自我管理行為評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組冠心病自我管理行為評分均高于護理前，組間研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理干預前后冠心病自我管理行為評分對比（分，）

表5 兩組護理干預前后冠心病自我管理行為評分對比（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

3 討論

目前，冠心病對中老年人群健康造成極大威脅，患病率呈現逐漸增高趨勢[11]。許多該病患者存在不良情緒，且多發生軀體癥狀，阻礙了疾病康復[12]。一些冠心病患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認識，導致不良心理加重，影響自我效能感，自我管理能力降低，影響疾病康復[14-14]。故需在冠心病患者治療期間輔以良好護理干預，特別是健康知識宣教、心理干預、行為干預等。但既往常規護理對患者精神、心理、行為等方面的重視度不高，且護理措施單一，不具有針對性，影響了推廣應用。認知行為干預豐富并優化了基礎護理，根據患者實際情況采取一系列針對性措施，幫助患者形成正確認知、行為，改善其依從性，促進康復[15-16]。但目前臨床就冠心病患者中認知行為干預應用研究仍較少，部分現有研究也存在措施不夠全面等問題。

本研究實施認知行為干預，并重視完善護理措施。其中，認知干預方面，重視按照患者實際情況應用多元化認知干預形式，具體形式有多媒體宣教、視頻宣教等，避免了常規護理中健康教育的不足，豐富了患者對疾病健康知識的知識結構，提升了認知水平。此外，還強調自音樂療法、全身放松訓練、飲食行為、運動訓練等方面的行為干預，可幫助患者調節心理狀態，形成健康行為。本研究調查發現，研究組護理后護理質量評分和健康知識知曉率較對照組高（P＜0.05），說明認知行為干預的實施可使護理人員根據患者個人需求主動提供護理服務，確保各項護理工作落到實處，進而滿足患者生理、心理和社會交往等不同層面的護理需求，護理工作中的各個環節緊密相連，環環相扣，使得護理工作可行性與工作質量得以提升，更能滿足疾病治療工作的需要。與此同時，認知行為干預有利于改善患者健康知識知曉率。分析原因是，認知行為干預重視采用多元化認知干預形式，與常規護理健康教育相比，能更有效滿足不同層級患者對健康知識的需求，有利于提升其認知水平；且可經針對性行為指導，幫助患者糾正不良行為，提升健康知識知曉率。本研究結果顯示，觀察SAS評分和SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明認知行為干預的實施，可幫助患者掌握與自身疾病有關的健康知識，幫助其從內心深處形成與疾病有關的正確觀念，從而以正確的心態應對自身疾病及其發展；同時采用音樂療法幫助患者轉移注意力，減少其對疾病的關注度，使得患者身心開闊，對不良心理有著明顯的緩解作用。此外，與對照組相比，研究組GSES評分、冠心病自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05），說明認知行為干預的實施還有利于提升冠心病患者自我效能感，改善其自我管理行為。分析原因為，認知行為干預可端正患者對疾病和治療的認知，促使其開闊心胸，提升自我效能感，且經飲食、運動訓練等行為干預，能促使患者正確了解健康行為，并認識到其對疾病康復的影響，形成正確的自覺轉變態度及行為，端正自身自我管理行為。

綜上所述，認知行為干預讓患者獲得了較高健康知識知曉率，有助于提升護理工作質量，緩解焦慮與抑郁情緒作用明顯，改善自我效能感及自我管理行為。